急腹症的影像诊断

急腹症的影像诊断北京医院放射科胡荣剑ImagingDiagnosisofAcuteAbdomenDiseases1常见急腹症穿孔炎症梗阻外伤结石出血2急腹症的检查方法腹部透视和平片

首选立卧和侧卧位,以观察气,液征,结石,肠梗阻造影胃肠造影诊断性穿刺(气腹,肝穿)动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血腹部CT部分病例首选,实质性外伤,肿瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease31.腹腔游离气体－胃肠道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指肠溃疡炎症肿瘤肠外伤Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum开腹术Abdominallaparotomy急腹症基本病变X线表现4腹部气体征腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现4-5小时，不同于膈下间位结肠10%-25%不出现气腹胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气肠壁积气StrangulatedintestinalobstructionSMAembolism急腹症基本病变X线表现56腹腔脓肿Abdominalabscess常见:膈下脓肿脓肿软组织块影脓腔内含气、液相邻器官移位沿间隙隐窝引流---新脓肿炎性淋巴引流—胸水、炎症、肺不张急腹症基本病变X线表现7急腹症基本病变X线表现正常空肠jejunum(弹簧状circularfolds)正常回肠ileum(腊肠型)正常结肠colon(内有间隔及结肠袋haustraofcolon)根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭转,肠套叠2.肠腔扩张积气积液8X-RAY征像Erectview:可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形长液平征：肠张力低，气柱低平短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒‘U’形Supineview:判断肠型及定位9ErectviewSupine10急腹症基本病变X线表现Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，无特异性钙化或结石炎症时局部反射性肠郁张3.实质器官的改变114.腹内肿块MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假肿瘤征Pseudotumor肠腔闭袢内积液鉴别点:立位或侧卧位见液平急腹症基本病变X线表现12急腹症基本病变X线表现泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静脉石肠系膜淋巴结mesentericlymphnode金属材料异物盆腔肿瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮样囊肿Dermoidofovary子宫肌瘤hysteromyoma的钙化或钙斑胎粪性腹膜炎大血管及实质器官的钙化5.腹内高密度影13急腹症基本病变X线表现炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽同侧脊柱侧弯腹壁肿胀积气6.腹壁异常--腹脂线flankstripe147.Chest下胸部异常Chest胸水pleuraeffusion,膈下脓肿subphrenicabscess,肺底炎症subpulmonarypneumonia,盘状肺不张膈肌活动受制胸壁软组织肿胀急腹症基本病变X线表现158.骨Bone骨折骨破坏急腹症基本病变X线表现16

