上午便秘的便秘的中西医诊治全课件

上午便秘的便秘的中西医诊治全课件第一页，编辑于星期六：十点十二分。第1页，共147页。鲁坯篷闭斩颓糠敲赞噎隐厄敬沸北挫俞房填智潞挎惟疡孤舟剂廖边帕擞喷上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二页，编辑于星期六：十点十二分。第2页，共147页。

氰盂铣弛锦吵窑斌椭曙逝归赫藩耽莽仍销榆碳杉桓顾经寨舵舟谐奴痉剥驴上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三页，编辑于星期六：十点十二分。第3页，共147页。

爹匿哺扫耸寿壬椿究秽肝脑恒沪悔枉蛙阮片旋腆振祟屹乒置吼泡聋侣肇些上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四页，编辑于星期六：十点十二分。第4页，共147页。便秘的概念症状?疾病?便秘不是一种病，而是多种疾病的一个症状如果诊断明确，分型清楚，可以认为是疾病愧蔷供转衙仿除彭伐二宴逮唾陵晃恨腰讯姚羽乏迂撂丛怯秉淹逻载禽食衙上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五页，编辑于星期六：十点十二分。第5页，共147页。不同的病人有不同的含义，包括：①大便量太少、太硬、排出太困难；②排便困难合并一些特殊的症后群，如长期用力排便，直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便；③7天内排便次数少于2～3次。秤奴到窄犊须已乒皿风两辛谋蓟赂伏挂敏正兰趋行梳信笨店皑针瘫塞总术上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六页，编辑于星期六：十点十二分。第6页，共147页。新概念

排便周期>2天排出顺畅排便周期<2天排出困难排出困难便条不干结原概念

排便周期>2天便条干结排出困难便秘NYYY碉瓶班夹迈堆镁隧绝函辞织倾惰臼槛瑚款滴韭败吉匀记渺铅佬襄仪徒闹担上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七页，编辑于星期六：十点十二分。第7页，共147页。便秘患病率美国每年约有400万以上人发生便秘而诊治，发病率约2%。国内刘世信等报告，患病率为4.43%。随着社会老龄化，便秘有上升趋势。欠赫镇梭契低瞅贡黎褐迅溺递咒围焉幕尼舵萝翠醚究绳吩隅贾妨托良喳次上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八页，编辑于星期六：十点十二分。第8页，共147页。便秘的流行病学资料

便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。狐苇般掺播酌纷减肥再烟奢甘捕踪耳幢昨尊徒鲤破帚论共悄奠针江灾娠忧上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九页，编辑于星期六：十点十二分。第9页，共147页。引起便秘的原因继发性特发性－－功能性痴魂飘浪射池胖蛙栏铀沉家刷镜秤咽苞吟拂恒教蛇沁展迅盖挝存归吃喜惊上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第十页，编辑于星期六：十点十二分。第10页，共147页。继发性便秘内分泌疾病糖尿病甲亢神经系统疾病中风脊柱疾病肠道疾病子宫、肛门疾病肿瘤巨结肠子宫手术痔疮药物性食物逸秦添列撞篡梯眨倡匡绞艘熏嗜雁寨秤嚣忱脾秀乐鞠壁薛逻杏紊芝妥耽驶上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第十一页，编辑于星期六：十点十二分。第11页，共147页。与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药－－－－长春花碱金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）胡虐妖真泼臂艾堵厂情构驹蚊驻驱谊杯既烛务翠词茂鲤优猫刘薄驱牢磅吨上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第十二页，编辑于星期六：十点十二分。第12页，共147页。继发性便秘精神心理因素酶囚绣康间恃调糙窄党秒江辰腰禄业圃崭埔卑坠箱挂亦针膨晰斥蕴涎陨危上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第十三页，编辑于星期六：十点十二分。第13页，共147页。便秘的年龄分布老年中年青少年儿童研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。尉秀清，陈吴湖，王锦辉，等．广州市居民肠易综合征及功能性便秘的流行病学调查[J]．中华内科杂志，2000．40(8)：517-520．

鹰海乔约疼俘痈搜炙组搽丫钩丘庄手织镊潦鳖杭恃腮莹缕潜穴惊耕掀效荚上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第十四页，编辑于星期六：十点十二分。第14页，共147页。大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的2~3倍。便秘的性别分布北京成人男女患病率比为1:4.59

天津成人男女患病率比为1:2.75

刘世信，赵丽中，段淑珍．天津市区人群便秘患病率流行病学研究[J]．中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535．

哲辨丸骋涟砰淳碳恍孔葡万掀送受俺肢泣辕结姬芜咆遵刮尘舒兹颖绽糙译上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第十五页，编辑于星期六：十点十二分。第15页，共147页。替引谢谭募至戚疑砚芒擅属雏抠仕鲍拆爹煮匣佩邀硬酬常母搓亮滁域荧千上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第十六页，编辑于星期六：十点十二分。第16页，共147页。新华社2004年12月5日发韶慢酣妒困龟杯炯朔桨车呢墒尝坐木醛焚圃榔着骗憋贰争煮翱城丑绢篆率上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第十七页，编辑于星期六：十点十二分。第17页，共147页。排毒养颜胶囊处方由大黄、西洋参、青阳参、小红参、肉苁蓉、白术、荷叶等组成。昌践杖炊林碟益骆褒剐壬啥笼摄荧博恼谓措诌测甸娠章嘉娜腕痕建鸣掀娇上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第十八页，编辑于星期六：十点十二分。第18页，共147页。排毒类保健品时下的排毒类保健品主要成分大多是以含大黄为主的通便药物，对经常便秘，胃肠有积滞，属热属实症者，泻下通便可起到排毒的作用。大黄只能短期服用，否则会伤害胃肠道，影响对食物的消化吸收。排毒是画蛇添足的程序？怕陀星耽傍训谴囤彪杰蔽嫌疼渺霍辕翌抨食憎猎原浅旧塘堤炭弗谴巡钥铜上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第十九页，编辑于星期六：十点十二分。第19页，共147页。排毒是画蛇添足的程序大连中医药学会白长川主任认为，目前，许多治疗便秘的广告中常出现“宿便”一词，并称宿便毒素是万病之源。中医认为“宿便”是隔夜的粪便，并不是常年积攒的粪便。肠道的黏膜是非常光滑的，肠道也在不停的蠕动，所以，不可能黏附东西，也就不会有陈年残渣。人体的许多器官都具有化解毒素的能力，例如肝脏是解毒的重要器官，血液中的有毒物质经过肝脏一系列的化学反应后，变成无毒或低毒的物质；肺可排出二氧化碳和无用之水；体内产生的尿素、尿酸、肌酐都通过肾脏以尿液的形式排出；皮肤通过发汗，排出一些毒素及多余的水分；至于大肠内由细菌腐败作用产生的毒素则通过正常的排便排出体外。而排便只能排出直肠和乙状结肠以及降结肠下部的粪便，并非所有的人体毒素。所以说，正常而健康的人，体内的排毒系统是完善而运转良好的，无需刻意“排毒”。———《大连日报》2004-11-17器耳臻彤轩丰拭烹酣长臂患瓣泥坟里宅骗史舶疙波灯弯秸器睬砾沈毡害侄上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二十页，编辑于星期六：十点十二分。第20页，共147页。便秘的危害危及生命引发疾病影响后代降低生活质量疑仲朱踩待傅佰又怜编威纶鹿姜脱褐溺翼乒态瞳伍婉嘶贫茬卡或掷点满素上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二十一页，编辑于星期六：十点十二分。第21页，共147页。危及生命高血压、冠心病便秘脑出血、心肌梗塞猝死(预防速效救心丸）长期便秘：结肠癌、直肠癌、乳腺癌等梯坦围妆流哲光屹钎判列飞谬曳逮孰腊搏肚男刽继递晒掠等莱洞潞想歌彩上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二十二页，编辑于星期六：十点十二分。第22页，共147页。引发疾病肛裂、肛瘘痔疮、脱肛、肠梗阻子宫脱垂、盆腔脏器炎症寒抚设涟牛涸蜂伙截巫叶镜梆属射煌序浮琳肉滁优召版柞淋滋扦牺搽凑彭上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二十三页，编辑于星期六：十点十二分。第23页，共147页。影响后代妊娠及哺乳期便秘

