药学综合知识与技能

《药学综合知识与技能》刘铮

第一章药学服务与咨询

重点难点：

1.1药学服务与咨询

1.1.1药学服务

药学服务(PharmaceuticalCare,PC)是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责的服务。药学

服务的目标

⑴提高患者用药的安全性、有效性和经济性。

⑵实现改善和提高人类生活质量的理想目标。

药学服务的基本要素要点

⑴药学服务的基本要求是“与药物有关”的“服务”。

⑵“服务”是以提供信息和知识的形式满足公众与药物使用有关的某种特殊的需要。

⑶“服务”是一个群体(药师)对另一个群体(患者)的关怀和责任。

药学服务：

(DPC的“服务”不同于一般的仅限于行为上的功能，是以提供信息和知识的形式进行。

(2)PC的“服务”具有很强的社会属性，涉及到全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社

区患者和家庭患者，监督他们在用药过程中的安全、有效、经济和适宜。

(3)PC的“与药物有关”的“服务”不仅是治疗性用药，还有预防性用药、保健性用药。

(4)PC是“以患者为中心

1.1.2从事药学服务应具备的素质

从事药学服务的药师应具备较高的交流沟通能力、药历书写能力和一定的投诉应对能力和技巧。

(一)沟通的意义与技巧

1.沟通的意义

沟通可使患者获得有关用药的指导，使药师获取患者的信息和问题。沟通可通过药师问答解决患者在

用药过程中的问题。沟通可加强药师和患者的情感与联系，使药师“服务”更贴近患者。沟通可提高

公众对药师的认知度。

2.沟通的技巧

(1)认真聆听表达尊重和礼节、关注和重视。

(2)注意语言的表达多使用服务用语和通俗易懂的语言，使用短句子和开放式提问方式。

(3)注意非语言的运用如微笑、点头、目光接触、手势、体位等。

(4)注意掌握时间时间不宜过长，提供信息不宜过多。

(5)关注特殊人群如婴幼儿、老年人、少数民族、国外来宾等。

(二)药历的作用、主要内容和格式

1.药历的作用

药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案。

2.药历的主要内容和格式

(1)国外模式

①SOAP模式:主诉(subjective)信息、体检(objective)信息、评价(assessment)信息和提出治疗方案(plan)。

②TITRS模式：主题(title)、诊疗介绍(introduction)、正文部分(test)、提出建议(recommendation)和签字

(signature)o

(2)国内推荐模式

基本情况：患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病

床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。

病历摘要：既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、主要实验室检查数据、

出院与转归。

用药记录：药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或药品短

缺品种记录。

用药评价：用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、

结果评价。

(三)投诉和应对

1.投诉的类型：

①服务态度与质量；②药品数量；③药品质量；④退药：⑤用药后发生严重不良反应；⑥价格异议。

2.患者投诉的处理：

(1)选择合适的地点尽快将患者带离现场，到办公室或会议室等场所。

(2)选择合适的人员接待人须有亲和力、善于沟通，并有一定的经验。一般投诉可由当事人的主管或同

事接待，复杂或严重问题应由店长、经理或科主任接待。

(3)接待时的举止行为要点①尊重：是人类最需要满足的心理要求，可收到事半功倍的效果。②微笑：

是含义深远的态势语言，可迅速拉近人与人之间的距离，化解患者的怨气。③行为举止：应大方、端

庄，以取得患者的信任。④特别提示：接待时应先请患者坐下，必要时倒上一杯水。

(4)适当的方式和语言使患者能够换位思考，双方在共同基础上达到谅解。

(5)证据原则工作中保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历、微机储存信息等，以应对患者投诉。

1.2药学服务的内涵

1.2.1药学服务的内容

(一)药学服务的主要实施内容

(1)把医疗、药学、护理有机地结合，让医师、药师、护士协力，共同承担医疗责任。

(2)为患者和整个社会的国民健康教育服务。

(3)积极参与疾病的预防、治疗和保健。

(4)指导、帮助患者合理地使用药物。

⑸协助医护人员制定和实施药物治疗方案。

(6)定期对药物的使用和管理进行科学评估。

(二)药学服务的具体工作

(1)处方调剂①由“操作经验服务型”转向“药学知识技术服务型”。②直接面向患者，指导、帮助患者

合理地使用药物。③是联系、沟通医药患的重要纽带。

(2)参与临床药物治疗以疾病为纲，将医疗、药学、护理有机地结合，与医师。护士协力制定和实施合

理的药物治疗方案。

(3)治疗药物监测是药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径。

(4)药物利用研究和评价重点研究药物引起的医药、社会、经济后果以及药物和非药物因素对药物利用

的影响。

⑸药物不良反应监测和报告及时发现、正确认识不良反应，起到“预警”作用。

(6)药物信息服务做好药学服务的关键，藉此可促进医药护合作，保证患者用药安全、有效、经济。

(7)参与健康教育通过咨询、讲座与提供科普教育材料宣传合理用药的基本知识。

1.2.2药学服务的对象

(一)药学服务的对象

广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者药品工作者和健康人群。

(二)药学服务的重要人群

(1)用药周期长的慢性病患者或需长期甚至终生用药者。

(2)患有多种疾病，病情和用药复杂，需同时合并应用多种药品者。

(3)特殊人群如特殊体质、肝肾功能不全、血液透析、过敏体质者，小儿、老年人、妊娠及哺乳妇女等。

(4)用药效果不佳、需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者。

(5)用药后易出现明显不良反应者。

(6)应用特殊的剂型或给药途径，药物治疗窗窄，需做监测者。

1.2.3药学服务的效果

(一)药学服务的治疗学效果

(1)改善病情或症状如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。

(2)减少和降低发病率、复发率、并发症或死亡率。

(3)缩短住院时问，减少急诊次数和住院次数。

(-)药学服务的安全性效果

(1)提高治疗依从性，帮助患者按时、按量和按疗程使用药物。

(2)指导药品的正确使用方法。

(3)预防药品不良反应的发生，减少药源性疾病的发生率。

(三)药学服务的经济学效果

⑴节约治疗费用，提高治疗效益/费用比值，减少医药资源的浪费

(2)帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法。

1.3用药咨询

需要用药咨询的对象主要是患者、医师、护士和广大公众。

(一)患者用药咨询

1.咨询内容

(1)药品名称包括通用名、商品名、别名。

⑵适应证药品适应证是否与患者病情相对应。

(3)用药方法①口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示：②栓剂、滴眼剂和气雾剂等

外用剂型的正确使用方法；③缓释制剂、控释制剂与肠溶制剂等特殊剂型的用法；④如何避免漏服药

物以及漏服后的补救方法。

(4)剂量首次剂量、维持剂量以及每日用药次数、间隔与疗程。

(5)服药后预计效果起效时间、维持时间及疗效。。

(6)其他①药品不良反应与药物相互作用；②替代药物或其他疗法：③药品的鉴定辨识、贮存和有效期:

