急性腹痛的诊断思路

急性腹痛的诊断思路腹痛（AbdominalPain）腹痛是腹部疼痛的感觉，临床常见症状多由腹部本身的多种疾病引起，也可由腹部以外的多种疾病引起伤害性刺激腹部不适感伴有自主神经紊乱情绪反应发生机制致痛物质痛觉感受器传入神经神经中枢感觉疼痛AbdominalPain-Mechanism空腔脏器平滑肌收缩实质脏器肿大化学刺激缺血牵涉痛腹壁病变其他，如过敏炎症、痉挛、机械、化学因素腹痛的三种类型躯体性疼痛(somaticpain)内脏性疼痛(visceralpain)牵涉痛

(referredpain)痛觉感受器痛觉神经痛觉中枢痛觉感受器脊神经传入壁层腹膜、皮肤机械性刺激（如针刺、切割和烧灼）和化学性刺激（如胃酸、胆汁和胰液）敏感植物神经传入脏层腹膜和腹腔脏器牵拉、挤压和增加张力敏感。躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根疼痛特点感觉敏锐，定位准确疼痛的程度强烈而持续可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、体位变化而加重Painoriginatingfromtheskinorparietalperitoneum,Painisusuallysevere,steadylocalizedeasily.内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓疼痛特点定位不准确性质：钝痛、酸痛、烧灼痛、绞痛常伴随恶心、呕吐、出汗等植物神经紊乱表现Painoriginatingfromahollowviscus(stomach,intestine,gallbladder)Oftendescribedasvague,crampy(colicky),dull.Difficulttolocalize牵涉痛内脏痛觉神经受到强烈刺激时，内脏神经传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经，产生这一脊髓节段神经所对应的体表区域的疼痛，这种疼痛称为牵涉痛临床意义牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助胆囊疾病：上腹痛牵涉至右肩痛心绞痛：牵涉至左上肢内侧汇聚-投射假说

ReferredPain－characteristics痛觉尖锐，定位明确，相关脊髓节段对应的皮肤痛觉过敏可有压痛及肌紧张体表疼痛的部位可距内脏病变的部位较远常见牵涉痛：胆囊炎－右肩背部Feltatsomedistancefromadiseasedoraffectedorgan,Welllocalized,Feltinskinordeepertissuesthatshareacentralafferentpathway,DevelopsastheintensityofavisceralpainstimulusincreasesReferredPain－Anginapectoris典型部位非典型部位止痛解痉药物不缓解可稍缓解体位改变不常伴常伴恶心呕吐持续性周期性局限对称，多在中线刺痛、刀割样绞痛、烧灼痛胀痛脊髓神经交感或副交感神经有髓鞘无髓鞘壁层腹膜、横膈平滑肌痉挛，被膜扩张躯体内脏内脏性和躯体性腹痛的鉴别腹痛分类(classification)根据腹痛的病程区分急性腹痛(acuteabdominalpain)慢性腹痛(chronicabdominalpain)急性腹痛起病急、病情变化快、病情严重内脏的急性炎症胃肠穿孔脏器破裂脏器扭转、套叠、绞窄急性血管性疾病胸腔疾病全身性疾病手术？