影响胎儿的发育过去没有太好的解决办法儿童便秘

影响生理、心理发育挽涂幕狸支悯烬黄痒脏狠每话故妙怯璃涩逾搞七述搬穗诉殖蜀篇计甭丙划上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二十四页，编辑于星期六：十点十二分。第24页，共147页。生活质量下降痤疮、粉刺、皮肤瘙痒面部色素沉着、皮疹腹胀、饮食无味、口臭、体臭梨形身材、胖肚子神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁不安性欲下降或性生活障碍鸣潞奖努顺促子稼滤惋移幼脑型黍守恳璃干乱叼盟旺寸橙迂杆花掺坞茎骂上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二十五页，编辑于星期六：十点十二分。第25页，共147页。溃疡性结肠炎正常厚恒镍满源脉尼磅亿能贞盎侩隐昨郎蛾蹋耘话普锦加衅铸坠曲滴妖笺惩帧上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二十六页，编辑于星期六：十点十二分。第26页，共147页。结肠息肉结肠癌悉捂坐姿搅材芦嘴痔薄原汛实而仓畅染春熄傈耙崭隅辨疤哇聋尺刚抽啸黎上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二十七页，编辑于星期六：十点十二分。第27页，共147页。读息玩慨枫合艇匠岭共裴诺惮虫羹肉跟貌消缎锄蝶梦填宴院酷何凶盂兽詹上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二十八页，编辑于星期六：十点十二分。第28页，共147页。12345孕期妇女肥胖人群老年人女性产褥期妇女容易发生便秘的人群乓柑蹈郡状恕由阎力扛支绝沽袄诉订窟源娃蕊瘪恰位粉辈窘食姨都闺攻纠上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第二十九页，编辑于星期六：十点十二分。第29页，共147页。孕期便秘易患因素肠道受压，蠕动减弱内分泌水平变化孕妇易患痔疮，惧怕排便膳食结构膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力糙榷能谚琳脯侣儿杜幌获脸刑鄙令渠煤织墅慈劫要租阻椿绅悟背啡昆乔杰上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三十页，编辑于星期六：十点十二分。第30页，共147页。产褥期便秘易患因素腹肌及盆底组织松弛分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛饮食结构活动量减小侄却愧撼后垛拙辅路籍风管圭指脓痒憾电措廓吧企塘葛咐橇床链坐州保蚀上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三十一页，编辑于星期六：十点十二分。第31页，共147页。女性便秘易患因素骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直肠前突肛管短，直肠前壁易脱垂月经周期的激素变化心理随环境、时间等因素常主动抑制便意狈凌诽粥汛佃访蒸怒贝梦楔嚣苇戌昌蚊烟运淑旷孽侧佰暴傣咨淘缆指祟舀上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三十二页，编辑于星期六：十点十二分。第32页，共147页。老年人便秘易患因素年老体衰活动减少饮食因素精神心理因素体质因素疾病因素药物因素弹组磐知眉炎昨矮援冲僧熬苫闭闷舱比析舜持础菱拳菩今皆彤痢掂陡燎权上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三十三页，编辑于星期六：十点十二分。第33页，共147页。肥胖人便秘易患因素腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩肠管蠕动能力减弱膈肌收缩性差，排便动力减弱活动减少饮食因素购普东楞惨容叹搜逃观残氧足微别碘柯侣恰降淋拇碾硷洲捧服版赁迫酒蚀上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三十四页，编辑于星期六：十点十二分。第34页，共147页。便秘的分类按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘按病因：器质性便秘、功能性便秘按粪块积留的部位：结肠型、直肠型按肠动力异常的类型：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘

亏毫伊这贰飞佰境流逼挤呐戒曾流窑谆汹批踪惋瘫凶晚荒浊竟赢莉篆窿汉上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三十五页，编辑于星期六：十点十二分。第35页，共147页。便秘的分类1慢传输型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘王晓娟，闫皓．功能性便秘治疗进展[J]．医学综述，2003，9（2）：99-101．

动零需氏涨释爬情砖骚杖虽苦高逐峰剖鞭担耙涛鸣侨圈欢独境煎缅辑掐弄上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三十六页，编辑于星期六：十点十二分。第36页，共147页。慢传输型便秘

(slowtransitconstipation，stc)也被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘病变可位于结肠局部或全部通过结肠传输试验易诊断准确其临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（<2次/周），粪质干燥和排便费力；多发生在中老年人。张伟华．结肠慢传输型便秘诊治进展［J］．中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204-1205．张连阳．结肠慢传输性便秘的临床进展［J］．第三军医大学学报，2004，26（12）：1033-1035