④药品价格及是否为医疗保险报销品种。

2.药师在特殊情况下需要对患者用药提示

(1)患者同时使用2种或2种以上含有同一成分的药品或合并用药较多时

(2)患者用药后出现不良反应时或既往有不良反应史。

(3)患者依从性不好或认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。

(4)因病情需要，处方中配药超过规定剂量或超越说明书范围的适应证或使用剂量(医师双签字)：处方

中用法用量与说明书不一致或非药品说明书中指示的用法、用量、适应证。

(5)患者正在使用的药物有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌，应第一时间联系该医师)。

(6)需要进行TDM的患者。

(7)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应或药品说明书有修改。

(8)使用麻醉药品、精神药品、抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药与抗精神病药等药物的患者。

(9)一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大。

(10)使用需特殊贮存条件的药品或临近有效期药品时，或药品被重新分装、而包装的标识物不清晰时。

(二)医师用药咨询内容①新药信息；②合理用药信息；③治疗药物监测：④不良反应；⑤禁忌证。

(三)护士用药咨询内容①药品剂量、用法；②注射剂配制溶媒、浓度；③输液滴注速度；④输液中药物

稳定性；⑤输液中药物配伍理化性质变化与配伍禁忌。

(四)公众用药咨询内容①减肥；②补钙；③补充营养素；④自我保健。

第二章处方调剂

重点难点：

2.1处方的性质、分类和书写

2.1.1处方的性质和分类

(一)处方的性质：处方具有法律性、技术性和经济性。

(1)法律性①医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；②药师具有审核、调配处方权，但无诊

断和开具处方权；③因开具处方或调配处方造成医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责

任。

(2)技术性①开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；②医师对患者作出明

确的诊断后，在安全、有效、经济的原则下开具处方：③药师对处方进行审核，并按医师处方准确、

快速调配，发给患者使用。

(3)经济性①处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据；②处方是患者在治疗疾病，包括

门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。

(二)处方的分类：按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方。

(1)法定处方：主要指中国药典、国家食品药品监督管理局局颁布标准收载的处方具有法律约束力。

(2)医师处方：是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。

⑶协定处方：是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方；适于大

量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协

定处方仅限于在本单位使用。

2.1.2处方书写

(一)处方书写的要求

处方由处方前记、处方正文、处方后记三部分组成。

1.处方前记

(1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

(2)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

(3)除特殊情况外，应当注明临床诊断。

(4)每张处方限于一名患者的用药。

2.处方正文

(1)药品类别①西药和中成药可以分别开具处方，也可开具一张处方；每一种药品另起一行，每张处方

不得超过5种药品。②中药饮片单独开具处方，按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的

特殊要求注明在药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写

明。

(2)药品名称①使用规范的中文名称，没有中文名称的使用规范的英文名称。②医疗机构或医师、药师

不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。

(3)药品用法用量①书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、

英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊字句。②按照药品说明书规定的

常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名。

③处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，

处方用量可适当延长，医师必须注明理由。④药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定

单位。有些以国际单位(IU)、单位(U)计。⑤片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单

位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量；中药饮片以剂为单位。

(4)注意事项①字迹清楚，不得涂改：如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。②开具处方后的

空白处划一斜线以示处方完毕。

(二)处方中容易混淆的中文药名

(1)易混淆的药品通用名氟尿喀咤/氟胞喀嚏、异丙嗪/氯丙嗪、普鲁卡因/普鲁卡因胺、阿糖胞甘/

阿腺胞昔、他巴哇/地巴哇、乙酰胺/乙琥胺、克林霉素/克拉霉素。

(2)易混淆的药品商品名安定(地西泮)/安坦(盐酸苯海索)/安宁(甲丙氨酯)、阿拉明(间羟胺)/可拉明

(尼可刹米)、安妥明(氯苯丁酯)/安妥碘(普罗碘钱)、消心痛(硝酸异山梨酯)/消炎痛(口引跺美辛)、泰能

（亚胺培南/西司他丁）/泰宁（卡比多巴/左旋多巴）/泰诺（对乙酰氨基酚复方制剂）/泰素（紫杉醇）/

泰特（谷胱甘肽）、邦迪（创可贴）/邦备（班布特罗）/邦达（他佐巴坦）、潘生丁（双喀达莫）/潘特生（泛

硫乙胺）。

难点与易混淆知识点

（1）在处方书写的要求中，重点记忆几个“不得”

①医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；

②药品用法……不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊字句；

③处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量；

④每张处方不得超过5种药品；

⑤字迹清楚，不得涂改。

（2）将处方常见外文的缩写组队，以便记忆：

①q.o.d,q.d,q.i.d,t.i.d（隔日1次，1日1次，1日4次，1日3次）；

②p.o.,pc,a.c.（口服，饭后，饭前）；

③q.d.,q.h.,q.n.,q.s.（每日，每小时，每晚,适量）；

④p.r.n.,s.o.s（必要时）；

⑤O.D.,O.S./O.L.,O.U.（右眼，左眼，左眼，双眼）：

⑥DL,ED,LD,MFD,UDDS（消旋，有效量，致死量，生产日期，单剂量配方）。

2.2处方审核

2.2.1处方的形式审核

一、处方的形式审核

（1）审核资质①取得药学技术资格者方可从事处方调配；②必须凭医师处方调配处方药药品。

（2）审核内容①确认医师处方的合法性，包括处方类型、开具时间、报销方式；②逐项检查处方前记、

正文和后记的诸项是否清晰、完整。

二、用药适宜性的审核用药适宜性的审核分为六个方面

（一）处方用药与临床诊断的相符性：检查处方用药与临床诊断的不相符情况：

（1）非适应证用药如治疗流感、咳嗽给予抗菌药物等。

（2）超适应证用药如黄连素用于降低血糖，罗非昔布用于预防结肠、直肠癌，二甲双服用于非糖尿病人

减肥等。

（3）撒网式用药①轻度感染给予广谱或最新抗菌药物；②无依据或凭经验应用广谱抗菌药物、2-3个抗

菌药物联用或超剂量、超范围应用。

（4）非规范用药①在不了解抗雨药物的药动学参数等信息情况下用药；②用药后不认真观察患者的反应

及有关脏器功能的变化。

（5）盲目联合用药①在病因未明的情况下联合用药；②在单一抗菌药物已能控制的感染的情况下应用

2-3个抗菌药物；③大处方、盲目、而无效果应用抗肿瘤辅助治疗药物；④应用两种或两种以上一药

多名的药品；⑤联合应用毒性大的药物。

（6）过度治疗用药①滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗肿瘤辅助药；②盲目补钙。

（二）剂量、用法的正确性：剂量、用法的正确性表现在：

（1）量单位规范。

（2）静脉给药的速度适宜。

（3）以药物半衰期决定给药间隔。

（三）选用剂型、给药途径的合理性

（1）剂型与疗效的关系同一药物的不同剂型，药物的药理作用不同，应用的效果不同，药物作用的快慢、

强度与持续时间不同、副作用与毒性不同、用药人的表现不同。

（2）给药途径能直接影响药物作用的快慢、强度与药理作用等。

（四）是否有重复用药现象

(1)一药多名造成重复用药有的药品的商品名多达儿十个甚至上百个。

(2)中成药含有化学药造成重复用药①非留体解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吧味美辛、安

