急救护理的发展与急诊医疗体系的构建

急救护理的发展与急救医疗服务体系的构建荆州市中心医院ICU蒋忠勇问题在教室你见一同学突然倒地，你该如何处理？若你发现此同学出现心跳呼吸骤停，你该怎么办？假如你是一名120护士，来到现场，若发现此病人仍处于心跳骤停，你对此病人采取什么护理措施？（该怎么办？）在急救车上，你对此病人采取什么样的措施？当此病人送至急诊室，120护士此时到底该做一些什么？当病人送到急诊室，若你是一名急诊室护士，你该如何处理此病人？当病人恢复心跳后，急诊室护士该如何处理此病人？假如这病人送至ICU病房，ICU护士又应该怎么做呢？120护士、急诊护士、ICU护士在各自的岗位上他们的职责是？他们又具备那些技能？他们又与普通病房护士有什么不一样？何为急救护理学？急救护理学的起源

起源：最早可追溯到19世纪南丁格尔年代。

1854-1856年克里米亚战争中，前线战伤的英国士兵死亡率高达50%，而在南丁格尔率38名护士前往战地医院救护，伤病员死亡率下降到2.2%50%死亡率2.2%问1：你如何看待病人死亡率？问2：护理能改变病人死亡率吗？问3：怎样的护理才能改变病人死亡率？急救护理的发展南丁格尔---ICU---重症医学弗洛伦斯.南丁格（1820~1910）1863年，南丁格尔结合自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。问1：除术后病人，还有哪些病人需要专门的病房进行管理？问2：不同的环境是否有不同的要求？如负压病房与正压病房的区别急救护理学的起源重症监护的发展：20世纪50年代“铁肺”治疗，用于监护呼吸衰竭的“监护病房”20世纪60年代后期，现代监护仪器及抢救仪器的集中使用。仪器的使用国外ＩＣＵ的发展1952年夏，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎的流行，造成了很多延髓性呼吸麻痹的病例。当时病被集中起来，在内科和麻醉科医生的共同努力下，通过气管切开保持呼吸道通畅并进行人工通气，使死亡率显著下降，这使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。1958年美国正式成立了综合ICU，当时隶属麻醉科管理。1962年又成立了心脏病ICU。1963年美国在全国范围内首次大规模举办了ICU学习班，并于1970年成立了危重病医学会，急诊护士协会。国外ICU专科护士培养状况“专科护士”的培养源于美国,1909年美国最早开始了麻醉科护士的培养,经过一个世纪的时间,美国专科护士的培养逐渐扩展到ICU、急救、老年等很多临床领域。目前,美国、加拿大、澳大利亚等国家已经形成比较成熟的ICU专科护士培养和资格认证体系。国内ICU的发展

我国ICU的建设起步较晚，但目前我国是世界上拥有ICU最多的国家，从1974年天津市第1家ICU的建立，之后1982年北京协和医院在曾宪九教授倡导下，设立了国内第一张具有现代意义的ICU病床（外科ＩＣＵ）。1984年，正式成立加强医疗科（综合ＩＣＵ）。1997年9月，中国危重病医学专业委员会在北京正式成立。我国自20世纪91年代，启动了急诊、ICU专科护士培训，急诊急救护理在专业化发展道路上迈出了重要的一步，急救护理在突发公共卫生事件和重大灾害救援中发挥了越来越生要且不可替代的作用。问1：若从事ICU护理事业，在国内该如何发展？谈谈ICU----你对ICU的了解谈谈ICU----你对ICU的了解什么是ICU重症医学是研究危及生命的疾病的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强病房（ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官或系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的病人，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。（一）ICU的布局与设置ICU的规模床位数：三级综合医院为医院病床总数的2%~8，每个ICU管理单元以8~12张病床为宜床位利用率：75%为宜，全年床位利用率超过85%时，应考虑适度扩大规模ICU的布局原则：确保医疗安全、畅通、人性化、符合医院感染控制的管理要求等。感染要求温湿度要求：温度“22~240C”,湿度“50~60”正负压病房噪声：白天不超过45dB,傍晚40dB,夜晚20dB。（二）ICU的人员配备根据我国国情，我国的ICU人员配置多少较合适呢？应用ICNSS（重症监护护理评分系）量表对ICU护理工作量进行评估后，参照有关标准并结合我国的实际情况配置护理资源。当ICNSS为16-22分时，护患比为0.5∶1；23-32分时，护患比1∶1；33-40分时，护患比1.5∶1；>40分时，护患比2∶1熊杰，ICU护理评分系统在护理人力资源配置中的应用及效果评价，中华护理杂志2010年7月第45卷第7期应在重症监护配备适当水平的合格的医疗护理人员床护比：1：2.5~3？？床医比：1：0.8（三）ICU的分类专科ICUSICU，外科ICUCCU，冠心病监测治疗ICURCU，呼吸系统疾病ICUECU，急诊ICUPICU，儿科ICUMICU内科ICU综合ICU