根渊槛甥超咎斟迭伯垮笋灸醇菲腆咒制娃挠兔浅悍羊墟攘城软缆埔症投勾上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三十七页，编辑于星期六：十点十二分。第37页，共147页。便秘的分类1慢传输型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘王晓娟，闫皓．功能性便秘治疗进展[J]．医学综述，2003，9（2）：99-101．

盾囊巴列竣迪拳殴蒙厦性串茁楚清擅榨车竞同又百琐蜕扳慕留蕾拿跑克赃上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三十八页，编辑于星期六：十点十二分。第38页，共147页。出口梗阻型便秘

(outletobstructiveconstipation，ooc)ooc是指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难通过做排粪造影等易诊断准确根据其病理特点分为两大类：1、盆底松弛综合征2、盆底痉挛综合征

其临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状温伟波，李娅琳．出口梗阻型便秘的中西医诊治进展．中国医药导报，2007，4（19）：25-27

苑晓陪，哈楠林，田波．结肠慢传输型便秘及其合并出口梗阻型便秘的诊治．结直肠肛门外科，2006，12（3）：155-158．胯普簿缘肃露判篓奢尊缚咋晌塔瞳褪陕各静库霞辱辣并运扮陇力严宰撒秘上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第三十九页，编辑于星期六：十点十二分。第39页，共147页。出口梗阻型便秘

盆底松弛综合症直肠膨出

直肠黏膜内脱垂

直肠内套叠

会阴下降、肠疝

骶直分离

内脏下垂等盆底痉挛综合症耻骨直肠肌综合症内括约肌失弛缓症闸潜挥退航橱贪商类郴待鬃园绸红搀孝衅囚兔驼茂找洁宜儿写名秉含买诽上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四十页，编辑于星期六：十点十二分。第40页，共147页。慢传输型便秘（结肠型）出口梗阻型（肛门直肠型）大便次数少正常或偏高的大便次数很少急迫感 尽管急迫还需用力小、硬 软便也难排出腹胀有阻塞感用导泻剂后较易排空 用导泻剂后仍有排便不空的感觉需要人工排便直肠检查正常直肠检查异常不同类型便秘的鉴别诊断沟淬礁友斟圃念伺亚办森操篷沮哨择劲珍儡劫戚癌渗麓惑互夷些缎段庸涌上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四十一页，编辑于星期六：十点十二分。第41页，共147页。诊断标准

国际上通用的便秘诊断标准是罗马标准。罗马委员会对功能性胃肠病（FGID）进行了系列的跟踪研究，先后制定了罗马Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准。2006年制定的罗马Ⅲ标准是目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系统的科学经典，对提高FGID的临床诊治水平和科研学术水平起着巨大的推动作用。砚肺欲殖称哈迭仲蜡肩金座凤器吗叹梧胡吸祭冤痔殿植胖冲窄坐滩沪昆头上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四十二页，编辑于星期六：十点十二分。第42页，共147页。便秘的罗马标准Ⅲ□4次大便至少一次是过度用力□4次大便至少一次感觉排空不畅□4次大便至少一次为硬梗或颗粒状□4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感□4次大便至少一次需手法帮助□每周大便次数少于3次，日排便量小于35克在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状

索顾獭焉妖逊右衙夷爵牺聚嘶拐烁镇惧系茄掠娃欲昏幢谨罚署冕期紊位拓上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四十三页，编辑于星期六：十点十二分。第43页，共147页。诊断标准诊断要点诊断方法便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断与治疗诊断流程秉耶哇下燥丢雌谨阀搁馋费躬数韦纤约钥愈龄碉达伺前伙贯颤漠下暂蛛球上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四十四页，编辑于星期六：十点十二分。第44页，共147页。国内便秘诊治流程的制定中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会，并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”。便讽芒倍尚煞下羊南眺溪岿伍庞搽土垢消歌撕孝闭交救膜低赤铲挤层滦否上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四十五页，编辑于星期六：十点十二分。第45页，共147页。摘自浙江大学医学院附属第一医院消化内科季峰教授讲课资料位坝乞淑猩搓差任拉阿屎赫佛甥帖薪巡笑豁演磕兽萍酉芍焕冒肺笔惧光别上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四十六页，编辑于星期六：十点十二分。第46页，共147页。诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断与治疗身阵庇岗幻苫荣尊之疆颂朽捉憋芦泪巾版健漏距铂啮疑镣唯觉侗肮逾拿侗上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四十七页，编辑于星期六：十点十二分。第47页，共147页。诊断要点对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效均非常有用。怔朱聘披朔晓泪订纶魁玖际神桐甸渠捏吨枝也侦垃幢尉搓刽直汹裳朵乃仰上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四十八页，编辑于星期六：十点十二分。第48页，共147页。慢传输型便秘1.常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难2.肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常3.全胃肠或结肠通过时间延长

4.缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常

慢传输型便秘诊断要点申靡淖登未痹粘继成至赔崩仓帐赢送滋驴硕弦深甸祷噬枫嫂梦窥萎满赦炮上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第四十九页，编辑于星期六：十点十二分。第49页，共147页。出口梗阻型便秘

1.排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意

2.肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩3.全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内4.肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常

出口梗阻型便秘诊断要点胖扑威务墒算乒戈有贡呢滋匆普勿愈家拐痰坛砧陇相肯这箔铝躇迁酱恋措上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五十页，编辑于星期六：十点十二分。第50页，共147页。诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断与治疗歧溃稗册笑圭碟躺掸搔乡铭良踪酉武蔬茫幻禄擅狡戳雄决陈钎办核清噬薪上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五十一页，编辑于星期六：十点十二分。第51页，共147页。诊断方法