乃近；②降糖药，如格列本胭；③抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明；④中枢兴奋药，如咖啡因；⑤

中枢镇静药，如异戊巴比妥、苯巴比妥；⑥抗病毒药，如金刚烷胺；⑦平喘药，如麻黄碱；⑧利尿药,

如氯嚷嗪。

(五)对规定必须做皮试的药物处方医师是否注明过敏试验及结果的判定中国药典临床用药须知》2005

版规定必须做皮肤敏感试验的药品如下：

(1)青霉素类青霉素钾(钠)、普鲁卡因青霉素、节星青霉素注射剂及青霉素V片等。

(2)酶类注射剂降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、a-糜蛋白酶等。

(3)抗毒素类注射剂白喉抗毒素、破伤风抗毒素、多价气性坏疽抗毒素、肉毒抗毒素等。

(4)抗血清类注射剂抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。

⑸其他类注射剂细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等。

(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌

(1)支持有益的相互作用。

(2)对有害的相互作用拒绝调配或向处方医师提出建议。

(3)对有争议的相互作用，提请医师注意监督用药。

2.2.2药物相互作用与配伍禁忌

药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用或效应的变化。

(一)药物相互作用对临床药效学的影响

L作用相加或增加疗效

(1)作用不同的靶点①磺胺甲嗯啤(SMZ)类抑制二氢叶酸合成酶，甲氧苇味(TMP)抑制二氢叶酸还原酶，

二者联用使细菌叶酸代谢受到双重阻断，抗菌作用增强。②硫酸阿托品联用解磷定或氯磷定(胆碱酯酶

复活剂)，解除有机磷中毒的作用互补，可减少阿托品用量和不良反应。

(2)保护药品免受破坏①西司他丁钠为肾肽酶抑制剂，可阻断亚胺培南在肾脏被肾肽酶破坏，保证药效。

②克拉维酸钾、舒巴坦为B-内酰胺酶抑制剂，使青霉素类、头抱菌素类B-内酰胺环免受破坏，活性增

强。

(3)促进机体的利用①苫丝朋或卡比多巴为外周脱竣酶抑制剂，抑制左旋多巴在外周转化为多巴胺，使

血循环中左旋多巴含量增加，左旋多巴与二者联用，可减少左旋多巴的用量和不良反应。

②维生素C促使铁剂转变为二价铁，二者联用增加铁吸收。

⑷延缓或降低抗药性能①青蒿素可诱发抗药性，联用乙胺喀咤、磺胺多辛可延缓青蒿素抗药性。②磷

霉素能使细菌细胞壁受损变薄，使内酰胺类、氨基糖甘类、大环内酯类、氟喳诺酮类抗菌药物容易

透过细菌细胞壁，联用作用相加。

2.协同作用或减少不良反应

(1)协同作用甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用；普蔡洛尔与美西律用于室性早搏和室性心动过速有

协同作用；普蔡洛尔与硝苯地平联用提高抗高血压效果。

⑵协同作用及减少不良反应阿托品与吗啡联用减轻吗啡引起的平滑肌痉挛，增强镇痛作用；阿托品与

普蔡洛尔联用，可消除普奈洛尔引起的心动过缓以及阿托品引起的心动过速；普蔡洛尔与硝酸酯类联

用，可减少二者的不良反应，增强抗心绞痛作用.

3.敏感化作用①排钾利尿药使血浆中钾离子浓度降低，使心脏对强心甘作用敏感化,容易发生心律失常。

②利血平或胭乙咤可导致肾上腺素受体敏感化，使拟肾上腺素药升压作用增强。

4.拮抗作用

(1)竞争性拮抗作用甲苯磺丁版促进胰岛B细胞释放胰岛素降血糖的作用被氯曝嗪拮抗；纳洛酮或纳屈

酮与阿片M受体特异性结合，用于解救吗啡中毒。

(2)非竞争性拮抗作用拮抗作用发生在不同受体或部位上，不被剂量增加而影响。

5.增加毒性或不良反应

（1）肝素钠与阿司匹林、非幽体抗炎药、右旋糖酢、双喀达莫联用，可能增加出血危险。

（2）氢澳酸山蔗若碱联用盐酸哌替咤毒性增加。

（3）甲氧氯普胺与吩曝嗪类抗精神病药联用加重锥体外系反应。

（4）氨基糖甘类抗生素与依他尼酸、吠塞米、万古霉素联用，肾毒性和耳毒性增加。

（二）药物相互作用对临床药动学的影响

1.影响吸收：（1）抗酸药及复方制剂含钙、镁、铝、锡等成分，与四环素类同服，可生成难溶性配位化

合物，不利于吸收，降低抗菌效果。（2）颠茄、阿托品、丙胺太林可延缓胃排空，增加同服药物吸收：

甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁咻）、西沙比利增加肠蠕动，影响同服药物吸收。

2.影响分布：（1）药物与血浆蛋白结合率大小可影响其分布，尤其是与血浆蛋白结合率高的药物。

（2）阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有较强的结合血浆蛋白能力，合用磺酰服类降糖药、抗凝血药、

抗肿瘤药，使后者游离型药物增多，血浆浓度增大。

3.影响代谢：（1）肝药酶诱导剂（酶促剂）如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等；由肝药酶（细胞色素P450酶

系）代谢的药物与其合用则代谢加快，应增加剂量。（2）肝药酶抑制剂如咪哇类抗真菌药（如伊曲康唾、

酮康唾）、大环内酯类抗生素、异烟期、西咪替丁等，由肝药酶代谢的药物（如普伐他汀、辛伐他汀）

与其合用，则代谢减少或减慢，应酌减剂量。

4.影响排泄：如丙磺舒、阿司匹林、口引蛛美辛、保泰松、磺胺类药与青霉素竞争自肾小管排泄，联用可

使青霉素血浆浓度增大，半衰期延长。

（三）药物的体外配伍禁忌

药物的体外配伍禁忌主要体现在静注、静滴及肠外营养液的配伍问题，包括药液混浊、沉淀、变色和

活性降低等。

（四）化学药与中成药的联合应用

1.化学药与中成药联合应用的优势

（1）协同作用，增强疗效；（2）降低毒副作用利不良反应；（3）减少剂量，缩短疗程；（4）减少禁忌证，扩大

适应证范围；（5）西医和中医治法取长补短。

2.中成药与化学药合用的基本原则

（1）中药与化学药结合使用要有机交融：（2）辨证与辨病用药相结合：（3）用中医和西医学各自的理论选用

中成药与化学药；（4）合理使用化学药与中成药，减轻患者痛苦。

3.规避和预防药物配伍禁忌

（1）舒肝丸不宜合用甲氧氯普胺，舒肝丸中芍药有解痉、镇痛作用，二者作用拮抗。（2）止咳定喘膏、

麻杏石甘片、防风通圣丸不能同服复方利血平片、帕吉林，3种中成药均含麻黄素，会使动脉收缩，

影响降压效果。（3）蛇胆川贝液不能与吗啡、哌替咤、可待因同服，蛇胆川贝液含有苦杏仁昔，也能抑

制呼吸，导致呼吸衰竭。（4）虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒不宜同服苯巴比妥等镇静药，可加强中枢神

