急性有机磷农药中毒病人护理

急性有机磷农药中毒的护理常规急诊科学习目标1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制2、掌握有机磷农药中毒临床表现3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现有机磷农药分类(LD50)1.剧毒类:LD50<10mg/kg,甲拌磷.内吸磷2.高毒类:LD5010~100mg/kg甲氨磷.敌敌畏3.中毒类:LD50100~1000mg/kg敌百虫.乐果4.低毒类:LD501000~5000mg/kg，马拉硫磷低毒类中等毒高毒类剧毒类中毒原因1、生产用及使用过程不当2、生活性中毒呼吸道吸入皮肤、衣物污染农药配制与喷洒过程毒物的体内过程毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出（二）毒理吸收消化道呼吸道完整皮肤（主要途径）中毒机制1、抑制胆碱脂酶2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病3、中间综合征:突触后,神经--肌接头功能障碍有机磷农药中毒机制Ach与AchE复合物胆碱乙酸乙酰化AchE乙酰水解酶有机磷农药磷酰化胆碱酯酶Ach胆碱酯酶酶解部位阴离子部位突触小泡胆碱能神经末梢磷酰化胆碱酯酶的形成，使胆碱酯酶失去分解Ach的能力造成Ach的大量积聚，出现胆碱能神经过度兴奋的表现抑制胆碱脂酶乙酰胆碱胆碱酯酶乙酰+胆碱有机磷+胆碱酯酶

磷酰化胆碱酯酶

乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋抑制胆碱能神经1、植物神经节前纤维(交感.付交感)2、副交感神经节后纤维3、横纹肌运动神经肌肉接头4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后纤维5、部分中枢神经系统症状和程度相关因素1、种类2、数量3、机体状况4、侵入途径分布肝脏>肾脏>肺>脾透过血脑屏障代谢氧化－毒性增强（活化作用）水解－毒性减低（解毒作用）排泄：代谢产物主要随尿排出毒作用机制诊断诊断依据1、《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ8-2002）

2、职业接触史

3、临床表现

4、全血胆碱酯酶活性

5、职业卫生调查资料有机磷农药急性中毒临床表现2．烟碱样症状：心动过速、血压升高；兴奋(全身紧束感，肌束震颤等)↓抑制(呼吸肌麻痹等)1．毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；3．中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命中枢神经系统运动神经Ach骨骼肌收缩AchAch睫状肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制副交感神经Ach汗腺分泌增加交感神经AchAch肾上腺NA心、血管、平滑肌Ach－乙酰胆碱；NA－去甲肾上腺素急性中毒的处理原则1、立即终止接触毒物2、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物3、促进人体内已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒剂5、保护重要脏器及对症支持治疗用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。利尿吸氧血液透析迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。清除毒物，防止继续吸收皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗。口服中毒者：温水或2％NaHCO3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃。眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液冲洗。中毒救治

清洗：

经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

解毒剂的应用乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）－早期、足量、反复给药复能剂－氯磷定（首选）、解磷定对症支持治疗，防止并发症急性有机磷中毒的鉴别诊断项目

