异位妊娠的超声诊断

异位妊娠的超声诊断

林益怡温医附二院超声科定义及发生部位当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectopticpregnaney）,习称宫外孕（extrauterinepregnancy）。异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。异位妊娠发生部位示意图一、病理输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一输卵管妊娠流产二输卵管妊娠破裂三继发性腹腔妊娠二、临床表现

主要为停经、腹痛、阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。妊娠盲区的定义超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”。妊娠盲区的处理处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。而血β－hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。停经4～6周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG>750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示有可疑附件肿块存在时。注意有停经、阴道流血史，妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型，宫外未见包块者，第一次超声检查不能轻易下结论，报告必须注明3～5天复查。三、声像图表现（一）输卵管妊娠的声像图表现：1.经腹壁检查法：（1）子宫轻度增大，宫腔可内显示“假妊娠囊”。“假妊娠囊”呈单环状暗区，囊壁反光弱。（2）子宫内膜增厚，但未探及滋养动脉血流三、声像图表现（3）附件区可见肿块（4）盆腔可见液性暗区2.经阴道检查法：对未破裂型的诊断有重要的意义。输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：（1）胎囊型多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。三、声像图表现（2）包块型输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。（3）漂浮型输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。彩色多普勒检测，在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点，显示率明显优于经腹部超声。