经的抑制作用而发生危险。（5）小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜合用阿托品、咖啡因、氨茶碱，

因前3种药含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易出现药物中毒。（6）麻杏止咳片、通宣理肺丸、

消咳宁片不宜合用地高辛，因前3种药含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，

引起心律失常。（7）丹参片不宜合用复方氢氧化铝，因为丹参酮、丹参酚与其生成铝络合物，影响吸收。

（8）黄连上清丸不宜与乳酶生联用，因黄连素明显抑制酶的活性。

难点与易混淆知识点：

（1）药物相互作用影响临床药效学的机制与相互作用的典型药物。

（2）药物相互作用影响药物吸收、分布、代谢叮排泄的典型例子。

（3）化学药与中成药不宜联合应用的实例。

2.3处方调配、核查与发药

2.3.1处方调配

（一）处方调配四查十对的内容

（1）查处方，对科别、姓名、年龄；（2）查药品，对药名、剂型、规格、数量；

（3）查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；（4）查用药合理性，对临床诊断。

（二）处方调配注意事项

（1）认真阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。（2）对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。

（3）调配药品时检查药品的批准文号，并注意有效期，以确保使用安全。

（4）药品齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂量、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。对需要

特殊保存条件（如2-10℃）的药品应加贴醒目标签。

（5）正确书写药袋或粘贴标签，核对后签名或盖名章。

（6）调配好•张处方的所有药品后，再调配下一张处方，以避免差错。

（三）特殊调剂

依据患者个体化用药的需要，药师在药房临时调配，如稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、配制

合剂、调配软膏剂等，须作记录。

难点与易混淆知识点

书写药袋或粘贴标签需特别注意标识：①药品的通用名或商品名、剂型、剂量和数量；②用量和用法；

③患者姓名：④调配日期；⑤处方号或其他标识号；⑥药品储存方法和有效期；⑦有关注意事项（如

餐前或餐后服用、冷处保存、驾驶司机不宜服用、需振摇混合后服用等）；⑧调配药房名称、地址、电

话。

2.3.2核查与发药

（一）核查的项目：处方药品调配完成后，由另一名药师核查，并在核查确认无误后签字。核查项目包括:

（1）认真审核处方内容；（2）核对处方与调配的药品规格、剂量、用量和用法是否一致；（3）逐一检查药品

外观（形状、色、嗅、味和澄明度）是否合格；有效期等。

（二）发药注意事项

（1）核对患者姓名，最好询问患者所就诊科室以确认患者o

（2）逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量和包装，并签字。

（3）发现调配处方有错误时，将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。

（4）发药时向患者交代每种药品的用法和特殊注意事项，同一药品有两盒以上时需要特别交代：交付处

方药品时向患者进行用药指导。如患者有咨询问题，应尽量解答；对较复杂的问题，则建议患者到药

物咨询窗口

（5）发药时应注意尊重患者隐私。

（三）单剂量配方系统

单剂量配方制（unitdosedispensingsystem,UDDS）又称单元调剂，就是调剂人员把患者所需服用的各

种药品固体制剂，按一次剂量借助分包机用铝箔或塑料袋热密封合后单独包装。上面标有药名、剂量、

剂型、适应证、用量、注意事项等。

UDD便于药师、护士和患者进行核对，避免分发散片无法识别、核对的缺点，防止误服，确保药品稳

定。

（四）药品编码

药品编码必须遵循“单品单码”的原则。药品编码需要有足够的商品个性化描述信息，形成真实完整

的信息数据库，达到药品识别、鉴别、跟踪、查证的目的。

2.4用药指南

2.4.1患者依从性

（）患者缺乏依从性产生的后果

⑴治疗失败；（2）严重中毒；（3）干扰临床实验结果。

（二）提高依从性的方法

（1）简化治疗方案如采用每天给药一次的长效制剂及缓释或控释制剂。

⑵改善服务态度如医师、药师通过与患者沟通和宣传教育，让患者自觉提高用药依从性。

⑶加强用药指导如在门诊设立用药咨询窗口，发放《用药指导》等宣传材料。

（4）改进药品包装如可采取单剂量的普通包装或一日量的特殊包装。

（三）剂型的正确使用

1.滴丸：（1）宜以少量温开水送服，亦可含于舌下；（2）保存中不宜受热。

2.泡腾片：（1）宜以100-150ml凉开水或温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；（2）不应让幼儿自行

饮用：（3）严禁直接服用或口含。

3.舌下片：（1）给药应迅速，放于舌下，不要咀嚼或吞咽；含服时间一般控制5min。（2）含后30min内不

宜吃东西或饮水。

4.含漱剂：（1）所含成分多为消毒防腐剂，不宜咽下或吞下；（2）含漱后不宜马上吃东西或饮水。

5.滴眼剂：（1）硫酸阿托品、氢浪酸山葭若碱、硝酸毛果芸香碱等药液有毒性，滴后应压迫泪囊区2-3min,

以免流入泪囊利鼻腔，经黏膜吸收中毒；（2）不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，切勿使用。

6.滴耳剂：（1）如果耳聋或耳道不通，不宜应用；（2）连续用药3日，患耳仍然疼痛，应停用，并及时去

医院就诊。

7.滴鼻剂：（1）过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状；（2）连续用药3日，症状未缓解，应停用，及

时去医院就诊。

8.栓剂：（1）夏季栓剂变软，应用前可将其带外包装置入冰水或冰箱中冷却片刻，待其变硬；（2）阴道栓

宜睡前应用；应用直肠栓前应先排便。

9.透皮贴剂：不要贴敷于皮肤破损、溃烂渗出、红肿部位、皮肤皱褶处、四肢下端或紧身衣下。

10.缓控释制剂：⑴用药前一定要看药品说明书或请示医师：⑵外文药名标注“SR"（sustained-release）、

"ER"（extended-release）,属于缓释制剂：（3）除另有规定外，应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次

服用

难点与易混淆知识点

一些药品服用的适宜时间

1.清晨：（1）适应生物钟规律，如肾上腺糖皮质激素类（上午为分泌高潮）、抗忧郁药（症状晨重晚轻）、抗

高血压药（上下午各出现一个高峰）。（2）提高药效，如驱虫药（增加药物与虫体接触）；（3）迅速显效，如盐

类泻药；（4）减少副作用，如利尿药（避免夜间排尿次数过多）。

2.餐前：（1）使药物迅速通过胃进入肠，如糅酸蛋白、多数降糖药、抗生素等；（2）使药物充分作用于胃

部，如氢氧化铝等胃黏膜保护药、促胃动力药。

3.餐中：（1）减少胃肠道反应，如降糖药（二甲双胭、阿卡波糖、格列美胭）、非脩体抗炎药（毗罗昔康等）、

抗血小板药嘎氯匹定、抗结核药（对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇）；（2）提高药效，如灰黄霉素（脂肪餐促进