急性阑尾炎

Acuteappendicitis17正常阑尾Normalappendix长度1~20cm，平均5~7cm；肠外直径<6mm，管壁厚<2mm；最大肠外直径可>6mm，内有气体或造影剂充盈,但管壁<2mm.形态：弯曲管状.四层组织结构18阑尾位置阑尾多位于盲肠caecum内侧盆腔位盲肠后位盲肠下位回盲前位回盲后位19Size:7mm+内有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm20急性阑室尾炎分尼型Typ物eo原fA喜cut矩eA购ppe誓ndi桨cit堵is急性单煤纯性型尘Acu否te权sim厅ple敞ty帖pe急性化脓伤性型(蜂剑窝织炎)役Acut雄epu锋rule杏ntt弯ype急性坏死丽型毁Acut寒ega坦ngre淡nous刑typ起e21临床表张现

C纤lin扬ica吉lm爷ani秆fes补tat稼ion卵s阵发性、束转移性右局下腹痛麦氏点压童痛、反跳岂痛发热、继恶心、稠呕吐严重时唯，腹膜榴炎有高哈热、畏圣寒22X线表现营X-r椅aym陈anif秤esta允tion截s早期无钻阳性发乎现，或光脊柱侧棚弯阑尾结石趋Ap倦pend涌icol叼ith反射性辉肠管郁四张软组织密顺度肿块影洞ma乎ss含气肿块局部或先膈下积服气腹膜炎担征象23急性阑软尾炎C溪T表现241.阑尾扩麦张、局止部或全溪部增粗最大肠外即直径>凭6mm，搜管壁环状棉对称增厚更>2m奇m轴位呈双决环状的“上靶征”，践阑尾与扫冻描轴平行吼时，则呈代管状征25急性阑弄尾炎靶征262.可阑尾结宅石大小3m讲m左右88%阑策尾炎伴有续阑尾结石27阑尾结石283.阑尾周跨围炎症振改变(台70%腹)阑尾窝挪、回盲会部及结放肠旁沟某积液;阑尾周围苍脂肪模糊帐、条状或蒙片状影;邻近回肠告或乙状结贿肠肿胀增慨厚;脓肿a逢bsc暮ess认，穿孔和腔泛外气体征纯(50%红)29盲肠增芦厚p梢eri门cec盖iti凤s30M，31躺Y。发热干，腹痛阑尾周止围脓肿31急性阑嘉尾炎穿母孔的重御要征象腹腔脓肿酿、阑尾周围伸积气、中重度蜂鸦窝织炎阑尾壁剖强化伴奖缺损32阑尾炎C解T征象评适价可靠征茧象：阑尾增粗垂，伴有蜂懂窝织炎或冲脓肿、阑长尾结石间接征荐象:阑甲尾周围碎淋巴结催肿大和它盲肠远醉端肥厚33急性阑云尾炎的泽影像比古较34CTCT诊断满急性阑尾抚炎的敏感帽度及特异蔬度普遍高堪于US和担平片；雕20~3普0%病例淹不典型、细诊断不明骑确;牢20%因索临床漏诊丑而变成穿脸孔可以避刮免了不帽必要的城阑尾切元除,两减少腹柿部探查昆的阴性灿率。2摘0%探表查阴性妥率在排除阑叹尾炎后，妨能够诊断哪其他类似拳阑尾炎临骡床症状的益疾患。缺点是孕妇包、小儿溪等不易冶检查，爹或扫描道前准备醋期长、疯繁琐，沈或费用鲜偏高。35US无禁忌证,适做宜小儿鹿、孕妇稍及老者讲，费用确低等，窜可以首降选。对非穿收孔阑尾悼炎阳性虚率及特厌异性高跪。36腹部平货片－诊恢断信息猛极有限阑尾结莫石阑尾炎宾引起的锡肠郁张阑尾穿售孔所致冤腔外积渔气征局部包块饶推移肠管3738肠朴梗余阻Int改est兔ina宋lO售bst拼ruc仪tio屿n39肠梗阻乡丰分类：机械性：Mechanical拦obs娘truc秀tion由于肠腔致狭窄或闭疑塞而使肠运内容物通尽过障碍，逆病变可以发是肠壁，仁肠内或肠兆外因素，掏如蛔虫、杨胆石、肠竟道闭锁、减炎性狭窄找、肿瘤、宜粘连动力性：Dyn味amicobst蚀ruct枣ion由于肠诊壁神经驾障碍因待素而无项机械阻箭塞如肠麻伙痹或肠轧痉挛血运性：肠系膜血灾管血栓形鉴成或栓塞艇，并引起降肠麻痹40肠梗阻病公理生理1.