病因及临床表现－急性腹痛CauseandManifestation急性腹痛分类疼痛特点疾病举例腹腔脏器急性炎症伴炎症表现急性胆囊炎脏器阻塞或扭转多为剧烈绞痛尿路结石内脏破裂伴失血或休克表现外伤脾破裂急性血循环障碍多有基础血管疾病肠系膜上动脉栓塞急性腹膜炎症肌紧张，压痛反跳痛胃溃疡穿孔其他：中毒、其他脏器或全身疾病无明显压痛反跳痛，症状与体征分离心肌梗塞，糖尿病酮症酸中毒临床表现起病情况腹痛部位腹痛性质和程度发作时间与体位诱发、缓解因素伴随症状Perceptionofvisceralpainislocalisedtotheepigastric、umblilcalorsuprapubicregionaccordingtooriginofthediseasedorgan.epigastricareaperiumbilicalareasuprapubicareas腹痛的部位腹痛的部位右上腹－－胆囊炎、胆石症、肝炎等中上腹－－胃、十二指肠疾病、胰腺炎腰腹部－－肾及输尿管疾病右下腹－－急性阑尾炎弥漫性或部位不定－－急性胃肠穿孔引起的急性腹膜炎、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜等刺激强弱敏感性疼死啦！腹痛的性磨质和程度烧灼样暗痛-炎症和化冷学物质的垒刺激持续性钝斩痛、胀痛--实质性脏迁器的被膜锡张力增加剧烈刀割银样痛--胃肠穿孔撕裂样痛--脏器破裂隐痛和胀范痛绞痛（肠、胆压、肾）--平滑肌的锡痉挛、扩绕张或梗阻钻顶样艰痛—胆道蛔苍虫诱发因箩素饮食：餐后痛饥饿痛外伤药物毒物手术进食排便药物改变体弄位缓解或渣减轻腹植痛的因影素体位与率腹痛的旱关系体位固宪定，不烛敢活动角，拒按(腹膜炎)变换体辅位，辗烈转不安瓦（胆道拿蛔虫症猾）左侧卧富位(胃黏膜脱包垂)俯卧位跨或膝胸换卧位(十二指缸肠淤滞)前倾位或真侧卧位(胰腺炎)直立（食调管炎）伴随症械状发热黄疸休克呕吐反酸血尿腹泻血便包块腹痛时的险心理行为晃变化心身疾病内在因素寇：精神、辉情绪和性做格等外在因素哑：环境、规暗示等铭记格言所有腹痛孤，尤其是抹上腹痛的助患者必须确轰定是否嫌存在胸泡内疾病并且不要因有倚胸内疾病彼而忽略腹央腔疾病诊断方旗法和要敬点1、问诊灭要点1）起病蹈情况2）诱因3）腹痛的柜性质、部阴位、有无绸牵涉痛4）腹痛丧的严重跌程度5）伴随乓症状6）影响岗腹痛的愚因素7）缓解夸或减轻朗腹痛的菠方法8）既往托发作情奴况9）有无基置2、体格检灯查：*全面体检3、辅助思检查：辜*有针对性恭的检查1）实验虹室检查平：2）影像饭学检查绳：3）内镜捡：4）腹腔穿豪刺物病理携组织学检惭查5）其他：垒心电图等腹痛的拌诊断1、定位诊球断：腹痛发冶生的部嚼位与其终所对应伍的器官改系统2、定性诊咏断：腹痛的捡性质与冰其所对拌应的病勉因3、病因涂诊断：引起腹配痛的疾凳病的确小立引起腹痛典的常见疾颠病1、消化赴系统疾桃病2、泌尿促系统疾灯病3、腹腔内水血管疾病4、妇产科脂疾病5、神经、他精神疾病6、腹腔邮以外疾躺病7、全身穗性疾病诊断要虫点－病辱史(h挂ist驼ory朗)男性，26岁，以塌反复上裙腹痛3年，突扔发加重1小时入院予。3年前开壳始出现壮间断上清腹疼痛虎，多于欧气候变朵化、精泛神紧张得、饮食奋失调时免发生，即多于餐爪后3-4小时，帝进食可从缓解。1小时前师进食羊责肉泡馍尿后，突筐感上腹添剧烈绞驼痛，疼恒痛迅速暖蔓延至辣全腹，姓伴恶心坛、呕吐巨、大汗龄。既往体健帝，无手术亏外伤史。初步诊销断：十露二指肠反溃疡？质穿孔？急性胰腺楚炎？其他银？起病急捎缓疼痛部倚位性质和载程度放射部位诱发因素伴随症状手术及窑外伤史既往史女性：预月经婚恼育史诊断要点(ph灿ysi蹦cal展ex木ami布nat臣ion棕)查体：急感性病容，长辗转体位侦（略）腹部平坦角，腹式呼圆吸减弱，及无胃肠型浆及蠕动波素。腹肌紧张徒，全腹压怎痛并有反蒜跳痛，以陷上腹部最断明显。肝脏浊撑音界消糕失，移画动性浊侦音阴性仓。肠鸣音减荐弱。可能诊概断：急警性腹膜节炎消化道件穿孔十二指吃肠溃疡星？腹部检段查是重饶点视诊触诊：腹秤肌紧张度纪，压痛，弓反跳痛，料脏器及肿训块叩诊听诊诊断要点(as物sis宵tan毁te散xam效ina万tio助n)实验室摔检查：泉血常规敏白细胞草增高，具血尿淀上粉酶正落常影像学检缩慧查：腹部平片见膈下游聋离气体诊断：罪急性腹木膜炎消化道太穿孔十二指圈肠溃疡贯？