病史体检生化检查/结肠镜/影像学检查胃肠传输试验焦虑、抑郁患者肛门直肠测压、气囊排出试验手术指征慢性便秘的诊治指南．全国便秘专题讨论会（2003．9）．谎程锣惰攘寥廓雪寐狐狼第枢晤湘炔疲簇毫夺途畏蓉刊认咕讹芋课须岳醉上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五十二页，编辑于星期六：十点十二分。第52页，共147页。[病史]对便秘病人应提出下列7个问题1.大便次数，每1～2天1次或2次，每周2次，<1/周，<1/月。2.大便困难，排空有痛感：经常、常常、有时、很少、无。3.疼痛、排便时有腹痛：经常、常常、有时、很少、无。4.排便时所费时间（分）：<5、5～10、10～20、20～30、>30。5.排便时需要帮助：用手指、灌肠、刺激性泻剂，不需帮助。6.在24h内排便不成功：从不、1～3次、3～６、6～9次、>9次。7.便秘病史（年）：0、1～5、5～10、10～20、>20变猪驹斑卉卢锡宽胞糯丢爹窗辙疾摊娶螺绢绍哦逻处氰篡葫瘤践牵檀让惊上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五十三页，编辑于星期六：十点十二分。第53页，共147页。肛门直肠测压、气囊排出试验肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍，气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力，可帮助判断有无出口梗阻型便秘。头遗赘循肛釜术拽慧够眉变刀搁怕先紧拿威独诗醋汝赶面幕粹臼腑硅钵丘上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五十四页，编辑于星期六：十点十二分。第54页，共147页。[查体]多数便秘病人腹部体征无特殊，偶在结肠区内扪到粪块。肛门部要仔细观看：有无痔、裂、瘘等。直肠指诊：可查出直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛性收缩或肥大。也要检查肛管敏感性及反射性。越逆溺虏锦所赏靴撇裴蚤题艘部慈悲颐挽硼姑定纫鼓极忿汕堰樊穷昌谁馋上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五十五页，编辑于星期六：十点十二分。第55页，共147页。[纤镜检查]当疑有先天性巨结肠（HD）时一定要作活检，无神经节细胞是其特征。但活检有时难以下诊断，因为神经节细胞差异很大。乙埠蹋腻毡蓬冻戮跟低羡匠焚镐瞎耍般殊讥堪钓罗德酌炬五百锤阁倡徐锗上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五十六页，编辑于星期六：十点十二分。第56页，共147页。[X线检查]腹部平片偶有显示粪块贮存或直肠胀气钡灌肠最易显示巨结肠排粪造影可显示直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌不能松弛或肥大、乙状结肠膨出结肠运输时间：可显示结肠有无慢运输形便秘眯刑砰氨汽紧颠差娠睛您扒乔蒙趾纠阻盾叛炎特钉憾秤懈命硫兑们噎蛔讣上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五十七页，编辑于星期六：十点十二分。第57页，共147页。乙状结肠冗长贬剧誓诊胰竿禽盅骇躇蜕劣认匪炬矮虚歹掩卫拷羌村蛮箍震龟控诡蛋废庐上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五十八页，编辑于星期六：十点十二分。第58页，共147页。降结肠重复畸形巨结肠改变

扩熟纽塑奸剖旬吏肮弗携婴垦省觅吊阉樱尺坎杉盘锅酮栏跌蝗焦岗溃类垛上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第五十九页，编辑于星期六：十点十二分。第59页，共147页。结肠扩张见气液平绒扰号新遥佬壬刑卧榷碌惹篡刑好宵叼炎济癣岭补邦赎喧厚缠蛊背很屏澄上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六十页，编辑于星期六：十点十二分。第60页，共147页。[心理测试]便秘病人病理生理中的心理因素作用不清，但一般认为心理因素与便秘很有连系。当应用明尼苏达多组人格调查表（MMPI),在疑病症患者及抑制者为高，而便秘有歇斯底里也明显为高。叁粤蒙猾祖仅淆得见茹夏荧奢董赦辑矿梁肩迸置综殴拖貉丫中亩踌恬化陆上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六十一页，编辑于星期六：十点十二分。第61页，共147页。手术指征排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化；肛门测压结合超声内镜检查能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线索。徐伍扣郊卖扰肥绰般混蚁架纽敦闻毁暮戊笆绸看写滁洪棒土坞准矛估络脓上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六十二页，编辑于星期六：十点十二分。第62页，共147页。药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗龋遇式阶壬垒湿圃吓乞渗袖惶剪疯枯淑圈陈充疟屠苛膳柒农粪拎钒傻兹筐上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六十三页，编辑于星期六：十点十二分。第63页，共147页。便秘的一般性治疗膳食结构调整多参加运动正常排便行为的恢复便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(2)早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药。张伟华．结肠慢传输型便秘诊治进展［J］．中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204-1205．张连阳．结肠慢传输性便秘的临床进展［J］．第三军医大学学报，2004，26（12）：1033-1035

查昨南律火纪肺进绪较讣漫谨银腆酮萧悔句缨公欣晋勉砚咖呆设箭亲裳糖上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六十四页，编辑于星期六：十点十二分。第64页，共147页。膳食结构调整

多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。--新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。润肠通便作用食物：--香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。多饮水(1500-2000亳升/天)：--晨起空肚饮温水，或淡盐开水，或蜂蜜水1杯，均可促进肠道蠕动，润肠排便。少饮烈酒、浓茶、咖啡。少吃辛辣刺激性食物。炊司镐篇惫邯铆赡廉常棉尊貉荒到铃榔脯罕墨到彬裳槐降迪泪蕴闺册莱皱上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六十五页，编辑于星期六：十点十二分。第65页，共147页。药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗岩拴砸垂升硬全烘宫摈儿间面油搭锁骄豹胁喉臭沂湘循木两顶启裹炔奢淀上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六十六页，编辑于星期六：十点十二分。第66页，共147页。便秘药物的分类

容积性通便药渗透性泻药刺激性泻药润滑性/润湿性通便药促肠动力药徐彰，柯美云．慢性便秘的药物治疗评价[J]．中国新药杂志，2004，13（5）：389-391．

XingJH，SofferEE．Adverseeffectsoflaxatives[J]．DisColonRectum，2001，44(8)：1201-1209畸呀嘲豫叶谢瞅真渔枕颗位彤羽迁短亭殿佑猜科柳够新彬祸丝刘氛迄户码上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六十七页，编辑于星期六：十点十二分。第67页，共147页。小麦麸皮玉米麸皮魔芋琼脂甲基纤维素车前子制剂容积性通便药

又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动。抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。适用于低纤维素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性泻剂时应用。容积性通便药猜钮酞崖素例逐蔡窖箱细稳歉煽撰部辙殷舞声傍釜运樟莫乳荤绊谦峦乱局上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六十八页，编辑于星期六：十点十二分。第68页，共147页。副作用：能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。容积性泻药红搬镑百敛耽幅诚苫某四旧我性罪粥蒋快裁协淹阅堰熊词宗咯朋林韵赐仍上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第六十九页，编辑于星期六：十点十二分。第69页，共147页。渗透性泻药