维梗阻慎以上肠毛管蠕动焦增强、防积液积犹气、肠颜管扩张筹，内压阻增高，→肠壁血搅循环障姑碍，→肠壁坏押死、穿列孔肠内压蛾4条0mm启Hg,醒血厚流减少80m龄mHg然，爬血流明亩显减少2.健电解质紊束乱，体液字丢失↗有害物哪质增多↘→肠内积液惠--脸-拨-加重坏感死、穿孔↘细菌繁殖熔增多↗41肠梗阻迷临床表沸现腹痛，腹衬胀呕吐停止排气犹排便便血肠鸣音亢跌进—减弱棕消失肠型和觉包块发烧，心刑悸，休克唐，白细胞平增高42机械性齐肠梗阻43正常小肠证GI故,CT44单纯性肠加梗阻X征小肠扩吃张大于沸3cm纵,早结肠扩响张大于即7cm3~6小果时出现X霉线征小肠弓形烧肠曲胀气脚扩张长或短生液平征职，梯形四排列早期肠知蠕动亢味进,霸后期则挨减弱和山液平增逮宽慢性肠梗浆阻肠壁增泽厚45Erec闲tvi例ewSup离ine461. 单传纯性小肠谎梗阻CT遮征像小肠扩张，以≥3cm的肠外殖径为标绝准，肠务管内含嫌有气体婚和液体梗阻后仅的肠管推塌陷，或表错面为正似常管径纲的肠道狭窄梗阻矿带肠狭窄47不同肠滑段的粘肠扩张48指一段肠愁管沿系膜炉长轴扭转刊或肠管两贿个临近点塞受外来限应制或压迫煮而被梗阻尘，并且以横此点形成添肠扭转(现volv泉ulus漫)导致肠指缺血。如腹内疝，肠粘连,多见sm墨all馒inte肝stin丛esi究gmoi泄dco床lon闭袢性换肠梗阻Clos宣ed-l丝式oop独inte浇stin坏alo包bstr暖ucti态on49闭袢性肠惊梗阻Clo裂sed澡-lo藏op挪int怀est猎ina讽lo谁bst慨ruc蛇tio瓶n50闭袢性肠您梗阻的X昌线征小肠Cof驼fee达be穷an征究（内充急气征）假肿瘤征它pseu挤dotu任mor（必内充液体给）位置形铁状固定拳,8欧字、C润字、香斥蕉串、星花瓣型空回肠转郊位（18肾0度以上绍）乙状结肠中下腹台宽大的苹（10雅cm）义、马蹄菊形的肠队管扩张钡灌肠娱显示鸟香嘴状51闭袢性肠凭梗阻的X掘线、CT揪征M/9闪0，腹护胀4d矮，乙状厉结肠扭丛转52CT表凝现特征受累肠莲管逐渐衰靠近鸟嘴征(bi愤rd’从sb许eak绸si匪gn)莲：长轴当纵切面底显示肠塔道逐渐需变细漩涡征（wh粪irl土poo碧lsign玻）提示闭来袢肠道扭洁转2转以闭上者呈轮注状排列53CT表现闲特征指受累枪肠管、煌肠系膜瓶及血管狂以梗阻便中心点社（漩涡改中心区团）川沿时针玩或逆时惭针旋转烧呈轮状遭排列。受累肠管朋、肠系膜钳增厚、水徐肿，管腔迈积液或塌瘦陷无积液漩涡征w唯hirl肺pool54绞窄性龙肠梗阻定义：在乓单纯肠梗绒阻基础上订出现肠管缺筐血坏死闭袢性甚肠梗阻龙，肠扭身转及腹标内疝易港演化成录绞窄性笔肠梗阻绞窄性肠扔梗阻死亡撒率10%~味37%Stra团ngul痰ated乒int祸esti忍nal糖obst俘ruct守ion55绞窄性盐肠梗阻睬临床症黄状严重腹绞加痛，并进焦行性加重发热腹膜炎坡体征，翅肠鸣音撕弱或消浙失血细胞升岂高56X征肠扩张显半著，液平弯长或消失肠壁增涂厚肠间距宽膈下积折气或腹恼腔游离唇积气57绞窄性梗忽阻CT征拒象肠壁对绿称性环巨形增厚提，>3花mm肠壁出血种，平扫C沫T值>2周0Hu肠壁积阿气征肠壁不炼增强或贤异常增存强,（敏延迟1优0~1请5分C忆T扫描似可见病炸变肠壁营增强,标其密愿度高于仿邻近正太常密度芬肠管）58绞窄性肠狡梗阻的重政要CT征级象1. 肠晒壁不强化炮或强化较波差2. 肠纤壁呈锯齿讽征3. 大月量腹水4.再广泛肠限系膜水反肿、血砖管充血5. 肠坑系膜血管闭的异常走粘行59+C肠型撑环形增强蜻增厚，1茅0mm-C肠壁搂密度增高突（出血），邻近肠锤梗阻增厚60绞窄性梗岛阻肠型环形角增厚50s悉扫描不希增强15分像扫描肠壁异常逐增强14c特m回肠坏帅死切除61绞窄性杀梗阻肠系膜辩血管异么常走行漩涡征48小时旱肠系膜血把管不强化汉--缺血手术:逃小肠扭傅转和梗支死62二．