模块八、神经内科病人护理

模块八、神经内科病人护理第一页，共39页。癫痫（Epilepsy）第二页，共39页。任务1某病人表现为“发作性意识丧失伴倒地、全身抽搐、口吐白沫”，医生诊断为“癫痫”；另一病人表现为“突然停止活动、发呆、呼之不应、手中物体落地，持续秒钟后立即清醒”，被诊断为“癫痫”；还有一些出现发作性“偏头痛”、“腹痛”、“口角抽动”、“一侧肢体瘫痪”、“眩晕”的病人同样被诊断为“癫痫”；甚至某些反复发生“偷窃行为”的人也被诊断为“癫痫”，最终免去了刑事责任。人们不明白这是怎么回事。第三页，共39页。你对癫痫了解多少？你能向人们解释什么是癫痫、痫性发作以及癫痫会有哪些临床表现吗？第四页，共39页。癫痫概述第五页，共39页。概念

一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。第六页，共39页。第七页，共39页。历史2500年前的古希腊已有记载。公元前5世纪，医学之父希波克拉底就对癫痫大发作、小发作做出详细描述。当时认为是恶魔附体的表现，是一种邪恶的疾病。19世纪中期，Jackson首先提出癫痫是由于脑灰质异常过度放电所致。历史上患癫痫的名人：恺撒大帝、拿破仑、梵高。第八页，共39页。偶遇“羊角疯”第九页，共39页。病因1特发性（无可解释的结构变化或代谢异常）2症状性（外伤、感染、中毒、肿瘤、等等）脑内疾患：外伤、肿瘤、血管病等脑外疾患：电解质紊乱、血糖代谢异常3隐源性（临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因）第十页，共39页。临床表现第十一页，共39页。临床表现发作性重复性第十二页，共39页。临床表现（一）部分性发作1

单纯部分性发作不伴意识障碍A运动性发作——表现为起源于局部的抽动，涉及一侧面部或肢体远端。B感觉性发作

——体觉性发作：肢体麻木或针刺感，多发生于口角、舌、手指或脚趾。

——特殊感觉性发作：视、听、嗅、味。第十三页，共39页。临床表现-seizure类型1（一）部分性发作单纯部分性发作不伴意识障碍

C植物神经性发作——苍白、潮红、多汗、呕吐、烦渴、欲排尿感等。

D精神性发作——记忆扭曲（如似曾相识感）、情感异常（无名恐惧、抑郁）幻觉或错觉（视物变大或变小）。第十四页，共39页。临床表现2复杂部分性发作发作时伴有不同程度意识障碍，也称精神运动性癫痫。A仅有意识障碍：意识模糊B自动症：为意识模糊中的不自主动作，事后不能回忆。

进食样自动症手势性自动症词语性自动症走动性自动症3部分性发作继发全面性发作第十五页，共39页。任务2患者，女，25岁，因发作性意识丧失，伴尖叫一声、两眼球上窜、全身骨骼肌抽搐、口吐白沫和大小便失禁等，以“癫痫，全面性癫痫发作”住院。请对患者进行入院护理评估并写出评估报告。第十六页，共39页。临床表现（二）全面性发作1强直--阵挛发作又称大发作，以意识障碍，全身抽搐为特点，占癫痫发作的81%。分以下几期：

A强直期：突然意识丧失而摔倒，全身肌肉强直收缩，角弓反张，双眼上翻，瞳孔散大，光反应消失，口唇青紫，约10~20秒

B阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，约1~3分钟C痉挛后期（恢复期）：阵挛过后出现全身肌肉松弛、尿失禁，呼吸、心率、血压等逐渐恢复，意识逐渐清醒。呈昏睡状态或易激惹，经数分钟~数小时不等第十七页，共39页。强直--阵挛发作第十八页，共39页。临床表现-seizure类型42小发作临床表现为短暂意识丧失，多见于儿童和少年期。突然发生和突然停止，短暂意识障碍5~30秒，每日数次~百次，表现为正在进行的动作中断，茫然凝视、呼之不应。事后对发作过程无记忆。

3强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛。

4阵挛性发作：见于婴幼儿

5肌阵挛性发作：突发短暂的震颤样肌收缩。线粒体脑病

第十九页，共39页。临床表现-EP持续状态概念：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。各型发作均可有持续状态。

