彩金项目中期检查简介

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贫困精神病患者医疗救助

项目中期检查报告中国残联康复部二处2009年11月4日免费服药项目简介实施范围：“十一五”期间开展精神病防治康复工作的835个县（市、区）（除北京、天津、上海、浙江、广东、西藏6省、自治区、直辖市外）。救助方式：采取“医疗救助卡”的方式，连续4年每年为每县的100名贫困精神病患者提供基本治疗药品。救助标准：450元/人/年，其中400元用于基本检查及药物费用，50元用于病人筛查、输送及下乡送药交通费、业务培训、“医疗救助卡”印制等项目管理经费。

住院救助项目简介实施范围：“十一五”期间开展精神病防治康复工作的县（市、区）（除北京、天津、上海、浙江、广东、西藏6省、自治区、直辖市外）。救助方式：采取“费用包干”的方式，连续四年，共为3万名贫困精神病患者提供一次性住院医疗救助。救助标准：3600元/人/次，住院周期为3个月。提纲开展中期检查的目的中期检查基本情况项目主要成绩存在的问题下一步的工作开展中期检查的目的复杂性：项目覆盖面广，受益人数多，资金量大，任务复杂。必要性：了解项目执行效果，包括项目地区工作基础，项目是否规范开展，患者受益情况如何等。现实性：与现行各项医疗保险制度的衔接情况，为制定“十二五”精神病防治康复工作规划开展调查。检查组的组成检查人员：管理人员（财政部、中国残联）、精防康复专家、财务专家（注册会计师）检查方式：现场检查与随机抽查相结合检查内容：组织管理、医疗康复、效果评估、经费管理与使用中期检查基本情况检查对象：内蒙古、辽宁、山东、湖北、陕西、甘肃6个项目省，随机检查12个项目县（每省2个），共走访调查57名受助的贫困精神病患者。检查方式：听取汇报、查阅资料、问卷调查、实地考察等。检查工具：项目绩效考评评分表、项目入户调查表、患者受助情况汇总表、中期检查意见表。中期检查基本情况项目任务完成情况组织管理（成立协调机构、建立工作制度、制定实施方案、定期检查评估等）基础档案资料（资格审查、医疗救助卡、项目登记表、宣传资料等）定点医院工作（门诊住院病历、药品采购发放、用药规范、药物治疗监测、疗效评估等）社区工作（监护小组、患者及家属满意度、用药一致性）经费管理与使用（经费管理制度、经费落实情况、预算执行情况、支出结构的合规性）工作特色（出台优惠政策、开展地方救助项目）一、免费服药任务完成情况省份县（市、区）任务数申请数完成数脱落数陕西汉阴县1001001000平利县1001001000甘肃古浪县2002642000临洮县2002002000辽宁溪湖区1381381380铁东区1001021002山东天桥区1001001000泰山区1001071007湖北宜昌市2503532500当阳市2002942000内蒙呼和浩特市1001261000包头市1001001000合计1688197516889表1免费服药项目完成情况统计表表2免费服药项目完成情况示意图表3免费服药项目救助对象精神疾病分类示意图从救助对象的疾病分类看，在接受免费服药项目救助的1688名精神病患者中，精神分裂症患者占78%，器质性精神病患者占6%，情感性精神病患者占8%，智力障碍伴随精神障碍患者占3%，其他类型的精神病患者占5%，充分体现了救助对象以重症精神病患者为主的救助原则。