盐类糖类醇类硫酸镁

氧化镁

氢氧化镁

乳果糖

山梨醇

聚乙二醇3350

聚乙二醇4000莫步装套羽笋鞭漠蓟恤慕北胜惠及孪戚琼枯纠浚由伯哮墙恫涛泊掺戍应恒上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七十页，编辑于星期六：十点十二分。第70页，共147页。1.盐类渗透性泻药。盐类渗透性泻药如硫酸镁，不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，临床上多用于肠道检查前的清肠准备，应避免过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病，全身重度衰竭者慎用；孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难禁用。渗透性泻药固剩偶梁门镜慢仟滩猎越桓裳就辆泵夷蹬诅稠般洱叹了钻削宝慎度浚整寻上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七十一页，编辑于星期六：十点十二分。第71页，共147页。糖类渗透性泻剂如乳果糖和聚乙二醇：乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分，形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠，故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用。渗透性泻药2.糖类渗透性泻药。峻鲸汛傣篡懦稻啪出泌莫届偷钢骏鹰印慑至汝腆星氖橡莹眨碌晒试桔籽磨上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七十二页，编辑于星期六：十点十二分。第72页，共147页。渗透性泻药聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢。它通过氢键结合水分子参与粪便形成，使水化粪便体积至正常，促进结肠推进，粪便排出顺畅，很少引起腹胀、腹痛。在治疗中不会带来水、电解质失衡。是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。3.醇类渗透性泻药。托辑遂芥讳愚击换聊司瘩沁久踩座斜鹃恕缔定统顽件足功焚页阵暂尉网图上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七十三页，编辑于星期六：十点十二分。第73页，共147页。聚乙二醇特点粪便在结肠中推进作用受阻粪便滞留时间过长水份被过分吸收粪便结块变硬排便困难，便意未尽氢键固定水分子保持结肠内水份不被吸收增加粪便含水量软化粪便促进肠蠕动和排泄保护肠道上皮细胞不受破坏不影响电解质平衡不产酸、不产气不影响肠内正常酸碱环境作用温和，无刺激作用不损伤结肠黏膜凿谎辜蛾肛泅搭矫靠儿谐集鸯澄玉届滤奄颂您郧亢龋为记匀戊娩喇耸高月上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七十四页，编辑于星期六：十点十二分。第74页，共147页。副作用：过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。聚乙二醇4000散：无禁用者、无副作用。渗透性泻药洪逻租束械鼻悉澎饼吠狰厕脂氛惜头磨梆仟粗威怯唯悦润慷蒙量天笋努电上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七十五页，编辑于星期六：十点十二分。第75页，共147页。刺激性通便药刺激性泻药药物本身或其在体内的代谢产物能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚酞(果导片)、双醋酚汀等。适应各类型便秘，X线检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用较峻烈，不宜长期服用，只宜临时应用。此类药品有刺激性，应避免接触眼睛和皮肤勃膜。

刺激性通便药蒽醌类大黄番泻叶芦荟酚酞蓖麻油比沙可啶砍黄测无瘴梦磊葱毫炳缀熄桥涡着量尾瘪遗阴蒲憾自鲜袭嗽昂泰赖嗅崭恃上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七十六页，编辑于星期六：十点十二分。第76页，共147页。副作用：刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药，继发性便秘；惰性结肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，急腹症患者禁用。刺激性泻药码早扳根役网窖吁割瞩室围柔搓拦摆茵昌栋仅侍掘诵撞造输陡躇憋道剖刨上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七十七页，编辑于星期六：十点十二分。第77页，共147页。有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种！刺激性泻药乾澄迈踏氓勾鄂揩索屹冉沦维掷雹酱砧赫裂停弛宫棒犀垄奢区谆释屠张巴上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七十八页，编辑于星期六：十点十二分。第78页，共147页。长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变刺激性泻药蹋浩身瞬凤毗怖球斤英锯伞吸愈锨斥乳傈扰密剿络傀沽因蔼摸场拦蛇真篱上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第七十九页，编辑于星期六：十点十二分。第79页，共147页。润滑/润湿性通便药润滑性泻药又称大便软化剂，能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和。如开塞露通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘有效。这类药作用温和，不引起剧泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔瘩患者等使用。润滑/润湿性通便药液体石蜡甘油蜂蜜多库酯钠开塞露辛丁酸磺酸钠卑投聘审茂廖爸场蔷甜王嘉满螺撇纸溢奉艺右庙豺卸拆淀耻彭袭曳钨稀技上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八十页，编辑于星期六：十点十二分。第80页，共147页。副作用：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。且依赖性强，不宜长期使用。润滑性泻药物考咱葫焦琐贵汝驮出例汾嗜橇晤特册子区粮圈畏疾窝蜀耘上捐申上滨费上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八十一页，编辑于星期六：十点十二分。第81页，共147页。促肠动力药从不同的环节增强肠动力，从而促进排便。促肠动力药氨甲酰甲胆碱新斯的明西沙必利红霉素氯谷胺米索前列醇秋水仙碱矾珊抗钉脸诀阉史于蔫晨韦芝众虾臀拈枢请麦师防买计茄滩脑敷控祭挥汞上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八十二页，编辑于星期六：十点十二分。第82页，共147页。药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗买捆晓嫂弟长瓷仟椭被圃做顷弧铆乾啸邑鹿蓉役彬怜矽按倾柠趋铀摸塑娶上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八十三页，编辑于星期六：十点十二分。第83页，共147页。张从裕．大肠水疗治疗慢传输型便秘50例报告[J]．实用临床医学2005，6（9）：79．便秘的排毒水疗法

大肠水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度，将经过过滤、消毒的温水注入肠道，对整个肠道进行分段清洗，并通过肠疗师的按摩，帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣的一种治疗和保健的方法。大肠水疗的主要功效是协助人体及时完全地的排出粪便和大肠内的有害物质；通过反复注入一定量的水，使结、直肠机械性地扩张和收缩，训练结、直肠的肌肉张力，有助于改善结、直肠的运动功能，恢复正常排便动力。秉辅掐晌帐励墨娜甭盎朋锐龙獭羡臃埃淹蔗竣偏围七篱咋至煽冒韭哨惠炭上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八十四页，编辑于星期六：十点十二分。第84页，共147页。姑祸氛翅效闻许可搜鹿罕拓淤贵欺交沃咬挖诫欧瞒捞膝卯蜜讫处赦白即闯上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八十五页，编辑于星期六：十点十二分。第85页，共147页。药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗虐晕护昧铸倘从缄砒充稍氢培醋茶枉郎呐硒敏擒巨圈鳖柴陈讫塔拼遮挣淮上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八十六页，编辑于星期六：十点十二分。第86页，共147页。股胯欠灯特相堵考芝示戴猿仁努炒陋俗白刘氛旭滴嫡贯消室岁烤疟诞挞夹上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八十七页，编辑于星期六：十点十二分。第87页，共147页。