麻仅痹性肠膜梗阻麻痹性肠祖梗阻表现设为成比例盾的小肠和成结肠以及掀胃均扩张武（>6~五8mm）旗而没有移嚼行带；肠内积液舅较少多见腹部鼓术后、腹狭膜炎等Para欠lyti震cil删eus回肠克隆昂氏病术后63常见原因粘连符I焰nte能sti芝nal别ad部hes畅ion题;继40%肿瘤逆T三umo弯r恰35%炎性狭背窄床In伏fla付mma皱tor堆ys评tri窝ctu屡re财11集%肠扭转箭vol莫vulu译s4答%腹疝敬A羞bdo掏min舌al位her偶nia箭s唇3.4改%其它余6.6瞒%64肠粘连int折est摘ina售la铸dhe舅sio鸡n约占1/巷3腹部手术螺后60%俊发生肠档梗阻粘连性肠弦梗阻一处娘或多处甚委至广泛性必肠粘连常规CT甜诊断往往查在发现不随了可疑病轧变，多依矩靠推测肠您粘连为可研能梗阻原热因，结合吊手术史65腹外疝ext海ern阳al汗her鸟nia围s66漩涡征w湿hirl滥pool腹内疝int摘ern脚al坊her抬nia师s67结肠癌3．肿活瘤肠肿瘤主柄要依靠肠患造影诊断会，CT对早期病任变帮助不赠大，主要活了解肿瘤属大小，肠惊壁外侵犯税器官及范岗围和淋巴拘结转移情律况68乙状结肠憩炎室炎伴小肠昂梗阻4．炎症臣，饥脓肿69粪石性毅肠梗阻705.浸肠套叠Int道uss莲usc秧ept难ion指部分让肠管及山其系膜化、血管名套入其杯相连的渣肠管内通，外层纷称为鞘么部，其升余为套破入部，春广泛肠缴套叠引慢起肠梗裂阻，肠府缺血、召坏死甚爹至穿孔7172横结肠努套叠73肠套叠枝分型小肠型空肠-搁--空疤肠练少见ile司oil川eal们回尸肠--悄-回肠回结肠型剥回肠--块-结肠牲最常见ileo唯ceca李l结肠型野升带结肠演常见coli地c昨横结朗肠74儿童肠套德叠多数原恩因不明泽，如有蒜腹泻、丸食物过样敏以及弹上呼吸纽奉道感染户等则可移诱发，多见2厌岁以下焰幼儿，欧回结肠街型肠套席叠临床表画现急性趣腹痛、备呕吐、垦果酱样错血便和广腹部包牌块。Chil适dren该’si厚ntus眼susc丢epti适on75成人肠套叠多见回与盲部多继发蛮腹部肿撤瘤，燃尤其l哗ipo抚ma最绪常见，族CT值检为负值兆，可与斩肠腔内少气液相裤邻慢性复震发性肠哑梗阻，俊有时可妻以自行羽复位Adu酿lts脚’s薯int俗uss智usc置ept裂ion76X线片贝：中下腹肿盲块、两端芬可见气体追衬托右半结屿肠区被很充气小俱肠替代馋，腹中毛区无充偷气小肠暴影钡剂或市空气灌骂肠在套至入部肠她梗阻，挺弹簧征典型CT诉：三层同心匆环状影合并肠拌梗阻:套叠近课端肠积贩液气和诞扩张套入部括脂肪层恨模糊,慕肠壁梯增厚缺血坏仗死:肠壁内逗有气体壁，肠壁壁强化弱销或不强面化，腹洲水影像表嫂现77小肠套叠78肠套叠79结肠脂肪慈瘤+肠套吴叠8081肠系膜上启静脉栓塞Sup户eri趣or页mes孝ent诱eri弄cv房诚eno汁us乔emb禁oli胞sm血流缓慢静脉壁漠结构血液组悼织成分静脉血栓静脉回舞流障碍侧支循环检差肠壁淤血岛、水肿、园渗出、缺店血坏死、弊穿孔，肠眼系膜水肿腹膜炎麻痹性肠棕梗阻82肠系膜披上静脉麻栓塞原因高凝状恢态真性红璃细胞增有多症Car描cin唱ama肠系膜上每静脉损伤50%托伴有周梳围静脉毒性血栓象性静脉妇炎83CT冲Fin翅din滑gsSMV进不成比该例增粗贞，CT遮平扫早峡期血栓划密度高检，以后矿随HB象分解而勉减低呈兼低密度肃，fi妙lli姐ng泡def裤ectCT增强绝静脉期，肠系膜上袖静脉充盈察缺损，最宝主要诊断阅征象肠壁增厚方呈靶征;痕严重婶时，肠壁零强化减弱即或不强化周围肠系乏膜水肿、俩模糊、积义液甚至出貌血肠壁、暗肠系膜友及门静犬脉腔内锁积气肠系膜及锯门静脉腔庸血栓84肠系膜静醒脉充盈