该药溶解）、减肥药奥利司地、非解体抗炎药舒林酸、毗罗昔康、熊去氧胆酸（餐中服可减少胆固醇分

泌，有利胆结石溶解）；（3）避免胃酸破坏，如酵母、胰酶等。

4.餐后：（1）减少胃肠道反应，如多数非解体抗炎药。（2）增加药物吸收或作用时间，如维生素B1、维生

素B2、西咪替丁、雷尼替丁、氯曝嗪。

5.睡前：（1）适应生物钟规律，如催眠药、平喘药（预防哮喘易凌晨发作）、血脂调节药（肝脏夜间合成胆

固醇）、缓泻药、钙剂等；（2）减少副作用，如抗过敏药（服药后易瞌睡）。

2.4.2服用药品的特殊提示

（一）服后宜多饮水的口服药物

（1）茶碱类平喘药可提高肾血流量，具有利尿作用；且哮喘者往往伴有血容量较低，宜适量补充液体。

（2）利胆药苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸可引起胆汁过度分泌和腹泻，服用时应尽量多

喝水。

（3）蛋白酶抑制剂服用雷托那韦、苛地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等（鸡尾酒疗法），可能形

成尿道结石或肾结石，为避免发生结石宜增加进水量。

（4）双瞬酸盐对食管有刺激性，须用200ml以上的水送服；阿伦嶙酸钠、帕屈瞬酸钠、氯屈嶙酸钠用于

治疗高钙血症时可致水、电解质紊乱，应注意补充液体。

（5）抗痛风药应用排尿酸药苯澳马隆、内磺舒、别喋醇应多饮水并碱化尿液，以防止尿酸在排出过程中

沉积形成结石。

(6)抗尿结石药应用排石汤、排石冲剂或优克龙(日本消石素)宜多饮水，以冲洗尿道，并稀释尿液，减

少尿盐沉淀。

(7)磺胺药主要由肾排泄，尿液中浓度高，可形成结石性沉淀；服用后宜大量饮水，也可加服碳酸氢钠

以碱化尿液。

(8)氨基糖昔类抗生素对肾脏的毒性大；且主要经肾小球滤过，多喝水可加快药物的排泄。

(二)饮食及吸烟对药品疗效的影响

1.饮酒

(1)降低疗效的实例①抗痛风药别噪醇可使尿酸生成减少，饮酒会降低其抑制尿酸生成的效果；②服用

抗癫痫药苯妥英钠，饮酒加快其代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制；③服用利血平、复方利

血平、复方双明屈嗪，饮酒会减弱降压效果，可使血压急剧升高，导致高血压脑病；④饮酒可使维生

素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少；⑤酒可使茶碱的吸收率增加，还可使

茶碱缓释片中的缓释剂溶解，失去缓释作用；⑥服用卡马西平饮酒可降低患者对该药的耐受性。

(2)增加不良反应发生儿率的实例①甲硝哇、替硝唾、头剂曲松、头抱哌酮、氯丙嗪可抑制乙醇脱氢酶

的活性，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应"。如服用吠喃哇酮1周前后，饮用少量酒也会

出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应。②在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培

酮等期间应禁酒。因为乙醇也是镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经

的抑制作用。③服用解热镇痛药阿司匹林、口引睬美辛、布洛芬与阿西美辛等饮酒会加重药物对胃肠黏

膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险。因为乙醇可刺激胃肠黏膜。④酒可降低血糖水平。口服降

糖药饮酒易出现低血糖症状。⑤酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。癌症患者使用氟尿嗑

咤、甲氨蝶吟等化疗药时，不宜饮酒。⑥长期饮酒形成肝硬化或脂肪肝，使药物代谢迟缓。

2.喝茶

茶叶中含有大量的鞅酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱。

(1)鞍酸①与多种金属离子如钙、铁、钱、钻(维生素B12)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合(形成沉淀)，影

响药物的吸收。②与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)、昔类(洋地黄、地高辛、人参、黄苓)相

互结合(形成沉淀)。③与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使其失去活性。④与四环素

类(米诺环素、多四环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素交沙霉素、罗红霉索、阿奇霉素)相

结合而影响抗菌活性：反之这些抗生素抑制茶碱的代谢，常致恶心、呕吐等不良反应。

(2)咖啡因与催眠药的作用相拮抗。

(3)茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。咖啡因和和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，与抗心律失常药的

作用相悖。

3.喝咖啡

(1)其中的咖啡因可与人体内游离钙结合随尿液排出，长期大量饮用咖啡易致缺钙。

(2)过量饮用咖啡可致人体过度兴奋；长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、

头痛、狂躁、抑郁等。过量饮用咖啡可能使抗感染药的血浆浓度降低。

(3)可刺激胃液和胃酸的分泌。有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用。

(4)咖啡拮抗中枢镇静药、催眠药等的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。

4.食醋

(1)与碱性药(碳酸钙、氢氧化铝、红霉素)同服可发生中和反应，使药物失效。

(2)磺胺药在酸性条件下容易在尿道中形成结晶，不宜同服。

(3)氨基糖甘类抗生素在碱性环境抗菌活性增加，在碱性尿液中排泄加快，食醋则会减弱活性、加重毒

性。

(4)服用抗痛风药时不宜多食醋，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。

5.食盐

(1)摄入食盐过多，可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症。

（2）肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者要严格限制食盐的摄取（1日6g以下）。

6.脂肪

（1）缺铁性贫血患者服用硫酸亚铁时，大量摄入脂肪会抑制胃酸的分泌，减少铁的吸收量。

（2）多食脂肪促进胆汁的分泌,延缓胃排空的速度，使灰黄霉素的吸收显著增加，也有利脂溶性维生素（维

生素A,D,E,K,维A酸）的吸收。

7.蛋白质

（1）高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。

⑵服用皮质激素类可加速体内蛋白质的分解，宜吃高蛋白食物。

（3）异烟期干扰鱼类所含蛋白质的分解，其中问产物酪胺在体内积聚、可致中毒。

8.吸烟

（1）烟草中含有的多环芳香煌类化合物可增加肝酶的活性。吸烟者服用地西泮、氯氮卓疗效均降低，服

用西咪替丁治疗胃溃疡延缓溃疡的愈合。

（2）烟碱可降低吠塞米的利尿作用，增加氨茶碱的排泄。

（3）吸烟可促使儿茶酚胺释放，减少对胰岛素的吸收。

（4）吸烟可破坏维生素C»

2.5处方调配差错的防范与处理

2.5.1处方调配差错的防范

（一）调配差错的内容

（1）药名名称差错；（2）药名调剂或剂量差错；（3）药名与其适应证不符；（4）剂型或给药途径差错；（5）给

药时间差错；（6）药物有配伍禁忌；（7）药名标识差错如贴错瓶签、错写药袋等.