急诊ICU（三）ICU如何管理护理质量管理人员管理院感管理安全管理问题1：ICU护士应该具备什么能力？问题2：如何才能保证病人与护士的安全？ICU护士的能力素质有效地获取知识的能力敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。ICU护士的能力素质

一名合格的ICU护理人员应是

一个多层面的知识和技能的结合体。ICU护士的能力素质1.有执行各项规章制度和护理标准的自觉性

护理是一个特殊的职业，因为护士直接服务的对象是危重病人，因此，自觉执行各项工作制度和护理标准就显得非常重要。2.敬业精神敬业表现在奉献精神上，（时间和精力）。南丁格尔指出：“护士服务的对象不是冰冷的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。”因此“护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手”。3.很强的操作能力熟练掌握各种仪器设施的性能、特点、使用方法，同时能够排除常见故障，发现问题及时处理的能力4.应变能力具有根据随时发生的病情变化，不失时机的作出合适的判断的能力ICU护士的能力素质5.熟练掌握各种急救技术的能力当病人病情突然发生变化的紧急或危急时刻，护士常常是第一目击人，进行有效的紧急处置，迅速配合医生处理抢救是复苏成功的首要条件，因而，应熟练掌握常见急救技术。

6.掌握基础护理技术的能力7.掌握与病人沟通技巧的能力护理工作要想得到病人、家属，乃至社会的认可，护士应学会与护理对象进行有效沟通的技能。（患者康复是医生和护士共同努力的结果）充分利用一切与病人及探视人员交流的机会，让病人及家属知道护士为什么对病人进行这些护理，它对病人的益处，在病人疾病转归过程中的作用。ICU护摇士的能力凯素质8.蛇自学的院能力自学是增荒长知识的婶重要途径的，科学技专术迅速饼发展，桑知识更贤新越来趟越快的马要想在施竞争中乡丰立于不险败之地窑，就必势须不断穗学习，搅更新知检识，不稼断提高秀自己的暂能力。9.自各我调节桶情绪的型能力环境封居闭、危扰重病人残、工作崇劳累病人心理面变化波动竞起伏，家阁属的情绪赶也随着病寇人的病情暮发生着变剩化，有喜饺有忧护士除趟了为患卫者提供映常规的捉治疗护傍理外，愧还要付累出大量愿的情感早劳动，乎给病痛虫中的病布人及家般属以情林感支持腰。ICU护梢士是-食--句--产--匆--薪--急诊科愤（室）故与ＩＣ寄Ｕ的区涉别急诊科的泉概念问：急汇诊科与广急诊室键的区别桨？主要根准据卫生仅部19郊84年条下达的抚卫医司滩字第3垦6号文俭《关于喊发布<迷医院急锄诊科（镰室）建话设方案愿（试行价）>的贱通知》傅以及1旋994锣年下达堤的卫医炮发第3苦0号文万《关于短下发<四医疗机柔构基本清标准（吹试行）肢>的通霸知》提身出的要第求办理团，一般倦一级医纺院设急楼救室，饺二级以坊上综合捷医院设哑急诊科拖。一般情况包下，50肃0张床位喇以下的医敢院设急诊遗室，50童0张床位抛以上的医肯院应设急蹄诊科急诊科慈又承担延着哪些燥任务问1：你觉得俊以上任掘务哪一糖些是急撕诊科的束弱项？格怎样去凶突破？问2：做一名呼急诊护坟士应从悠哪方面时学习？急诊科的熊设置与布局（一）建筑要佣求:1.急导诊科(扔室)应独立或秋相对独蓬立成区，位于医鱼院的一侧闲或前部，硬作为区域急救耳中心的三级赏医院应题建立独昆立的急逆诊工作域区或急吼诊楼。2.急诊勺科(室)扎应有单独出干入口，运送病重人的车辆成可直接到深达急诊科贝(室)或冈抢救室门谋前。3.急妙诊科(再室)应有标志和煮路标，其标志淘应醒目，差路标应准顺确，二者镜均应昼夜璃可见。院内紧急救治辱绿色通道暂标识应清晰醒圈目。（二）科室塘设置:医院急吐诊科(吴室)设冬置应与轮其任务扁、功能挣、规模僻相适应字。如：一级医运院设急锦诊室，喜二、三即级医院始独立设茅置急诊筑科。急稼诊科为幻玉一级临秒床科室玩。问：什么燥叫紧急救之治绿色通容道？急救绿穿色通道(一)筒进入急养救绿色代通道的讲病人范忆围原则上所童有生命体雪征不稳定邀和预见可双能危及生泛命的各种粗类型急危念重病人均浑应纳入急着救绿色通粒道。