从救助对象的病程分类看，在接受免费服药项目救助的精神病患者中，病程在10年以上的占35%，5-10年的占30%，3-5年的占16%，1-3年的占14%，1年以内的占5%。由于精神病患者因病致贫的现象非常突出，本次救助患者病程在3年以上的占总数的81%，充分体现了救助对象以贫困精神病患者为主的救助原则。表4免费服药项目救助对象病程分类示意图从救助项目的治疗效果看，痊愈的占10%，显好的占66%，进步的占21%，无效的占3%。治疗有效率为97%，说明救助项目取得了较好的治疗效果。表5免费服药项目治疗效果分类示意图二、住院救助任务完成情况表6住院救助项目完成情况统计表表6住院救助项目完成情况统计表省份县（市、区）任务数申请数完成数陕西安康市808080甘肃古浪县464646临洮县343434辽宁溪湖区555铁东区101010山东济南市306030泰山区101010湖北宜昌市202520当阳市152015内蒙呼和浩特市243624包头市252825合计

299354299表7住院救助项目完成情况分类示意图从救助对象的疾病分类看，在接受住院救助项目救助的299名精神病患者中，精神分裂症患者占76%，情感性精神病患者占13%，器质性精神病患者占4%，智力障碍伴随精神障碍患者占4%，其他类型的精神病患者占3%，重症精神病患者在项目救助患者中占绝大多数。表8住院救助项目救助对象精神疾病分类示意图从救助对象的住院次数看，在接受住院救助项目救助的精神病患者中，首次住院的占44%，住院2次的占30%，3次的占15%，4次的占5%，4次以上的占6%。救助项目主要针对急性发病期的精神病患者进行重点诊治，同时也兼顾了以贫困精神病患者为主的救助原则。表9住院救助项目救助对象住院次数示意图从救助项目的治疗效果看，痊愈的占41%，显好的占45%，进步的占12%，无效的占2%。治疗有效率为98%，说明救助项目取得了较好的治疗效果。表10住院救助项目治疗效果分类示意图三、走访调查情况表11患者了解项目渠道分类示意图表6住院救助项目完成情况统计表从患者了解项目的渠道看，57人中，有20人通过部门宣传，占35%，有24人通过专项通知，占42%，7人通知亲友告知，占12%，6人通过其他途径，占11%。从患者申请项目的渠道看，34人通过残联申请救助，17人通过居（村）委会申请救助，6人通过卫生部门申请救助。残联和居（村）委会在患者申请救助项目过程中发挥了主要作用。表12患者申请项目渠道分类示意图在患者铜服药方参式上，践门诊取问药是主贞要的服脉药方式阅，为4注6人，衡占81顷%，送拿药上门法为11牵人，占奥19%酬。表13害患者服药牛方式分类仪示意图57名受拦助患者中恩，有20翅名接受过勾系统的治期疗，占3腊5%，未晓接受过系存统治疗的续37名患动者中，有韵26名是忽由于经济家原因无法粪就医，占关70%，仇4名由于傍就医困难锹，占11盐%，7名喂由于拒绝铸服药等其直他原因，丑占19%液。表14干患者未接弄受系统治慈疗原因分烦类示意图患者药物护副反应监害测方面，舱34名患汪者每季度饱监测一次帮，占59订%，9名气患者半年裂监测一次对，占16伶%，14零名患者未冰接受过药损物副反应亡监测，占督25%。表15镰患者药物躲副反应监例测情况示联意图项目效桶果及患旦者满意即度方面防，认为眉效果很第好的有行54人浙，占9滋5%，五认为一违般的有垃3人，凡占5%些，认为话无效的妄0人。盐55名衡患者对天救助项识目满意眯，占9拦6%，湿2名较无满意，湖占4%怪，0名芦不满意蚕。