缺爽损SMASMV85SMA监embo煌lusCTF芒indi备ngs在增强C却T上显榜示SMA西fil猾ling料def换ect肠缺血腹水脾肾梗塞肠系膜脏上动脉鸦栓塞86正常肠系辆膜动脉小拌肠MIP小肠缺血话CT句Volu平me-r柱ende行red凶imag趋ing87Int剥est浴ina渡li狮sch凝emi蕉aInte田stin双ali久sche菌mia88腹部外析伤拔abd字omi残nal旺tr缩慧aum舅a原因刀枪伤车祸、锤高空落誉下、钝尽性物伤医源性病理肝、脾拘、胰、敞肾、肠江管血肿、出垦血、穿孔腹痛、休漠克、血尿法、肠麻痹89X线腰椎、踪蝶骨盆骨毛折腹大、腰准大肌模糊铃—腹膜后区牛血肿膈下游线离气体高---盐气腹肠麻痹扩蚂张CT实质器臂官挫裂屿伤、血忘肿、包稻膜内外烘血肿空腔器官竞穿孔90肝外伤血京肿、积液扮、积气消化道匹穿孔积哄液积气91脾破裂肝破裂肾外伤十二指肠肢出血腹腔积毛液积气92淋巴瘤93腹膜后猾腔纤维疯化94思考题判断急性句阑尾炎穿澡孔的主要标CT特征惨？诊断绞窄网性肠梗阻逮的主要C如T特征搜？鉴别良恶灶性胃溃疡贞的X线特什征？胃肠道漂病变的错基本影前像特征岩是什么论？95End悉,Th冲ank射!969、静夜四要无邻，荒师居旧业贫闯。。4月-天234月-妙23Fri小day疮,A贴pri偿l2录8,至202至310、雨中黄迷叶树，灯好下白头人青。。18:4渣6:1118:4咽6:1118:4里64/28局/202坡36:污46:1蝴1PM11、以我独争沈久，愧评君相见频穿。。4月-盛2318:北46:爷1118:校46Apr-翻2328-A劳pr-2卡312、故人烘江海别滑，几度闲隔山川栏。。18:4蛮6:1118:面46:立1118:形46Frid箱ay,撒Apri笋l28吓,20强2313、乍见翻虏疑梦，相滨悲各问年厕。。4月-依234月-2百318:灰46:角1118:旗46:复11Apri扒l28嗽,20冻2314、他乡再生白发改，旧国昼见青山吗。。28四菌月20欣236:46迟:11石下午18:4属6:114月-2冲315、比不了全得就不比利，得不到贿的就不要吹。。。四月2街36:4同6下稿午4月-2卸318:4域6Apri榜l28括,20片2316、行动出怎成果，工身作出财富鼓。。2023展/4/2扭818巡寿:46:曲1118:4袖6:1128溜Apr舅il乞202娘317、做前，盖能够环视疮四周；做那时，你只戏能或者最皮好沿着以般脚为起点厉的射线向蓄前。。6:4盈6:1致1下懒午6:4爱6下划午18:案46:慌114月-愈239、没有失盼败，只有趟暂时停止脏成功！。4月-弹234月-2见3Fri尽day衰,A隐pri党l2则8,佣202坛310、很多事混情努力了美未必有结俱果，但是伴不努力却露什么改变衡也没有。灭。18:4河6:1118:笼46:共1118:证464/2管8/2无023甜6:威46:已11型PM11、成功头就是日栋复一日钟那一点职点小小完努力的库积累。喷。4月-继2318:亿46:悬1118:4守6Apr沈-2328-A陈pr-2奔312、世间成墨事，不求赞其绝对圆谅满，留一责份不足，曲可得无限堆完美。。18:狸46:道1118:庆46:帜1118:眉46Frid附ay,愿Apri延l28工,20糟2313、不知香特积寺，数哈里入云峰时。。4月-蹄234月-2朽318:4女6:1118:宫46:座11Apr武il污28,无20苏2314、意志坚月强的人能款把世界放闯在手中像粒泥块一样族任意揉捏窄。28四蛾月20蛮236:4扮6:1付1下巩午18:4暴6:114月-谣2315、楚塞三建湘接，荆棕门九派通偿。。。四月2顾36:4少6下纵午4月-2狮318:4饶6Apri缺l28卷,20翁2316、少年十挪五二十时止，步行夺危得胡马骑耐。。