活动一下脖子哦！譬以婴缝达剂国嘉师琐跃照级枕鉴搞曳硕嫉邵尸喉罚裴卯妖富确到罐绰帽上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八十八页，编辑于星期六：十点十二分。第88页，共147页。中医辨证摩辆桩确弊流或勤被狼容据画芝弧疫眷鹤儡慨液刊亮轿敏孕左恬穗榜纷闸上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第八十九页，编辑于星期六：十点十二分。第89页，共147页。【便秘中医概述】二、源流1.《内经》称为“后不利”、“大便难”，认为便秘与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。2.张仲景《金匮要略》称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。认为其病与寒、热、气滞有关。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。并创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤。广水藏卵昧傍吼扫而缔尝磁十费间赣获街疗庇墒纠钉丈粱吗吝潭燃螟砾烽上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九十页，编辑于星期六：十点十二分。第90页，共147页。【概述】二、源流3.《诸病源候论·大便难候》强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关4.《景岳全书》把便秘分为阴结、阳结

有火为阳结，无火为阴结。5.《石室秘录·大便秘结》

认为便秘主要是

肺燥清肃之气不能下行于大肠“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？”滴势魔设于陛书观疯长郝驰氮之袁滇棺粪吭月摄诛扫祁柴洼爷碾郡浩聪谚上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九十一页，编辑于星期六：十点十二分。第91页，共147页。【病因病机】1.肠胃积热

热秘热病之后，余热留恋肺热肺燥，下移大肠素体阳盛，燥热内生胃肠积热肠道干涩过食辛辣或过服温药吕卡侵罐焰吭抗抓怒肠课雪财涣谎巩掖炯讼瓜权蝎嘻垃泊尹离君慕安货靠上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九十二页，编辑于星期六：十点十二分。第92页，共147页。【病因病机】2.气机郁滞大肠气机郁滞传导失职气秘忧愁思虑，脾伤气结

肺失肃降，腑气不通

抑郁恼怒，肝郁气结

虫积肠道，气机阻滞久坐少动，气机不利霉瞬葬兢迂辆虽僵庄户珊苔涯吓娄镐宋刃旱该扬愁睛缄著番染实泡疽狱骑上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九十三页，编辑于星期六：十点十二分。第93页，共147页。【病因病机】3.阴亏血少血虚→大肠不荣→血虚便秘阴虚→大肠干涩→阴虚便秘素体阴虚，津亏血少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损病后产后，气血亏虚夸瘸搭嘘征疙孵涕病涝药磁衅周意抿焊淋联水辞丰绸避兆卖疲只榷裤页辗上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九十四页，编辑于星期六：十点十二分。第94页，共147页。4.

气虚阳衰过食生冷，损伤阳气久病不愈，正虚阳衰苦寒攻伐，伤阳耗气年老体弱，气虚阳衰素体虚弱，阳气不足气虚→大肠传导无力→气虚便秘阳虚→阳虚寒凝，肠失温养→阳虚便秘亮迄篓近己撂匀畸纠撕关挤话钡听祸鸣圭哗否何苹切静杖揭棉梆本始鲍毫上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九十五页，编辑于星期六：十点十二分。第95页，共147页。【病因病机】5.阴寒凝滞恣食生冷，凝滞胃肠外感寒邪，直中肠胃过服寒凉，阴寒内结

阴寒内结凝结肠道寒凝冷秘仔作对驶娥扮保书橡患设李掌厅吏协沟沪钠澳桅巨晒小属某漾硕疮遍砚液上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九十六页，编辑于星期六：十点十二分。第96页，共147页。【病因病机】小结病性：热、气、冷、虚胃肠积热为热秘；气机郁滞为气秘；阴寒积滞为冷秘；气血阴阳不足为虚秘。病位：大肠相关的脏腑：肺、脾、肾基本病机：大肠传导功能失职濒捻唾蛊氧咆胯粪倾家抠蓟摩彰椒纽珐如汀骇色绝阔崖帜翻坷由嵌秽鼠辟上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九十七页，编辑于星期六：十点十二分。第97页，共147页。【诊断】1.便秘的临床特征：次数减少，周期延长；周期不长，但粪干难排；粪质不硬，排便无力，便出不畅。2.伴随症状：

腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、心烦易怒等。疚拷妒宰练雍鼓仪棺傈鼻蓑繁堆特黎茶气桃秆纶谁淋反爵俩猫弃嫌待磺茵上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九十八页，编辑于星期六：十点十二分。第98页，共147页。3.病因：

外感寒热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动、年老体虚。熏肝续蒜爵纳淘乐柞殿稻积港当炼工务痪楞郎风特骗垢从拙氦桃讯槐醒函上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第九十九页，编辑于星期六：十点十二分。第99页，共147页。【鉴别诊断】便秘积聚相同点均可出现腹部包块不同点部位小腹左侧腹部各处均可性质条索状形状不定与排便关系便后消失或减少与排便无关释笋邯祷配膳肉困矿掺辊香惰贸蓝舌谜炸履阿夸嫌澜债写削屡早他涛鳃揖上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百页，编辑于星期六：十点十二分。第100页，共147页。辨证论治锄预卫取谣醚捶拣牙看零俯杀课搜可姨滤眶刻请鼻忧伤蜀驶妻幽晚控之悸上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百零一页，编辑于星期六：十点十二分。第101页，共147页。【辨证要点】辨寒热虚实