在对项目锤实施的建纪议中，受将助患者提它出希望继母续接受项慈目救助，平增加救助秃金额，将吃治疗辅助挣用药纳入悦救助内容祝，提高救珍助标准，政扩大救助舒范围，增寺加生活补抽贴，增加模体检次数笼，医生加哀强指导等迁建议。项目主要罗成绩管理规范如，档案齐和全项目省能鞭够按照项退目实施办旦法和任务精指标的要既求，制定呈本省项目荣实施办法浪和相关工扣作制度，唤每年工作显有部署、南有督导、拾有检查、黎有总结。狡项目地区胜残联积极碍协调卫生其等部门，浸共同确定炼定点医院别，并签订非项目协议山书，明确称双方责任台，促进项吉目规范实渐施。项目主催要成绩健全网络送，有效衔袄接项目地爹区能够巾借助项博目推动命精神病锈防治康词复工作泳开展，拦防治网的络逐步顺健全，劲门诊、局住院治扇疗与社偿区监护瓜、社区两康复有忽效衔接倡，特别隆是社区咸精防小围组对于军药品配腊送、监舅督服药袜，防止膀肇事肇楚祸事故近发生发串挥了重李要作用晶。项目主要帜成绩纳入医保宴，施行特岸惠项目省巩在开展店救助项迹目的同潜时，积赢极多渠疫道筹集润资金，验并结合魂新型农齿村合作妨医疗、蚊城镇居突民基本攀医疗保决险等医忧疗保障牲制度，毯出台优忘惠政策咬，进一镰步扩大咳救助范胃围。项目主接要成绩群众支持孔，扩大救蚀助通过开户展项目腹，不仅麻贫困精堵神病患照者得到承实实在箭在的医家疗救助荡，稳定跃了病情牌，减少昨了肇事拐肇祸行像为的发趋生，而酱且宣传坛了精神贞卫生知植识，改柴变了群橡众对精赞神病患喉者的歧严视态度派，赢得稻了社会茎公众的寻支持和忘赞誉，祝取得了胆明显的放社会效湾益。山粒东、陕小西、湖骡北等项叮目省在邻开展国肚家项目欲的同时泻，也积呈极筹集席资金，亏开展本补省的救敏助工作扭。存在的役问题超标用案药，挤劣占救助挪资金在项目实怖施过程中汉，超标用时药现象普熔遍存在。黄究其原因慌，一方面饿，项目主宣要针对贫麦困患者，籍用药范围盏限于精神薯病治疗的始基本药物圣，副反应翻较大，患预者有采用她较好药物兔的主观愿抢望，另一军方面，医勺院为追求谊经济利益迈，向患者邮推荐使用难比较昂贵拖的第二代掀治疗药物宾或以中成拨药为主的横辅助用药晒，挤占救榜助资金，歇缩短救助灭时间，使未患者获益枣感不明显沟，也影响痰了治疗效疮果。如某艺项目县使磨用昂贵的骂抗精神病吉药物“维垒思通”和宜辅助药物车“醒脑静绸”，占救凶助资金5乡丰0%-6隔0%，且贵药量仅够连服用几个层月，不能雀保证全年放用药。某疑省住院救缴助患者中掉，药品费帝用仅占很宽小比例，轧大部分救哥助资金用姿于各种医固疗检查，音影响治疗择效果，并剧且治愈病悉人比例过笛高，有夸劝大治疗效菊果的嫌疑亮。存在的问龟题手续不上全，表债卡使用悟不规范部分项锤目地区炭手续不严全，表川卡未按关照项目适实施方奔案的要询求印制阴和使用职，填写昌不够规置范。如鹅申请审槐批表未仁填写救阁助对象编家庭经似济状况辟及疾病秩诊断结折果，医兴院的诊单疗病历上填写不原规范，钥登记表脆中未填钳写救助理药品名家称、实热际救助普金额及杂疗效，涨医院医呆生不能粘及时填肆写患者眠疗效评敞估表、扬患者医迫疗救助个卡由医雕院代为稀保管，膛患者不里了解病蛾情及救盲助资金娱具体使彩用情况无等。存在的爱问题重复救河助，残漂联缺乏纤有效监仍管部分项郑目地区毁存在重裁复救助竹现象，秆如有的垃项目地士区将救妈助项目被与其他震部门的链救助项畜目混合较，将免谨费服药粮项目与贝住院救钞助项目却混合，贞进行重究复救助飞。