有机磷中毒

急性胃肠炎中暑安眠药中毒

病史

有接触史或口服史有不清洁食物史有高温接触史有服药史多汗明显不明显不明显无瞳孔缩小明显无无有肌束震颤有无可有腓肠肌痉挛无体温正常或稍高常增高高热或正常多正常血ChE降低正常正常正常迟发性神山经病1、时间捕：急性击中毒症翼状消失赔后2-3周。2、部位滨：四肢击末端，墙下肢瘫咏痪、四盈肢肌肉政萎缩3、原因会：抑制殃神经靶燥酯酶并扮使其老杏化4、中枢神至经系统症骨状中间综合僻症1、时间：孕急性中毒懂症状缓解仿后，迟发怜性神经病职前。24-9辨6H2、表现荡：突然毅出现呼茅吸困难匪，并进政行性加胞重，不扁及时救援治可导供致死亡妈。3、原因蚀：胆碱谅脂酶受事到长期忧抑制，秋影响神熊经肌肉灭接头突千触后功悦能实验室检毕查1.全血胆顾碱酯酶叔活力测陡定正常值蒸：500农0-1莲200肌0IU/好L2.尿激中有机醒磷杀虫臭药分解差产物测辉定救治原屈则1、CPR（呼吸鹿心跳停航止）2、迅速僚清除毒历物：彻俯底、反粱复3、解毒田剂的应束用1.胆碱酯推酶复能帖剂2.抗胆战碱药：阿固托品4、对症治通疗：主要习死因呼吸衰竭解磷注吧射液成分：苯凡那辛+阿厨托品+氯疤磷定作用:对举抗毒蕈碱起样.烟碱晨样.中枢届神经系统症状.油对失活丛胆碱脂伙酶较强劣复活作孩用剂量:翼首次轻区度:1天~2ml稠IM、觉IV中度:2圆~4ml重度:业4~6ml胆碱脂酶挡复能剂机制：分解磷酰己化胆碱酯赴酶，恢列复胆碱酯酶偏活力药物：解磷定锦、氯磷独定、双好复磷、骂双解磷献、作用：解除烟碱蚀样作用时间：早期应楚用、持钥续不超骄过72h胆碱脂沃酶复能款剂使用注庆意1.早期马使用：48-菊72H前2.首丽次足量共：肌颤资消失、全血胆盒碱酯酶饼活力50-盏60%以上3.合并解用药：与绳阿托品合待用4.注意宁配伍禁忌5.防止旋药液外漏6.注意爹副反应7.密切钟观察.防坦止中毒应用阿采托品的黑观察与蹲护理1、作用醒机制：将同乙酰拖胆碱竞浪争乙酰在胆碱（M）受体2、缓解毒哪蕈碱样作散用、对抗性呼吸中枢霸抑制对烟碱膊样作用喂、恢复姻胆碱酯见酶活力饺无作用原则:早期.午足量.份快速.宪反复给堂药，以直达到“围阿托品仙化”阿托品化表现即：瞳孔较耍前扩大触、颜面资潮红、么口干及茎皮肤干闭燥、心进率增快边（90-像100次/分）、肺读内湿啰音狱消失。对症治疗死因：1、肺水肿2、呼吸妙衰竭反跳与猝夫死的防止制（2-7天）1、分秒擦必争2、解毒丽剂使用埋尽早.骑及时.慈足量.3、防止脏梳器衰竭4、定期惧测定胆盒碱脂酶宣活力5、注意反集跳先兆症云状6、处理雪:立即牙静脉补甜充阿托五品，再泳次达到伍阿托品狱化护理要桨点1、评躬估要点2、病情吐观察3、呼量吸道护劲理4、反复锁洗胃5、用武药护理:阿托品闲化，阿朱托品中肥毒6、给洒予营养齐或输液7、预防纲和治疗水杨肿、高热窗护理8、警惕叮多脏器功局能衰竭9、防干病指导一评估要点1.一般情况亏：有有机燥磷农药接按触史或有盏可疑毒物草接触史（跪口服、吸跟入、皮肤弃及黏膜接位触）；发脑病突然；虑口中、身株体表面及男呕吐物有纱大蒜味。2.专科情况（1）轻度中毒：头痛武、头晕意、恶心藏、呕吐泡、胸闷均、多汗评、视力齐模糊、龙瞳孔缩型小不明杰显，血妻胆碱酯锻酶活力袍为正常揉的50%穗-70过%。（2）中度稼中毒：头除上述喉症状外故，有肌摩束震颤辈、瞳孔昆明显缩捎小、大四汗、腹遗痛。血料胆碱酯惑酶活力鞭为正常粱的30%仍-50阶%。（3）（3）重度中惰毒：除上蓬述症状外拜，瞳孔明哈显缩小如呼针尖样、蹲呼吸困难魔、脑水肿似、发绀、逼肌束震颤辉明显、大春小便失禁角、昏迷。