（二）调配差错出现的原因

⑴调配工作时精神不集中或业务不熟悉；（2）选择药名错误；（3）处方辨认不清；（4）缩写不规范；（5）药

名名称相似；（6）药名外观相似；（7）分装错误；（8）稀释错误；（9）标签错误。

（三）调配差错的防范与处理

1.制订明确的差错防范措施

（1）制订并公示标准的药品凋配操作规程，提醒工作人员在工作中注意操作要点。

（2）保证轮流值班人员的数量，减少由于疲劳而导致的调配差错。

（3）及时让工作人员掌握药房中新药的信息。

（4）发生差错后，及时召开讨论会，分析和检查出现差错的原因、后果和杜绝措施，及时让所有的工作

人员了解如何规避类似差错发生。

（5）定期召开工作人员会议，接受关于差错隐患的反馈意见，讨论并提出改进建议。

（6）合理安排人力资源，调配高峰时间适当增加调配人员。管理和辅助工作可安排在非调配高峰时间。

2.建立“差错、行为过失或事故”登记：包括时间、地点、差错或事故内容与性质、原因、后果、处

理结果及责任人等；对差错及时处理，严重者及时报告。

3.建立首问负责制

无论差错是否与已有关，第一个接到患者询问、投诉的药师必须负责接待患者或其家属，就有关问题

进行耐心细致的解答，并立即处理或向上级药师报告；不得推诿和逃避，以免事态的进一步扩大。

难点与易混淆知识点

为减少和预防差错的发生，需要特别制定药品储存、调配处方和发药操作细则。

（1）药品储存①药品的码放应有利于药品凋配，药品可按中、英文的首字字母顺序，或药理作用系统，

或制剂剂型进行分类。②只允许受过训练并经授权的药学人员往药品货架码放药品，并确保药品与货

架上的标签严格对应。③相同品种而不同规格的药品、包装相似或读音相似的药品分开码放。④在易

发生差错的药品码放的位置上，可加贴醒目的警示标签，以便配方时注意。

（2）调配处方、发药操作细则参见2.3处方调配、核查与发药。

2.5.2调配差错的应对原则和报告制度

(一)调配差错的报告制度：所有调配差错必须及时向部门负责人报告；并由部门负责人向药房主任或药

店值班经警报告，及时与患者的家属联系更正错误，并致歉(如发生严重的不良反应或事故，应及时

通报医院主管领导并采取相应措施)。

(二)调配差错处理的步骤：部门负责人应调查差错发生的经过、原因、责任人，分析差错危害的程度和

处理结果。(1)建立本单位的差错处理预案。(2)当患者或护士反映药品差错时，必须立即核对相关的处

方和药品；如果是发错了药品或发错患者，药师应立即按照本单位的差错预案迅速处理并上报部门负

责人。(3)根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关的医师帮助救治或治疗，到病房或

患者家中更换药品，致歉、随访，取得谅解。

(三)调配差错的调查内容：(1)差错的事实；(2)发现差错的经过；(3)确认差错发生的过程细节；(4)经

调查确认导致差错发生的原因；(5)事后对患者的安抚与差错处理；(6)保存处方的复印件。(四)改进措

施：(1)对杜绝再次发生类似差错提出建议。(2)药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于

防止或减少类似调配差错的发生。(3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理

部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。

(4)填写“药品调配差错报表”。

2.6药学计算

2.6.1给药剂量的计算

(一)老人剂量的换算60岁以上的老年人用药剂量应酌减，一般给予成人常用量的3/4,初试剂

量成人常用量的1/2-1/3。

(-)儿童剂量的换算：儿童用药剂量的换算方法有3种：分别根据年龄、体重或体表面积计算。

⑴根据体重计算如氨苇西林剂量为1日每千克体重20-80mg,分4次服用。则15kg体重儿童的剂量

为1日300-1200mg,每次75-300mg。

(2)根据体表面积计算此法最为合理。

①计算体表面积：

体重30kg以下的儿童的体表面积(m2)=体重X0.035+0.1；

体重30kg以上的儿童的体表面积按体重每增加5kg,体表面积增加Olm2计算。

②计算剂量：儿童剂量=成人剂量X儿童体表面积(m2)/1.73(m2),式中1.73(m2)为成人体表面积。

(三)浓度的计算

1.百分浓度表示法

⑴重量比重量百分浓度[%(g/g)]=100%X溶质重量(g)/溶液重量(g)

(2)重量比体积百分浓度[%(g/ml)]-100%X溶质重量(g)/溶液体积(ml)

⑶体积比体积百分浓度[%(0!1/ml)]=100%X溶质重量(ml)/溶液体积(ml)

2.高浓度向低浓度稀释：高浓度液体体积=需稀释低浓度又需稀释的体积/高浓度液体浓度

3.两种浓度混合的换算(题例)

现有5%(g/ml)葡萄糖注射液和50%(g/ml)葡萄糖注射液若干，问如何配制10%(g/ml)葡

萄糖注射液1000ml?

解：设分取5%(g/ml)葡萄糖注射液889ml和50%(g/ml)葡萄糖注射液(1000-x)mL则列出

方程式：5x+50(l000-x)=10X1000

解方程得x=889ml,(1000-x)=111ml

答：分取5%(g/ml)葡萄糖注射液889ml和50%(g/ml)葡萄糖注射液111ml,混合均匀即

配成10%(g/血)葡萄糖注射液1000ml»

4.摩尔浓度一百分浓度换算

(1)不用密度摩尔浓度(mol/L)=1000XA(以ml)/摩尔质量(g/mol)

⑵用密度摩尔浓度(mol/L)=1000Xd(g/ml)XB(g/g)/摩尔质量(g/mol)

5.抗生素维生素质量单位的换算

(1)抗生素①理论效价指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率。如链霉素、土霉素、红霉

素以纯游离碱lug作为1U,青霉素G钠以0.6ug作为1U,盐酸四环素、硫酸依替沙星以lug作

为1U。②原料含量标示效价比理论效价低，因品种与纯度而异。

(2)维生素因品种而异①维生素A以视黄醇当量(RE)表示，1U维生素A相当于RE0.344ug(0.3ug)。

②维生素E以生育酚当量表示，3-6mg维生素E等于生育酚当量5-10U。③维生素D40000U=lmg。

第三章常用医学检查指标及临床意义

3.1血常规检查

(一)白细胞(WBC)计数

1.正常值参考范围

(1)成人末梢血:(4.0-10.0)X109/L«(2)成人静脉血：(3.5-10.0)X109/Lo

(3)新生儿：(15.0-20.0)X109/L.(4)6个月-2岁儿童：(5.0-12.0)X109/L

2.检查结果的临床意义

(1)白细胞减少①疾病：主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等。②

用药：磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药。③特殊感染：如革兰阴性菌感

染、结核分枝杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染。④接触放射线、化学品等。

(2)白细胞增多各种细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、

催眠药等急性中毒。

(二)白细胞分类计数(DC)

1.正常值参考范围

⑴中性粒细胞0.50-0.70(50%-70%)(2)嗜酸性粒细胞0.01-0.05(1%-5%)

(3)嗜碱性粒细胞0-0.01(0%-1%)(4)淋巴细胞0.20-0.40(20%-40%)

(5)单核细胞0.03-0.08(3%-8%)

2.检查结果的临床意义

(I)中性粒细胞①增多：见急性、化脓性感染、尿毒症、酸中毒；汞(早期)、铅、有机磷及催眠药中毒。

②减少：见疾病(伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克等)、中毒(重金属)及用药(抗肿

瘤药、苯二氮革类药、抗癫痫药、抗病毒药、抗真菌药等)。

(2)淋巴细胞①增多：见传染病(百日咳、结核病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎等)、血液