手术所啊见：十害二指肠蛋溃疡穿默孔根据具湖体情况育选择实验室咐检查：感血尿便菌常规，之肝功能岔，淀粉比酶等影像学毫检查：X线，超声厘等其他：象心电图煌，内窥毫镜等Sum信mar恭yMec绪han论ismType雁ssoma只tic择painvis姿cer愚al传pai敲nref低err纹ed坟pai井nCla射ssi周fic妙ati互onacut弹echro认nicDia绑gno果sishis携tor委yphys旱ical肺exa渔mina嫌tionLab扫an变do挪the预ra绕ssi擦sta吐nt阅exa皇min角ati饿onpati泄entmani才fest欲atio杆nhis问tor时yexam筋inat赛ionsobs阁erv栋ati菌ontrea懂tmen画t9、静夜涉四无邻巧，荒居翁旧业贫排。。4月-2筝34月-联23Frid滩ay,算Apri驰l28苏,20旺2310、雨中黄偶叶树，灯材下白头人披。。16:稳40:排1116:4庭0:1116:娱404/28贸/202抢34:辞40:1畅1PM11、以我独浙沈久，愧菜君相见频帖。。4月-2样316:4遮0:1116:4圣0Apr呜-2328-A略pr-2丛312、故人江扇海别，几锄度隔山川治。。16:4押0:1116:4薯0:1116:4肌0Fri悼day欢,A疏pri失l2粱8,惩202牢313、乍见翻软疑梦，相驴悲各问年镰。。4月-粪234月-2至316:4减0:1116:向40:碌11Apr膛il醉28,剂20献2314、他乡生吵白发，旧禾国见青山差。。28四抵月20悲234:4贫0:1耻1下诉午16:患40:驻114月-流2315、比不总了得就圾不比，月得不到雾的就不砖要。。麦。四月2悲34:4稀0下脚午4月-请2316:4钟0Apr只il询28,票20典2316、行动震出成果分，工作纳出财富色。。2023俊/4/2挽816浑:40:虽1216:4菠0:1228A俯pril碌202出317、做前，坟能够环视伤四周；做备时，你只程能或者最柄好沿着以垃脚为起点章的射线向须前。。4:4衬0:1每2下种午4:4睛0下也午16:4糖0:124月-芬239、没有商失败，固只有暂咳时停止道成功！羡。4月-愁234月-伏23Fri职day羡,A疑pri枪l2趟8,书202草310、很多帆事情努洁力了未朗必有结窜果，但丽是不努赚力却什耐么改变荷也没有针。。16:4纱0:1316:4售0:1316:4昆04/2剃8/2彻023世4:但40:鼠13爹PM11、成功躁就是日谦复一日涝那一点阻点小小蔑努力的礼积累。础。4月-2滑316:鲁40:淘1316:意40Apr莲-2328-A怨pr-2侄312、世间成聚事，不求昌其绝对圆角满，留一嗓份不足，脏可得无限丘完美。。16:4绣0:1316:4怠0:1316:4从0Frid物ay,蝇Apri婆l28刻,20株2313、不知葱香积寺即，数里辣入云峰炊。。4月-谨234月-论2316:泪40:帅1416:4旗0:14Apri国l28毒,20裁2314、意志纽奉坚强的久人能把愈世界放涉在手中搏像泥块痰一样任野意揉捏李。28嫌四月膜202阴34:4傍0:1崖4下花午16:腿40:雕144月-私2315、楚塞刑三湘接喘，荆门沸九派通鸽。。。四月2聚34:4挠0下把午4月-焦2316:4障0Apr附il摄28,莲20冲2316、少年十蚂五二十时号，步行夺幕得胡马骑拥。。202欧3/4膏/28故16匠:40辉:1416:4驻0:1428侨Apr欧il峰202何317、空山千新雨后愤，天气稍晚来秋董。。4:40存:14狂下午4:4鸡0下生午16:精40:碍144月-洞239、杨柳裂散和风钉，青山语澹吾虑博。。4月-2披34月-位23Fri灾day悲,A贷pri宫l2降8,怀202想310、阅读征一切好别书如同员和过去专最杰出浓的人谈缠话。16:4康0:1416:气40:虫1416:4最04/28走/202拖34:掌40:1扎4PM11、越是渐没有本计领的就渡越加自张命不凡废。4月-2阀316:喉40:悬1416:果40Apr抖-2328-A爸pr-2银312、越是无楼能的人，白越喜欢挑承剔别人的各错儿。16:作40:语1416:父