宫外孕保守治疗的相关护理

宫外孕保守治疗的相关护理第一页，共14页。保守治疗适应症一、生命体征稳定，无腹腔内急性出血的体征。二、B超证实子宫腔内无妊娠囊,异位妊娠包块直径≤3cm；三、肝肾及凝血功能均正常,外周血白细胞>4×109/L，血β-HCG<2000U/L。（与RIA法的单位换算1μg/l=1ng/ml=1mIU/ml）。第二页，共14页。药物药理一、药物的选择：①氨甲喋呤(MTX)为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氨叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对MTX高度敏感，用药后滋养细胞生长受限，胚胎停止发育。②米非司酮属抗孕激素制剂，对孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，与蜕膜组织的孕激素受体结合，阻断孕酮的作用使蜕膜萎缩、坏死，绒毛变性，导致体内血β-HCG水平急剧下降。米非司酮同时也能达到下丘脑和垂体水平，导致LH水平下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。第三页，共14页。用药前注意事项

常规检查B超检查，抽血查血β-HCG，肝肾功能，以了解患者能否耐受化疗。由于MTX的剂量是根据患者体表面积计算的，因此，用药前准确测量患者身高、体重,测量前嘱患者排空大小便。药物剂量要求足量、准确、要现配现用。为防止剂量不足，影响疗效，剂量过量可能会发生毒性反应。在抽取药液时，要求把药液吸净，防外漏。第四页，共14页。护理一、

心理护理

(1)心理变化特点:宫外孕保守治疗患者当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理，第二反应是患者开始接受和面对现实，并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间（约1周）后而效果又不明显（血β-HCG不降或反而上升）时，患者会动摇保守治疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。第五页，共14页。用药后1～4d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛；还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象，患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说服患者，以消除疑虑。第六页，共14页。

二、遵照医嘱正确地进行用药指导:

㈠、米非司酮，口服,空腹时服用25mg/d,2次/d,共3d。严格遵照医嘱服药,不可私自停药或者减、加药量。护士应该把药送至病床看到患者服药后方可离去。

㈡氨甲喋呤（MTX）为抗代谢类药物，能抑制快速增殖细胞如滋养细胞、骨髓细胞等。

1、对口腔、胃肠道粘膜肝肾功能有一定损害，所以在应用MTX时指导患者每日早晚及饭后用软牙刷刷牙，多贝尔液漱口，保持口腔清洁，多饮水，每天至少2000ML，如有口腔溃疡，给予锡类散粉喷患处。饮食上进食清淡、易消化的食物。

2、定期化验血β-HCG、尿常规及肝肾功能，发现异常及时停药，另外，由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，禁食酸性食物，禁酒，以减轻药物的不良反应。

第七页，共14页。天然叶酸含量高的食物有很多，包括动物肝脏（其中鸡肝的含量高于猪肝），豆类、深绿叶蔬菜（比如西兰花、菠菜、芦笋等）、坚果、葵花籽、花生和花生酱、柑橘类水果和果汁、豆奶和牛奶等。

第八页，共14页。

三、休息与活动指导：（1）治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率；故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅。(2)疾病知识宣教：凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素。故嘱患者保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时，特别是发生在排便等活动后时，更要高度警惕，及时告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉博以及面色、表情等，以便及早发现病情变化，及时采取相应的处理。定期检测血常规、血β-HCG及肝功能等以了解治疗效果

第九页，共14页。

医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度，判断阴道的自洁作用。研究发现，每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机会，中度增加宫外孕的危险，冲洗越频繁，盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗的妇女，盆腔感染危险率增加73%。正确的做法应是每天用干净的温水清洗。另外，每天要换内裤，保证清洁与干燥。第十页，共14页。四、病情观察

1、密切注意腹痛情况在保守治疗过程中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。如果是妊娠破裂时，患者突感一侧下腹撕裂疼痛，常伴有恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀感。如发现患者面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状，需及时报告医生。2、注意观察阴道出血情况严密观察阴道出血的量及颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而脱落，出现阴道出血。一般阴道出血量，少于月经量，呈暗褐色。嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意观察排出物，如有碎片状蜕膜管形排出，应保留会阴垫并送检验。

第十一页，共14页。五、出院指导

(1)定期复查:由于住院时间长，故一般当血β-HCG降至100mIU/ml以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前，不能放松观察。(2)生育指导:待治愈后1个月可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯，并禁止吸烟（包括被动吸烟），因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。

第十二页，共14页。六、讨论

宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，任一环节的疏忽均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。首先要注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步，也是关键的一步。其次，护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。最后，要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸至出院后。