病及肾移植术后排斥反应。②减少：见传染病的急性期、放射病及中性粒细胞增多者。

(3)单核细胞增多见结核病、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病、血液病及亚急性细菌性心内膜炎。

(三)红细胞(RBC)计数

1.正常值参考范围

①男性(4.0-5.5)X1012/L：②女性(3.5-5.0)X1012/L；③新生儿(6.O-7.O)X1012/L；④儿童(3.9S3)

X1012/Lo

2.检查结果的临床意义

(1)增多：病理代偿性(慢性肺心病、高山病、肾肿瘤)、真性红细胞增多(慢性骨髓功能亢进)。

(2)减少：见造血物质缺乏、骨髓造血功能低下、红细胞破坏或丢失及继发性贫血

(四)血红蛋白(HGB)

1.正常值参考范围①男性120-160g/L②女性110-150g/L③新生儿170-20g/L»

2.检查结果的临床意义

(1)增多：疾病(慢性肺原性心脏病、紫组型先天性心脏病、真性红细胞增多症和高原病等)、严重烧伤

及用药(对氨基水杨酸钠、伯氨喳、维生素K、硝酸甘油等)。

(2)减少：大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致出血、缺铁性贫血慢性和反

复性出血(胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等)、大细胞高色素性贫血。

(五)血小板计数(PLT)

1.正常值参考范围(100-300)X109/L

2.检查结果的临床意义

（1）增多：原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、创伤等。

（2）减少：血小板生成减少、血小板破坏过多、血小板分布异常、使用阿司匹林、甲碉霉素（有骨髓抑制

作用）、抗血小板药曝氯匹定、某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药。

（六）红细胞沉降率（ESR）

1.正常值参考范围：Westergren法：男性0-15mm/h,女性0-20mm/h。

2.检查结果的临床意义

（1）增快：真性红细胞增多症、弥漫性血管内凝血晚期。

（2）减慢：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种原因造成的高球蛋白血症。

3.2尿液检查

（一）尿液的酸碱度检查的临床意义

（1）增高：疾病（代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性

酸中毒）、用药（碱性药物如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醉等）。

（2）减低：疾病（代谢性、呼吸性与糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、

失钾代谢性碱中毒、严重腹泻）；用药（酸性药物如维生素C、氯化镂等）。

（二）尿蛋白（PRO）检查的临床意义：肾小球性、肾小管性与混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿以及药物肾毒

性蛋白尿（庆大霉素、多黏菌素、甲氨蝶吟、灰黄霉素、氯丙嗪）。

（三）尿葡萄糖（GLU）检查的临床意义：内分泌疾病、糖尿病、烧伤、感染、骨折等及用药（肾上腺糖皮质

激素、避孕药、蛋白同化激素等）。

（四）尿胆红素（BIL）检查的临床意义

（1）肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

（2）阻塞性黄疸化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、原发性肝癌等。

（五）尿胆原（URO）检查的临床意义

⑴增多：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、顽固性便秘、肠梗阻、发热、溶血性贫血.、充血性心衰等。

⑵减少或缺失：胰腺癌压迫致阻塞性黄疸（胆总管结石）、大量口服肠道抗生素。

（六）尿液隐血（BLD）检查的临床意义

1.尿血红蛋白阳性

⑴创伤、肾炎、肿瘤、疟疾、溶血性尿毒症、肾皮质坏死；

（2）用药（阿司匹林、磺胺药、伯氨喳、硝基吠喃类、万古霉素、卡那霉素、叫躲美辛、秋水仙碱、毗罗

昔康）。

2.尿肌红蛋白阳性

⑴创伤、肌肉萎缩、多发性肌炎、肌营养不良、糖尿病酸中毒；

（2）药物中毒（酒精、两性霉素、巴比妥类、海洛因）。

（七）尿沉渣管型检查的临床意义

尿沉渣管型异常可见急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾盂肾炎及用药（多粘菌素、磺

胺嗑咤、磺胺甲嗯哩、顺钳等）。

（八）尿沉渣结晶检查的临床意义

服用磺胺药、氨革西林、疏噪吟、扑痫酮等。

3.3粪便检查

（一）粪隐血①消化道溃疡；②消化道肿瘤；③其他疾病如肠结核、克罗恩病、紫瘢、急性白血病、回归

热、钩虫病。

（二）粪便细胞显微镜检查的临床意义

（D白细胞增多肠道炎症。

（2）红细胞痢疾、结肠癌。

（3）吞噬细胞增多急性肠炎和痢疾。

（4）上皮细胞肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。

(5)真菌大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染。

3.4肝功能与乙型肝炎血清学检查

(一)ALT、AST正常值参考范围：速率法成人＜40U/L。

(二)检查结果异常的临床意义

1.肝胆疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆囊炎等。

2.其他疾病急性心肌梗死心力衰竭、骨骼肌病、严重烧伤等。

3.接触化学品四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等。

4.用药

(1)具有肝毒性的药物如红霉素酯(依托红霉素)、氨苇西林、利福平、氯丙嗪异烟阴、奎宁、水杨酸。

(2)一过性或偶见检查值升高者①抗生素四环素、林可霉素、克林霉素、竣革西林、苯哇西林、氯哇西

林、多黏菌素及一些头抱菌素等。②抗真菌药氟康哇、伊曲康哇、酮康哇及大剂量灰黄霉素。③抗病

毒药阿昔洛韦、泛昔洛韦。④血脂调节剂HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)。

(三)血清Y一谷氨酰转移酶(Y-GT)升高的临床意义

(1)肝胆疾病阻塞性黄疸性胆管炎、脂肪肝、胆囊炎、原发性肝癌。

(2)胰腺疾病、心肌梗死、前列腺肿瘤等.

(3)用药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇等。

(四)血清碱性磷酸酶(ALP)升高的临床意义

(1)肝胆疾病阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺癌。

(2)骨骼疾病骨损伤、变形性骨炎症、佝偻病、骨软化症、成骨不全等。

(3)用药HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)。

(五)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)异常的临床意义

(1)慢性或迁延性乙型肝炎活动期；

(2)'jHBsAg感染有关的肝硬化或原发性肝癌；

⑶慢性HBsAg携带者。

(六)乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs,HBsAb)阳性的临床意义

(1)乙型肝炎恢复期；

(2)曾感染过HBV,己恢复且对HBV具有免疫力；

(3)接种乙肝疫苗。

(七)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性的临床意义

(1)乙型肝炎病毒活动期，具有高度传染性；

(2)乙型肝炎加重；

(3)HBsAg,HBeAg均为阳性的妊娠妇女的新生儿感染的阳性率为70%-90%。

(八)乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe,HBeAb)阳性的临床意义

⑴患者.HBeAg转阴;