癫痫持续状态需要紧急处理

第二十页，共39页。美国专家认为李小龙死于癫痫猝死症

第二十一页，共39页。辅助检查诊断癫痫发作最重要依据是患者的病史脑电图——诊断癫痫的最重要的辅助检查方法影像学：第二十二页，共39页。癫痫致痫灶的脑磁图定位第二十三页，共39页。病例赵小姐，19岁，中文系大学一年级学生，在一次体育课时突然尖叫一声，然后跌倒在地，意识丧失，头后仰，身体抽动，口吐血沫。赵小姐在同学把她送至医院时已清醒，诉说患有“癫痫”已3年，未查出病因，平常规律用药，已半年未发作。入学后，由于到了新环境，又怕同学知道自己患病，受到歧视，因此有时耽误了或忘了服药，以至癫痫再次发作。您应该向赵小姐和她的同学做何指导？第二十四页，共39页。癫痫护理第二十五页，共39页。任务3某癫痫患者和亲属对“癫痫”非常恐惧，感到得了本病非常丢人，认为本病不易治愈，需要终身服药，而长期用药会使人变“傻”，还担心此病会遗传给孩子，要求医生和护士不要把患者的病情告诉其他人。病人和亲属存在什么护理问题？请为他们提供健康指导。第二十六页，共39页。护理评估1.致病因素原发性癫痫主要由遗传因素所致，继发性癫痫主要由各种原因的脑损伤所致。了解有无家族史；有无脑器质性损害。了解起病前有无疲劳、饥饿、过饱、饮酒、感情冲动等诱发因素，部分病人仅在某种特定条件下发作，如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙。第二十七页，共39页。护理评估2.身体状况3.心理社会状况由于病程长，“不遵医嘱”现象往往很突出，即使医生护士反复向病人强调药物治疗的价值，但病人常常自己制定服药的策略。4.辅助检查第二十八页，共39页。护理诊断/医护合作解决的问题1.清理呼吸道无效与喉头痉挛、口腔或呼吸道分泌物增多、癫痫持续状态有关。2.有外伤的危险与突然意识丧失或抽搐、癫痫持续状态有关。3.有误吸的危险与口腔及呼吸道分泌物增多、癫痫持续状态有关。4.知识缺乏缺乏癫痫治疗、预防、防护等有关知识。5.潜在并发症：窒息、吸入性肺炎、脑水肿第二十九页，共39页。大发作的护理1．发现发作先兆时，迅速将病人就地平放，避免摔伤。解松领扣和裤带，摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下。2．将病人的头放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，并及时吸除痰液，不可强行喂食。3．用牙垫或厚纱布包裹的垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞。抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。第三十页，共39页。护理措施1.生活护理（1）体位和安全：取头低侧卧位或平卧头侧位。（2）饮食：频繁发作时，不可强行喂水喂饭，以免引起窒息；24小时以上不能经口进食或昏迷病人，给予鼻饲流质，少量多次。（3）排泄和皮肤护理第三十一页，共39页。任务3患者，男，28岁，病毒性脑炎合并全面性癫痫发作，医嘱卡马西平控制癫痫发作。3周后，病情明显好转，但全身出现了严重的斑丘疹。你能为患者解释这一情况吗？你能说出苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠和氯硝西泮的用药指导吗？第三十二页，共39页。正确选择药物根据发作类型选药

类型 首选次选

特发性大发作丙戊酸钠苯妥英钠继发性大发作 卡马西平苯妥英钠小发作 乙琥胺 丙戊酸钠部分性发作 卡马西平苯妥英钠大+小 丙戊酸钠苯妥英钠观察药物治疗反应：换药、调药综合考虑病人条件：健康、经济第三十三页，共39页。护理措施2.治疗配合在用药时应注意：1．指导病人遵医嘱正确服药，强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物。2．抗癫痫药物多有胃肠道反应，宜分次餐后口服。3．向病人及家属说明抗癫痫药的不良反应，如苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调等，苯巴比妥、卡马西平均可出现嗜睡、共济失调等，出现异常及时就医。4．多数抗癫痫的药物均对肝肾功能有损害。第三十四页，共39页。任务5男，54岁，被钝器击伤头部致脑挫裂伤伴颅内血肿，手术治疗，恢复良好出院。受伤后40天突然出现意识丧失，四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，伴大小便失禁，约5分钟缓解。一天之中发作多次，意识始终不清，以癫痫持续状态收入院。第三十五页，共39页。护理措施癫癎持续状态病人的护理1．设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤。2．立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎药。3．用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射。4．注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激。第三十六页，共39页。第三十七页，共39页。健康指导1．向病人及其家属介绍有关本病的基本知识，告知病人应按时服药，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免过度疲劳、睡眠不足等诱发因素。2．养