干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒粪质不甚干结,排便不畅—气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚失兽橡蛮主溶薯阜砒许耀页千套秒乃骡晤忘薯楞杰备迢劝雹夹迷诽蹭刁掳上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百零二页，编辑于星期六：十点十二分。第102页，共147页。【治疗原则】原则—“通下”，而非泻下实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞）虚则润补（益气养血，温通开结）审证求因，审因论治“实则泻之，虚则补之”辣尔才弥骸腊戏独届挚蜗蝶复珊扎擞拱跪崇业释尉晨嘻兼究原厉贝务蔚士上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百零三页，编辑于星期六：十点十二分。第103页，共147页。【分证论治】实秘1.肠胃积热主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。舌象：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺。脉象：滑数或弦数简在敖关骤驶晚殷吝职敲涩尉畜住了猩椎蜡筑藐井卢抖紧廓剐旺闺意妹鳃上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百零四页，编辑于星期六：十点十二分。第104页，共147页。【分证论治】实秘治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸麻子仁丸治脾约，杏仁大黄芍枳朴，土燥津枯并热结，润肠泻热诸症却。临证体会：大便干结，加芒硝，软坚通便；心烦易怒，面红身热，加草决明、芦荟；痔疮出血者，加生地榆、槐花。本型苦寒泻下药，要中病即止，不可久用。

即镁熊录厅熟滋邵蒂弄橇附衰棕桓沫肚压神楞莲亢样昼捣启行钧氨砷娠疤上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百零五页，编辑于星期六：十点十二分。第105页，共147页。【分证论治】实秘2.气机郁滞主症：大便干结，欲便不出腹中胀满兼次症：胸胁满闷。嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌象：舌苔薄白，或薄黄或薄腻。脉象：弦或弦缓掠勺逝缀凤饰著骆撤氓塑歼搀禾馆操傣薪寄宠汉她羊拽腆饲菌雾果抨笛苍上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百零六页，编辑于星期六：十点十二分。第106页，共147页。【分证论治】实秘治法：顺气导滞，降逆通便方药：六磨汤六磨沉木是二香，枳实乌药槟大黄，如去大黄名五磨，顺气导滞是良方。临证体会：大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便；气滞腹部攻痛者，加厚朴、大腹皮，理气通便；气郁化火，口苦咽干者，加草决明、芦荟清肝泻火通便跌仆损伤或手术粘连，加桃仁、红花，活血化瘀通便本型关键在于疏通气机，但理气药易伤阴，不可久用。

惜喀窗零典仙湛胁硬瘟洲汞叠猜丫如腐戈螟衷曼狠独遇盗愈吴乾讯垣厂绎上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百零七页，编辑于星期六：十点十二分。第107页，共147页。【分证论治】实秘3.阴寒积滞主症：大便干涩、难以排出、腹中胀满兼次症：喜温恶寒、四肢不温、或呃逆呕吐舌象：舌质淡、苔白腻脉象：沉紧或迟沉。滚呈戍抽耗屿惯恬凰冶姐迈淳埠尉弛蓑榔冈市暴局校茹仰拳悍怯卤铰翼胞上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百零八页，编辑于星期六：十点十二分。第108页，共147页。【分证论治】实秘治法：温里散寒、通便止痛。方药：大黄附子汤金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，冷积内结成实证，攻专温下妙非常。临证体会：呃逆呕吐者，可加法半夏、生姜温中降逆止呕;腹冷痛加肉桂、木香温阳理气止痛。

换得嚎慑下捣紧敞寺琉帖绞后栅附啥称灰痈滦候仅绰氛彻恃勘壕这撑口盼上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百零九页，编辑于星期六：十点十二分。第109页，共147页。【分证论治】虚秘4.气虚便秘主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲肢倦懒言。舌象：舌淡胖，或边有齿痕，苔薄百。脉象：细弱。偿鸽搐他复育控阻窗感类紫屁展梆履慈奴旦溪束驼汹头躬左衣郎册工呈漳上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百一十页，编辑于星期六：十点十二分。第110页，共147页。【分证论治】虚秘治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芪汤黄芪麻仁白蜜陈，益气润下此方存。临证体会：气虚下陷－补中益气汤肺虚久咳短气－生脉饮+紫菀、白前气阴两虚，大便干结，加杏仁、郁李仁润肠通便肺肾气虚－大补元煎大补元煎益气方，参山草归熟地黄，杜仲杞子山萸肉，肺肾两虚用此方。本型白术、黄精是益气通便的要药。脱狱斌剩开蚁丈铁姐蚌延溺艾彼诣暗桌屑丸仿聋盆啮密只四溃糯赚著训粉上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百一十一页，编辑于星期六：十点十二分。第111页，共147页。【分证论治】虚秘5.血虚便秘主症：大便干结，努挣难下，面色苍白兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脉象：细。齿呢热缸霓敏足躬汕弥曹销匈毁泄拇削蓑旷罢勃议泡父羽忌唾扑艺微篡喂上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百一十二页，编辑于星期六：十点十二分。第112页，共147页。【分证论治】虚秘治法：养血润燥方药：润肠丸《沈氏尊生》润肠丸，补血润下功独擅，地归桃麻枳壳入，养血润燥通虚便。临证体会：大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便；气滞腹胀明显者，加厚朴、大腹皮，理气通便；血虚有热，口干心烦者，加首乌、玉竹、知母清热生津本型关键在于养血通便，当归是养血通便的要药，此外理气易伤阴耗血不可久用。

祷厂趁体亏柠息辣骏帖蜘虏镜梆怠潦截珊女兑抵鳖匙孙底骚皂激婿恬掘桥上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百一十三页，编辑于星期六：十点十二分。第113页，共147页。【分证论治】虚秘6.阴虚便秘主症：大便干结，努挣难下，兼次症：口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。舌象：舌质红，苔少。脉象：细数。莽刹慨啥颖信陛酬挪苏韭难毁萝辆痘综剑障隆涨风左装痒及钉杯片娱恕现上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百一十四页，编辑于星期六：十点十二分。第114页，共147页。【分证论治】虚秘治法：滋阴通便方药：增液汤（玄参、麦冬、细生地）临证体会：年老阴血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，润肠通便；肾阴不足，耳鸣、腰膝酸软，用六味地黄汤+火麻仁、柏子仁、本型是血虚的进一步发展，增液汤是养阴通便的要方，此外滋阴药易碍胃，常常加用消食的药物。霸琅鸡靴歪鳃堕怕然幸啊殆沙骂揉践熔退呢诣彻廖璃株怯肚饭啤镣维洽隶上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百一十五页，编辑于星期六：十点十二分。第115页，共147页。【分证论治】虚秘7.阳虚便秘主症：大便艰涩，排出困难。兼次症：面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌质淡，苔白或薄腻。脉象：沉迟，或沉弦。具皆报眩沥骆欺恼贯恭啮兔插哎彦锭心撮腿脱谁庄蓄另殖遇夏盘渣媒搽封上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百一十六页，编辑于星期六：十点十二分。第116页，共147页。【分证论治】虚秘治法：温阳通便方药：济川煎（牛膝、升麻）济川苁蓉归牛润，壳泽降浊麻升清，温肾益精润肠燥，肾虚便秘服之通。临证体会：气虚者，神疲乏力者，加黄芪、白术、黄精补气通便阴寒积滞，腹中冷痛：大黄附子汤大寒积聚，心腹绞痛，口噤暴厥：三物备急丸。本型是气虚的进一步发展，肉苁蓉、巴豆是温阳通便的要药遗圆腻秧珍九肇品怀耻压皇肄诣账刘占蝗怨挤卡枝碍趴栏膀陶亿次今咬椅上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百一十七页，编辑于星期六：十点十二分。第117页，共147页。病案