(2)部分慢性乙型吁炎、肝硬化、肝癌患者；

(3)HBeAg(一),抗-HBs(一),抗-HBe(+),抗-HBC(+)也可确诊近期感染乙型肝炎。

(九)乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBC,HBCAb)阳性的临床意义

(1)抗-HBC-IgM阳性急性乙型肝炎、病毒复制活跃(诊断指标)。

⑵抗-HBC-IgG阳性(高滴度)正在感染HBV或(低滴度)既往感染过HBV。

3.5肾功能检查

(一)血清尿素氮(BUN)

1.正常值参考范围:速率法：成人3.2-7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L。

2.检查结果的临床意义

(1)增高：肾脏疾病(慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等)、泌尿系统疾病(结石、肿瘤前列腺增生)、脱水、高

蛋白饮食、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期、磷中毒与神中毒等。

(2)降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等

(二)血肌酊(Cr)

1.正常值参考范围Taffe法：男性62-115umol/L女性53-97umol/L。

2.检查值增高的临床意义

(1)肾脏疾病：急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反应

⑵休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水等

2.6血液生化检查

(一)淀粉酶(AMY)

(1)增高主要用于诊断急性胰腺炎，亦见于急性腮腺炎、肾功能不全、消化性溃疡穿孔、急性酒精中毒

等。

(2)降低见于肝癌、肝硬化、糖尿病等。

(二)血清总胆固醉(TC)

(1)升高动脉硬化与高脂血症、肾病综合征、家族性高胆固醇血症、并发糖尿病昏迷及服用避孕药、甲

状腺激素、笛体激素、抗精神病药(如氯氮平)。

(2)降低甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭及再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。

(三)三酰甘油酯(TG)

(1)增高动脉硬化及高脂血症、胰腺炎、脂肪肝、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退及应用雌激素、

甲状腺激素、避孕药等。

(2)减少甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍。

(四)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)

(1)增多低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾衰竭、肝脏疾病、糖尿病。

⑵降低骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等。

(五)极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-ch)

增多见于胰腺炎、未经控制的糖尿病、酒精成瘾、肾病综合征及禁食、妊娠期妇女等。(六)高密度脂蛋

白胆固醇(HDL-ch)

降低见于动脉硬化及高脂血症、重症肝硬化、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、创伤、心肌梗

死、甲状腺功能异常、尿毒症。

第四章常见病症的自我治疗

重点难点：

4.1.1常见病症的自我治疗

4.1.1发热

(一)发热的指标与病因

(1)发热的指标直肠温度超过37.6℃,口腔温度超过37.3℃,腋下温度超过37.O七,昼夜体温波动超过

时，超过39℃为高热。

⑵发热的病因①感染(细菌、病毒和寄生虫感染，感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病)；②非

感染(组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应及其他疾病)：③其他如

药物热、生理性发热(女性在经期或排卵期)。

(二)药物治疗

1.非处方药

《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药的活性成分有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯等。

(1)对乙酰氨基酚解热作用强，镇痛作用较弱，作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏

无损害，可作为退热药的首选，尤其适于老年人和儿童。

(2)阿司匹林解热镇痛作用较强，引起外周血管扩张、皮肤出汗、增强散热作用。

(3)布洛芬具有解热镇痛抗炎作用，镇痛作用较强，胃肠道的不良反应较轻。

(4)贝诺酯(乙酰氨基酚一阿司匹林酯化物)胃肠道的刺激性小，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚

长。

2.处方药:20%安乃近溶液5岁以下儿童高热时滴鼻，可紧急退热。

重点难点与易混淆知识点

解热镇痛药用于退热的注意事项

(1)使用解热镇痛药退热属于对症治疗。用药后体温改变，可能掩盖病情，影响疾病诊断。用于解热一

般不超过3d,症状未缓解应及时就诊或向医师咨询。

(2)严格掌握用量，老年人应适当减量。宜在餐后服药。两次用药应间隔4-6h；多饮水和及时补充电解

质；不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。

(3)不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。

(4)肝肾功能不全、血小板减少症、胃、十二指肠溃疡、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。

(5)特异体质者用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。如果对解热药或复方制剂中

一种成分有过敏史，不宜再使用同类解热镇痛药。

(6)鼻息肉患者禁用阿司匹林；

(7)布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长。阿司匹林、对乙酰氨基酚均可通过胎盘屏障。阿司匹林对孕妇

妊娠期、产期和胎儿都有不良影响。孕妇服用应考虑对胎儿造成的不良影响。

4.1.2头痛

(一)头痛概述

(1)头痛是人体受到伤害性刺激后出现的一种保护性反应。

(2)头痛是很多基本的前驱症状如感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎等。

(3)头痛是一些严重疾病的信号如高血压、动脉硬化、脑卒中等。

(4)眼睛疾患如近视、散光、屈光不正、青光眼或其他引起眼压增高所导致。

(二)头痛与偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛的区别

⑴偏头痛由于血管收缩舒张功能发生障碍，及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。有的

以反复发作和有家族史为特征，有的发作前有视觉、感觉、运动等先兆症状，常常表现为几个类型甚

至和其他类型头痛(如紧张型头痛)同时存在。

⑵紧张性头痛焦虑、抑郁、妄想等精神因素所致头颈部肌纤维持续紧张、血管收缩或扩张，致痛物质

释放，出现轻中度头痛，可扩散至颈、肩、背部，局部可有紧绷感。

(3)三叉神经痛疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部(频侧)有反复发作、短暂、阵发性剧痛；发

作常无预兆，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。

(三)药物治疗(对症治疗)

⑴非处方药《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。•般

可首选对乙酰氨基酚。对紧张性头痛患者，推荐合并应用谷维素、维生素B1。

⑵处方药①推荐长期精神紧张、紧张性头痛者应用地西泮片•②推荐反复性偏头痛者服用麦角胺咖啡

因片、罗通定片、天麻素、苯唾咤、舒马曲坦、佐米曲坦。③三叉神经痛者首选卡马西平，如无效可

服苯妥英钠或氯硝西泮等。

应用解热镇痛药治疗头痛的注意事项：

(1)不轻易用镇痛药；应先明确头痛诱因，治疗原发疾病，以免延误病情。

(2)对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林均通过抑制环氧酶而减少前列腺素的合成，减轻组织充血、肿胀、

降低对疼痛的敏感性，对钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等有较好的镇痛效果：

对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。

(3)服用布洛芬可发生尿潴留和水肿，有心功能不全史的患者应慎用；有报道肾功能明显障碍者用药发

生急性肾衰竭。

(4)解热镇痛药用于头痛一般不超过5d。

(5)维生素Bl对神经传导有调节作用，对偏头痛或紧张性头痛均有一定的缓解作用。

(6)宜在餐后服或与食物同服，不宜空腹服用；不宜饮酒或含酒精的饮料；忌食巧克力或辛辣食品。

4.1.3咳嗽

(一)咳嗽的临床表现及分型

(1)临床表现急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数日，炎症控制后多可消失；慢性支气管炎、咳嗽变

异型哮喘、胃一食管反流、吸烟等引起的慢性咳嗽，常可持续3周以上。

⑵咳嗽的分型①感冒所伴随咳嗽；②百日咳；③支气管病变所伴随咳嗽；④肺结核；⑤肺炎所伴