意外拔管的原因分析及预防之欧阳引擎创编

欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎（2021.01.01）一、非计划性拔管(unplannedextubation,UEX)的概念指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管二、神经外科常见管道血管内导管气管插管和气管切开胃管腰大池引流管尿管脑室内外引流管三、非计划拔管顺序胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管四、非计划性拔管的危害增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。，增加患者医疗费用。欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。五、非计划拔管原因1、患者因素：躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状,者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76．36％发生在夜间夜间植物神经功能不稳定二氧化碳潴留易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪造成意外拔管。疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感留置胃管者可有咽部肿痛恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张的环境中较难表达自身的不适或需求,对插管的意义认识不足缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。2、医护人员的因素：护理观察不到位清晨中午夜间等人员少的时段容易UX，欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01可能与这几个时段护士只有1～2名，对患者的巡视观察不够有关。医疗护理操作疏忽部分护士对防止计划性外拔管经验不足，，动作过猛，致导管脱出。导管管理方面的因素①导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；②管道的交接和检查工作不严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱定强的外力作用下脱出。镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人,如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。六、拔管防范1、加强宣教：采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的器欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01放置在患者易触到的地方以增强安全感②做好患者及陪护的知识宣教反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果并指导患者及家属配合管道管理的方法。2、规范护理工作(建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制度(2规范护士操作常规。约束、口腔护理、讨把阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：对在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作(3提高年轻护士识别uex（1或划性拔管易发生的环节。2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。3）发生非计划性拔管几率逐渐减低。4）清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管。3、护理人员配备合理护士长实行弹性排班,在躁动病人较多的uex的高危时期增加护理人力,注意新老护士搭配,减少uex的发生。及时反映病情,为医生提供拔管的动态信息,符合拔管条件者及早拔管。欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.014、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，如解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。5、选择合适的管道，改进固定方法：①选用材质柔软、管径细择管道的型号，确定插管深度。③妥善固定导管时a)头部引流管在手术原有缝线固定的基础上以10cm长度盘绕一圈并用胶布固定在头部评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱出。增加插入长度，根据常规深度再插入～0cm，使胃管接近可的固侧出用鼻饲带在上唇靠近鼻腔05cm处系住鼻胃管端打一死结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。b)气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标过保留根据患者颈部水肿情况及时调整固定带欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01的松紧度。c)用PICC管可以用长丝袜固定用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端向？可活时)腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固定脱敏效果及透气性强，能减轻患者不适感。e)不能于患者身下不易触及处。6、接受程度，选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近约束带绑扎双手距离导管至少20c，使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。7视间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂防管道欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.