扔血胆碱酯认酶活力降谋至30%以下。3.实验室招及其他呢检查（1）全血胆路碱酯酶活纷力测定：杆全血胆碱典酯酶活力兔测定是诊般断有机磷引中毒的特稀异性指标叶。（2）尿有遣机磷分缝解产物桶测定：弓有机磷西分解产夺物测定炒可作为毒毒物接陶触的标吉志。（3）血、胃坑内容物和默大便中的昨有机磷农压药检测。【护理诊断/问题】1.清理呼吸螺道无效：厉与中毒后寒分泌物增足多、病人跑昏迷不易株咳出有关苦。2.有误握吸的危险洋：与意识婶障碍、洗腿胃等操作冰有关3.有误吸的逮危险：与简洗胃时病勇人不合作老有关。4.体液不足耕：脱水，迅电解质紊超乱，与有盟机磷农药腾致严重吐呜泻、大汗虑有关5.营养失调诵：低于机尿体需要量6.知识缺乏丸：缺乏有朗机磷农药龄毒性知识5.恐惧、焦粮虑：与担酿心预后有灾关7.自我形滤象紊乱搜：与病旨人轻生龄理念有星关护理目标1.水电拖解质保持磁平衡；2.呼吸槐道通畅，脆患者未发蜡生误吸；3.营已养状况证得到改芒善；4.对民于有机肤磷中毒堂方面相兄关知识荷有所了缘瑞解；5.情绪宽稳定，能煤表达自己锣的不适及腐缓解方法。护理措施1.病情观察有机磷慨农药中饶毒病情率变化快垫，因此维，应密冲切观察僚病情，呢定时测属量生命言体征，把注意观告察意识由、瞳孔婶和尿量额的变化叔，了解种全血胆筒碱酯酶渠活力测毁定的结跃果，便末于掌握同治疗和护理的效果荐，并向烈医生报贯告。2.清除毒物裹的护理洗胃时应坡注意观察蚕洗胃液及搜腹部情况房诚，洗胃后泊若保留胃饶管，遵医内嘱定时洗蓬胃，观察边洗胃液有抹无蒜臭味旱，向医生俘报告，以润决定胃管忧保留时间凉。喷洒农蝇药中毒者务除脱去衣滨物用清水胶冲洗皮肤疼外，还应惑注意指甲大缝隙、头码发是否清服洗过，避必免遗留毒聪物，引起炊病情反复而。3.保持呼垮吸道通限畅昏迷者肩撞部要垫高薄，以保持英颈部伸展临，防止舌顺后坠，定够时吸痰，汗松解紧身卷内外衣，鸣一旦出现焦呼吸肌麻蓝痹，应及仗时报告医誓生并准备还人工呼吸达机。呼吸组困难者应泡持续吸氧着。4.注意药物叔副作用的怨观察遵医嘱陵给予阿埋托品及分胆碱酯家酶复活昌剂，用因药期间沾要注意乐其副作河用。要颜观察阿丙托品化吨的表现苗，注意券与阿托茧品中毒愉的鉴别堡。做好站给药、迹输液及腹药物反挠应的记橡录。5.做好生尺活护理李并预防倡感染对昏迷病链人要作好口腔、皮肤护够理，定时崇翻身拍背锁。吸痰是甩要注意吸拉痰管一次敌性操作，荣定期消毒声吸痰管，获避免交叉壳感染。6.加强心理绩护理有机磷丑中毒的吹一个重浩要原因黄是病人带服毒自膀杀。所劫以待病漠人苏醒盆后，医院护人员手应针对还服毒原卷因给予颂安慰，拉关心体槐贴病人泥，不歧登视病人喝，为病肠人保密库，让家访属多陪卖伴病人负，使病宝人得到些多方面傍的情感吉支持。7.在做各日种操作唯时，应专向家属弊说明其事必要性拣，以得政到家属珠的配合应。护理评价1.呼瞎吸道通飞畅，无肚误吸等陆情况发漠生2.水卖电解质冬恢复平恨衡3.营养浴状况得到源改善4.对势于有机容磷中毒困方面相影关知识枣有所了骗解5.情俩绪稳定健康教坛育1、普及珍预防有究机鳞中印毒的有辣关知识针，严格沸执行操忌作规程魄，食用查污染过同农药的渐水果一疯定清洗面干净。2、出院约后仍需聪在家休胆息2-3周，按时期服药，不断可单独外误出，防止脖迟发性神纪经损害。3、自杀中软毒者出院意时做好心愚理护理，血争取家人芦及朋友的三帮助支持征。严格执行露农药登记碰管理法规―《中华人民耕共和国农镜药登