（二）急由救绿色通哗道的硬件春要求急诊科边护理的误工作特犬点急诊科伤作为医学院的一可个窗口声，在日抖常工作莲中渐渐顿形成了肺自己的正一些护悄理特色滚。主要闪体现在“急”任“忙”灶“杂”起。问：知洽道了急槽诊科的剖工作特游点，来浮了一位纤病人，君该如何闭接诊？笑如下普通或行动方便的病人急诊各专科诊疗室门诊相关专科诊疗室急诊病人分诊室行动不方便病人诊治观察室院内急诊院外急救危重病人抢救室回家留观住院1.生命体征采集2.护理评估3.监测生命体征4.病情观察5.治疗输液观察6.留观记录电话通知相关科室会诊及各辅助科室做床边心电图、B超、化验等检查电话通知相关科室会诊广播通知医生接诊，抢救护送病人做CT、X光检查床边生活护理服务1.急诊护理评估2.建立静脉通道3.负责抢救用药4.做好抢救护理记录1.吸氧或吸痰、洗胃2.心电监护3.协助医生气管插管、除颤1.外伤病人伤口包扎2.术前准备3.协助医生伤口清创处理A：分诊护士B：抢救班护士C：治疗主班护士D：治疗副班护士E：院前护士G：门诊导诊护士F：护士健康教育卫生宣教急诊护理株工作流程颜分为接诊→分薄诊→处理三部分。（一）急廉诊接诊（二）急叶诊分诊1分诊胸的定义急诊护口士对每壁一位来右诊病人隔所进行赔的简单迷迅速的及评估,茧了解驻病人的贱医疗需绪求,决即定病人哲就诊的蹲紧急程架度,旷使病人饭在恰当子的时机抵、恰当洪的治疗卖区获得许恰当的毅治疗与荡护理的遥过程,积称为吉分诊。2分诊幸处的设置位置:贺面对急诊爱科大门,连连接治差疗区物品:谣电话,员电脑,厚平板车,薄轮椅,丢血压狠计,体温计赌,各键种表格纲等人员:蠢急诊租护士,姐导诊过员或秘网书急诊援分诊3.分诊技巧临床上将否常用分诊明技巧概括绣为分诊公乓式，由于坟公式易记盯，实用性鲜强，所以控较常用。常用的傍如下：（1）S金OAP公串式：S（su隶bjec遗tive牺,主观感雾受）：收集病炒人的主骨观感受尺资料，惨包括主述诉及伴疼随的症享状。O（夸obj削ect消ive搁,客匠观感受棍）:收集病人熟的客观资问料，包括属体征及异益常征象。A（as泥sess漆，估计）许：将收集敏的资料龙进行综拘合分析禾，得出排初步判笼断。P（p识lan罩，计划暮）：根据判量断结果术，进行通专科分辩诊，，络按轻、沫重、缓冷、急有帮计划地誉安排就乔诊。急诊骄分茶诊（2）PQR经ST公式：适用于疼痛的病人就。P（p购rov堵oke遣，诱因遇）：疼裳痛发生课的诱因宫及加重关与缓解谢的因素偏。Q（q松ual用ity病，性质椅）：疼羡痛的性旦质，如幼绞痛、黄钝痛、真电击样汗、刀割粮样、针度刺样、贸烧灼样蠢等。R（r政adi穿ate英，放射挥）：有祖否放射予痛，向腥哪些部庆位放射寺。S（s浪eve超rit荐y，程口度）：滩疼痛的天程度如忧何，若触把疼痛佩到不能塌忍受的驻疼痛用羡1~1柔0的数畏字来比芒喻，相球当于哪胆个数字熔的程度抄。T（ti弯me，时颂间）：疼痛痛开始、样持续、终锐止的时间假。急诊守分妨诊（3）富CRA傻MS评猫分：(伤情丈判断）CRAM嫁S评分是顷主要采用循环、数呼吸、滤运动、塞语言4项生理米变化加解嫌剖部位的允一种简易鉴快速、初步步判断伤鞭情的方法忽。为便于程记忆，以爆CRAM秒S代表，珍每项正常最记2分，属轻度异常亮记1分，欺严重异常纽奉为0分，总分≤8缸为重伤，CRAM浅S计分是耍总分越小永，伤情越困重。C（ci店rcul吴atio饼n，循环步）：毛细血炊管充盈餐正常和妈收缩压流＞10搏0mm达Hg为咸2分，简毛细血抵管充盈岔延迟和馒收缩压浇85~脸99m伯mHg伞为1分罪，毛细洗血管充桨盈消失圆和收缩采压＜8么5mm醋Hg为胞0分；R（r忆esp填ira险tio炕n，呼狐吸）：正常为规2分，热急促、厌浅或呼毅吸频率吩＞35抹次/分屯为1分征，无自望主呼吸巷为分；A（ab收dome璃n，腹胸魂部）：无压痛为扩2分，有殿压痛为1护分，肌紧馆张、连枷旋胸或有穿舒通伤为0多分；M（mo乔tor，应运动）：运动自如蒜为2分，湾对疼痛有救反应为1筒分，无反膀应或不能扎动为0分扁；S（s叮pee北ch，滑语言）册：正常为2渡分，谵妄蹲为1分，妇讲不清完伏整的词语付为0分。急诊较分溜诊(三)急守诊处理1.一煮般病人寇处理视病情将框病人住入专