有的皂项目地侵区确定零的精神脖病院不匹符合要吊求，诊量疗水平浊不足，打治疗效驶果不明炊显。残牢联缺乏述对整个渴项目工联作流程渐的有效叔监管，绣特别是缠对定点心医院的足诊疗用独药、档泉案资料就的规范窗缺乏约吓束机制烛。存在的问皆题经费拨付狮不及时，烫中西部地短区垫付困润难项目要求叼项目地区敲残联对患还者处方底馒联及医院才代缴费单见据进行审并核，审核姑无误后，闸每半年与商定点医院共结算一次炼项目经费挨，结算前葱费用由定羊点医院预喜先垫付。宰但是由于摊经费拨付炊至项目地决区财政部拍门较晚，吹一些地区猾特别是中驶西部贫困民地区经济闯发展较落怜后，定点承医院无法栏预先垫付框项目经费域，导致本禁应于20菌07年启组动实施的飞救助项目抢，直至2监008年跪经费拨付缘瑞后才正式既开始实施吊，延误了针项目实施乌的进程。存在的问桑题经费不命足，贫趣困患者擦就医困瞧难绝大多熔数精神辜病患者搞生活极劫度贫困艳，居住宝偏远，掏不能承席担就医窑就诊的滩交通和陡食宿费固用。这堪一现象档在中西蔬部地区袋更为突收出。调毅查显示打，有7小0%的努患者由灶于经济肚原因无倒法就医谜。尽管跃免费服承药项目养每人每兽年45厘0元救乘助资金洒中，有鹿50元辱经费可酷用于健饲康检查桐、病员患输送等贴内容，侍但资金疾量较小该，不能疾有效解峡决患者侄就医难标的问题深。下一步核的工作加强残联袋项目监管贫困精神余病患者医术疗救助项袭目由残联融主导实施告，项目地胸区残联要独积极主动抛承担项目刃监管责任斥，一是严违格审核救你助对象，婶申请审批欠手续齐全嫂，并保存愁好患者家病庭经济收胸入证明等清原始资料曲备查，确妙保贫困患鸭者受益；湿二是依据家项目实施献方案，进勿一步与定亚点医院明竟确诊疗、盏用药、监廉测、效果积评估等项接目实施具涉体要求；窄三是对定辱点医院结扑算凭据和掉患者的领把药记录进骨行认真审库核，定期尝抽查患者絮病历与救盼助卡进行右比对，确幼认无误后垄才能拨付扰救助资金胳。下一步的京工作规范诊猜疗工作鹿流程项目地机区残联少要协调刻卫生部鼻门，加悬大对项秋目诊疗亿规范的龄监督和扎指导，粥要求定经点医院呼严格按堂照项目步要求的斧疾病范院围、用未药范围渐执行，斑患者就泳诊、用懒药、检身查的病桐历记录谋应规范思填写，柳不得缺材项漏项锻。在不争突破救客助项目梳总费用扒额度或仇项目地伏区有能暖力筹集石资金的罩情况下婚，可参霉考医疗端保险用砍药目录见适当放长宽用药利范围，绞使贫困黑精神病探患者享耻有更好掏的康复字治疗效忘果。定荷点医院亲应定期禾对患者售进行健他康检查攀，加强早对患者钓药物副滥反应的铸监测，细对副反江应较强温的患者珠应及时填进行诊惰治，防笔止医疗庭事故发快生。下一步粘的工作加强与册医疗保大险的结心合截至2孟008遇年底，柴全国开兽展新农雷合的县闻市数达娃272锣9个，颂参合人脊口8.忙15亿完，参合脂率91万.53详%，残强疾人参杆合率为赞93.庆5%。况根据《首关于上限报残疾亭人参加借新型农磁村合作炭医疗相网关情况艘的通知虎》调查慕结果，装据不完忧全统计险，目前氧已有近振100傍0个县家市将精扫神病患汉者服药纹纳入新底农合报命销范围船。由于蕉新型农岔村合作犁医疗已很基本覆候盖全国裤农村地墨区，下姜一步将苦研究救井助项目滚与现行足的医疗仅保障制平度有机粉结合，冒采取救竹助对象飞在医疗敲报销的气基础上调无力支奴付的部摊分由项岔目资金彩代付等隐方式，质扩大项援目救助桐范围，俊使更多元的贫困作精神病轿患者受肥益。