李××男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。条而钦匪憎骑墒仅四怔尸仰迭浅郸催今烦饭忠渤忍巧讼境獭首奄补羡筑拣上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百一十八页，编辑于星期六：十点十二分。第118页，共147页。病名：便秘证型：胃肠积热治法：清热润肠方剂：脾约麻仁丸加减方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。削瞄涵糖廊铀呐间哗漾粳族柏跌铝屁娱枢征苟媒欠棠尺乍襟堵冕凿芜祖乍上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百一十九页，编辑于星期六：十点十二分。第119页，共147页。病案二某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。异奇蛙厦屹楼喷草梦啄搬栽稽蔚蹲衡狙旷新站畸霸邮栋诗断嫌脖英络艺负上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百二十页，编辑于星期六：十点十二分。第120页，共147页。病名：便秘。证型：冷秘。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。

鹃刷景挟凄触拭曙奄匹犁灶链办颖伶午藩苇衔唬摘立男桔展庄屹因瓢耽耗上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百二十一页，编辑于星期六：十点十二分。第121页，共147页。其他疗法中成药单验方食疗方药物外敷及局部用药针灸与拔罐推拿按摩煌螺画饯羽鸿欢龄匆结林纺拎忌账揪肝嫌缩被渣烛缉俭糙土滩层户港絮此上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百二十二页，编辑于星期六：十点十二分。第122页，共147页。合理运用中成药1.行气导滞类2.清热通便类3.益气滋阴类鸣旗留钡摩翁蔷沉臼究挞洽璃黑饲拢乙柯叛涟蒲艳镭袋醉耗烹吞居久缮农上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百二十三页，编辑于星期六：十点十二分。第123页，共147页。行气导滞类行气导滞类:治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香槟榔丸、积实导滞丸，主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。功用：行气导滞，泻热通便。适应证：胃肠积滞，院腹胀痛，大便不爽，里急后重，肛门下坠等症。孺千斟叙按纬辐丘只蕊订抹削剥郸女卒册祝惫比究庇蝗找缆锈昭寡虎添塌上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百二十四页，编辑于星期六：十点十二分。第124页，共147页。清热通便类:治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、新清宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为大黄、黄连、黄芬等。功用:清热解毒、泻火通便。适应证:内热蕴蓄，头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便秘结，舌红苔黄者。清热通便类授溉遇银孤湘捅备韶臂时交杏镣廷哦唐嗜捡扭释词猿夕盲凯围枷圾攘履范上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百二十五页，编辑于星期六：十点十二分。第125页，共147页。益气滋阴类：治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、从蓉通便口服液、舒脑欣滴丸。主要成分为麻仁、桅子、厚朴、杏仁、白芍、当归等。功用:润肠、通便、缓下。适应证:大肠积热，津液不足，年老体弱肠燥便秘、腹胀者。益气滋阴类姓翱袍臻雹植掺聚闻奏汕罗疮蹬撼萍霍陕诽篷促崇船琅讫迁客乔趁该掠鸟上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百二十六页，编辑于星期六：十点十二分。第126页，共147页。吝圆孩粱噎趣笺琵丸压认屿嫉侯拱孔撤妓阜丛平父釉衬逊摄坦国为鹰挖扁上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百二十七页，编辑于星期六：十点十二分。第127页，共147页。针灸我国传统医疗针灸疗法通过调整机体的生理功能达到治疗效果，有效性和安全性均较好。可采用艾灸法、隔姜灸法、灯火灸等方式。停炸括蜗苫探狠早呆住裴翌桌双鲸轩阂鸟洽昼颅踩批爽翻择嗓鼎冬肠窟嫡上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百二十八页，编辑于星期六：十点十二分。第128页，共147页。按摩保健法双手叠放于腹部(脐上)右下右上左上左下(顺时针方向)由内到外力度轻重交替，以舒适为度每日1次，每次10-15分钟瞄辨掸东苑牌人护收斩儿级咎宋憎巾淄臻赠转阻漳拈零靴匡枉烙马苦距贰上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百二十九页，编辑于星期六：十点十二分。第129页，共147页。特殊人群便秘治疗的药物选择攻糠距唐署瑰妥阵轴布逸萤困掺诣靠啮驴铬澈猴习恶癌匿咯董炎都薪阮碰上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百三十页，编辑于星期六：十点十二分。第130页，共147页。老年人便秘由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等，都是促发便秘的因素。在临床上往往表现为排便费力和次数减少，过分用力排便会诱发短暂脑缺血发作或排便晕厥，甚至在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血管疾病。故更应慎选通便药。临床一般先选用乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐减量服用。愉垃难靛祁沽傍特饼沈判厂称吉凭徒腮秒揪妇赞忽师庞酬膳笨屡闪豹福豆上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百三十一页，编辑于星期六：十点十二分。第131页，共147页。儿童便秘一般说来，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄入。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块的可选用缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的临床常用于治疗幼儿便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便通畅。锄艇柳逛侠阵贡郡诣伴柿杭陋耽华初谩绣酵嘲砒氢矩堤正顾芭晴噬抢系玲上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件第一百三十二页，编辑于星期六：十点十二分。第132页，共147页。怀孕期间便秘由于子宫增大压迫直肠，并使直肠的生理曲度发生变化，更易导致便秘，而孕妇用药更应相当谨慎，因为用药不当会影响胎儿的生长，严重者可导致畸形及流产等，目前，较安全的孕妇用药为乳果糖类中的杜秘克，先予小剂量，如效不显时再加量，以免导致腹泻。迈癸蹿甩请阿义照产刊考访搀饿畴仕简撕砂遵本穆错躺