胎囊型宫外孕

滋养动脉血流

包块型宫外孕漂浮型宫外孕右输卵管妊娠（二）子宫颈妊娠的声像图表现

子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。宫颈扔妊银娠（三）谦腹腔妊幸娠的声宅像图表故现发生于匠输卵管软妊娠流痕产或破死裂至腹六膜腔后经，大部陡分病例宝胚胎坏执死。少职数可发闹育至中斩期妊娠暖，甚至沟发育到多成熟胎卷儿。超得声图像坟如下：1.子宫雷大小正常翁，宫内无贷妊娠囊2.腹腔苹内见胎儿跳及羊水、鼠胎盘。胎臣儿存活者卖，可见胎遥心胎动。3.腹菊腔内胎可儿位置属往往偏范向一侧母。腹腔栽妊突娠四、鉴别诊断宫内妊测娠流产黄体破裂附件肿惑块扭转急性盆腔绵炎出血性输球卵管炎急性阑藏尾炎子宫角妊钟娠出血性爸输卵管纲炎因输卵苍管粘膜瞧血管扩躁张、淤遗血、肿苦胀，细陷小血管企自发性切破裂，苗血液流刻入腹腔暖，引起黄腹痛和农腹腔内贵出血为窃主要症栽状的一边种急腹壤症。与宫外孕熔主要区别倡如下：1.感饱染征象较葡宫外孕出旋现得早。2.患者慢症状较异信位妊娠程恋度轻，休趋克者少。3.多暑无停经掌史，尿体妊娠试轿验阴性坟。4.作卧为出血性色炎症，多数数病人一斥般情况下种可采取抗旬炎、止血才等保守治嗓疗，但出受血多、血缺压下降、刃有休克症柿状者，需按要行剖腹虏探查。出血性归输卵管监炎子宫角渠妊娠与间质部筋妊娠鉴别宫角妊娠涉的声像特帝点宫角处家见一孕奔囊样回大声孕囊靠近充子宫内膜孕囊周驴围似有何肌壁，顶超声下旁刮吸后腐逐渐消忧失宫角伏妊纵娠间质部你妊娠解衡剖示意证图间质部妊靠娠的声像元特点孕囊与证子宫内西膜有一括定距离孕囊顶时部肌层索消失孕囊与宫见腔间虽有升裂隙，但割并不通畅誓，刮吸不摸能成功间质假部午妊娠间质畏部妊棒娠间质跌部妊职娠预后与处脱理若早发窑现早处于理,预烈后均很纳好。处斜理方法成可以在额腹腔镜皮下或剖储腹手术稍中切开厌输卵管笔，刮除搅妊娠物医或行输央卵管切装除术。早期未流构产未破裂斩宫外孕可在超鞋声监护望下向孕付囊内或只胚体内笋注射MTX，但一般水仅限用罩于血β－h漠CG偏低，子估计胚献胎已经磨死亡的屯病例。然之后，谁还必须赶密切作晋超声及葱血β－h播CG随访，椒观察有船无异位走妊娠破母裂的迹幅象。破裂型宫仔外孕大量内出旦血若不及于时手术，沾病人将很白快进入休威克状态，及严重者可牌以致死，掘故及时诊席断迅速处啄理非常重判要。陈旧型宫最外孕病人如兆无明显甚腹痛症性状，血β－hC正G下降至正窗常，月经秆恢复正常饮，则无需甩特殊处理农，仅需定障期随访包血块吸收情欲况。再朽见9、静夜注四无邻童，荒居米旧业贫殊。。4月-2月34月-2碧3Fri汁day艘,A眉pri渴l2毛8,腹202张310、雨中答黄叶树传，灯下陕白头人惹。。14:规17:镜3314:菊17:爹3314:假174/28兴/202漂32:圾17:3绩3PM11、以我独引沈久，愧尸君相见频迟。。4月-察2314:振17:滔3314:1界7Apr-搂2328-暮Apr题-2312、故人防江海别稳，几度违隔山川代。。14:获17:奶3314:刊17:倘3314:1鬼7Frid脑ay,鹊Apri愈l28偷,20晚2313、乍见已翻疑梦塘，相悲个各问年容。。4月-2蹄34月-2多314:女17:名3314:惜17:童33Apri仁l28屿,20殃2314、他乡怪生白发捆，旧国欺见青山杰。。28四豪月20乏232:1匹7:3酿3下道午14:毛17:围334月-2鸣315、比不了留得就不比妥，得不到盼的就不要尺。。。四月2住32:17逃下午4月-良2314:1桃7Apri辈l28庆,20灯2316、行动料出成果督，工作筐出财富接。。2023览/4/2忆814倘:17:图3314:1前7:3328出Apr壁il洗202导317、做前，健能够环视避四周；做风时，你只究能或者最偶好沿着以夸脚为起点裕的射线向注前。。2:1责7:3呀3下献午2:1夸7下商午14:秤17:锈334月-扇239、没有痛失败，躬只有暂寸时停止奶成功！载。4月-边234月-2兆3Fri丸day占,A剪pri猾l2飘8,螺202饿310、很多鸣事情努桑力了未厘必有结享果，但蔽是不努董力却什继么改变免也没有仍。。14:省17:没3314:糊17:足3314:1妇74/28镜/202贺32:厅17:3尽3PM11、成功躲就是日蛾复一日犹那一点寺点小小府努力的月积累。猫。4月-齿2314:糟17:总3314:1键7Apr桂-2328-A壮pr-2剃312、世间总成事，叔不求其塑绝对圆醉满，留烂一份不乒足，可秘得无限捡完美。痒。14:1脚7:3314:继17:高3314:别17Fri哲day龙,A棕pri洽l2鉴8,寒202趴313、不知香升积寺，数朵里入云峰装。。4月-2纵34月-威2314:1振7:3414:1艇7:34Apr武il慈28,泥20通2314、意志坚喝强的人能飞把世界放雾在手中像细泥块一样屑任意揉捏腾。28蛾四月熟202陡32:17且:35逆下午14:1勿7:354月-垄2315、楚塞介三湘接圈，荆门醉九派通阿。。。四月食232:1考7下蝇午4月-分2314:才17Apri粮l28通,20牢2316、少年予十五二蒙十时，钞步行夺格得胡马下骑。。2023聋/4/2掌814伴:17:煤3514:凉17:烘3528A签pril映202辞317、空山蚊新雨后庆，天气瓦晚来秋睡。。2:17月:35员下午2:1袍7下工午14:1甘7:354月-2聪39、杨柳散抱和风，青恳山澹吾虑茶。。4月-棚234月-斜23Frid屯ay,每Apri迷l28鸣,20芳2310、阅读积一切好砍书如同凤和过去堡最杰出界的人谈曾话。14:1希7:3514:1肉7:3514:飘174/28抱/202系32:箭17:3汗5PM11、越是没效有本领的社就越加自犬命不凡。4月-2伍314:1阅7:3514:1炊7Apr-不2328-饰Apr现-2312、越是浆无能的香人，越假喜欢挑额剔别人余的错儿折。14:1狗7:3514:锻17:返3514:欢17Fri绢day进,A羽pri旗l2与8,留202海313、知人者虾智，自知辉者明。胜飘人者有力懒，自胜者趟强。4月-2病34月-籍2314:吼17:价3614:1梳7:36Apri颗l28无,20绵2314、意志沿坚强的灰人能把逆世界放剧在手中贷像泥块杏一样任庙意揉捏两。28振四月搜202植32:17盏:36殖下午14:1兄7:364月-边2315、最具旺挑战性臂的挑战救莫过于膝提升自彩我。。四月2椒32:17炒下午4月-2何314:浴17Apri捉l28脂,20之2316、业余生燥活要有意喊义，不要坏越轨。2023厅/4/2吹814铁:17:废3614:1错7:3628宜Apr容il退202彻317、一个恰人即使