下一步责的工作做好与社什区康复的彩衔接项目地区槽要进一步帮健全社区间精神病防剧治康复网甩络，做好沿住院救助女项目的精再神病患者堪出院后与宗社区后续泄治疗的有盟效衔接，罪加强社区纵精防医生僵的巡回指怎导和监护扭小组工作风，发挥社佳区康复协沃调员的职响能，指导哭精神病患膛者合理用敏药，为康座复期病情枕稳定的精劫神病患者级提供娱疗仿、农疗、球工疗等综呈合性康复炕服务。城镇医寸疗保险农村合尚作医疗城乡医伐疗救助……贫困精神病患者民政、西教育、劳动等保障政策纳入纳入医疗康复社区康冒复教育与渐职业需川求谢谢各位9、静夜趋四无邻它，荒居疼旧业贫载。。4月-2迷34月-2北3Fri震day彻,A绍pri伶l2扁8,材202薄310、雨中似黄叶树肌，灯下纪白头人耽。。14:4挡5:4914:4搏5:4914:4狠54/2越8/2斯023为2:触45:甩49角PM11、以我独酸沈久，愧孝君相见频猎。。4月-兽2314:扑45:菠4914:次45Apr-消2328-A疮pr-2晌312、故人抓江海别舒，几度造隔山川羊。。14:洪45:嫂4914:起45:舰4914:4写5Fri倍day画,A未pri馋l2交8,睬202蜡313、乍见翻云疑梦，相扣悲各问年准。。4月-尊234月-忌2314:4劲5:4914:捎45:屋49Apr挎il据28,四20蝴2314、他乡蛋生白发助，旧国洽见青山左。。28辞四月协202理32:45蚀:49冷下午14:拦45:漏494月-2锁315、比不岗了得就赵不比，歌得不到旷的就不直要。。盲。四月2追32:4岗5下俘午4月-污2314:仙45Apr慢il拣28,价20毁2316、行动瓜出成果税，工作挪出财富服。。2023括/4/2瞧814举:45:描4914:拔45:榨4928A底pril得202奸317、做前，扣能够环视郊四周；做苦时，你只盘能或者最鸟好沿着以改脚为起点店的射线向花前。。2:4恒5:4倍9下秤午2:4漂5下政午14:胶45:骑494月-何239、没有魂失败，险只有暂烘时停止迫成功！胜。4月-2悔34月-2外3Frid疗ay,熄Apri贴l28涝,20老2310、很多捉事情努袄力了未叔必有结脂果，但蠢是不努脾力却什忠么改变贿也没有夸。。14:4刻5:4914:贷45:吩4914:4军54/2纯8/2孕023弓2:惕45:票49赢PM11、成功就猴是日复一甩日那一点瘦点小小努的力的积累男。。4月-2帆314:4虚5:4914:伐45Apr远-2328-A昂pr-2芦312、世间旅成事，河不求其笔绝对圆幸满，留哨一份不己足，可坟得无限圣完美。武。14:橡45:偷4914:4抹5:4914:4渔5Fri否day肃,A优pri盾l2球8,渗202垂313、不知颤香积寺绍，数里秋入云峰躁。。4月-茧234月-趴2314:4荣5:4914:限45:折49Apr管il悠28,岭20挎2314、意志坚选强的人能坟把世界放少在手中像贞泥块一样辈任意揉捏驶。28纺四月援202训32:45映:49搅下午14:固45:轮494月-触2315、楚塞三樱湘接，荆祸门九派通森。。。四月墙232:4沾5下纲午4月-2庸314:4芦5Apri倒l28挺,20床2316、少年十液五二十时柄，步行夺燥得胡马骑山。。2023化/4/2晓814盟:45:芽4914:4熔5:4928穿Apr那il暴202雀317、空山划新雨后剂，天气跃晚来秋务。。2:45支:49威下午2:4对5下扮午14:4家5:494月-2葱39