血乳酸测定在儿童脓毒症中的临床应用价值

血乳酸测定在儿童脓毒症中的临床应用价值（SIRS），由感染所致，具有持久的发病ICU常见的危急重症，发病率高，死亡率高。全血乳酸是近年来的新监测指标，众多文献指出测定全血乳酸水平可以分析脓毒症儿童感染严重程度，分析【关键词】血乳酸测定；儿童脓毒症；诊断价值【中图分类号】R174 【文献标识码A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0111-02脓毒血症是全身炎症反应综合征（SIRS），由感染所致，具有持久的发病特点，也是ICU常见的危急重症，发病率高，死亡率高[1]。全血乳酸是近年来的新监测指标，众多文献指出测定全血乳酸水平可以分析脓毒症儿童感染严重程度，分析脓毒症患儿的脏器感染情况，同时可以对脓毒症患儿的预后做出有意义的判断[2]。本文主要对血乳酸测定在儿童脓毒症中的应用价值研究进行综述。儿童脓毒血症发病机制目前，儿童脓毒症和感染性休克在儿科重症监护病房中占所有病例的绝大多ICU患儿死亡的重要原因。儿童脓毒症容易导致患儿患顽固性休克和多脏器功能障碍综合征[3]展，从而改善患者的预后，具有重要的指导意义。脓毒症由感染引起，是一种全身炎症反应综合征，由病原微生物引发机体防御反应，引发多系统复杂的炎症疾病，严重脓毒症是合并器官功能不全、循环功能障碍的综合征，特征表现为机体有效循环血量急剧降低，容易导致微循环灌溉不足引起组织缺氧，对代谢产物的排除造成干扰，造成多脏器损害[4]。脓毒症和血乳酸检测的关系20163月—20181262例(脓毒症组)，通过回顾性分析脓毒症新生儿住院资料，将所有住院期间存活的新生儿定义为存活4022例；同时选取50HLA-DR表达率和血乳酸水平，ROCHLA-DR表达率、血乳酸水平对脓毒症的诊断价值，并分析其HLA-DR表达率明显低于对照组，血乳酸水平明显高于对照组(P＜0.05)24小时HLA-DR24hHLA-DR表达率明显高于治疗前，血乳酸水平明显低于治疗前(P＜0.05).此外在分析死亡亚组和存活亚HLA-DRHLA-DR表达水平高于死亡亚组，血乳酸水平明显低于死亡亚组(P＜0.05)。HLA-DR表达率与血乳酸水平呈负相关(r=-8.41，P＜O.05)。HLA-DRAUC0.904(95％、0.748(95％CI:0.625～0.903)。将各项单因素进行分析，以预后死HLA-DR、血乳酸、器官功能衰竭、肺部感染，HLA-DR下降，血乳酸升高是造成死亡的独立危险因素(OR=2.204和2.306P＜0.05)HLA-DR表达率明显下降，血乳酸水平明显升高；两者联合检测可以提高诊断脓毒症的灵敏度；两者与脓毒症预后密切相关，可用来预测患儿预后情况[5]。选择住院治疗的脓毒血症患者110例(并发感染和伴有器官功能衰竭)。接受4h(若乳酸含量降低≥10%，则为乳酸清除；若乳酸浓度＜2mmol/L)48h后，用实验室和临床相结合的4h后，88例(80%)患者乳酸含量处于正常化水平；99例(90%)48h后的乳即乳酸含量水平越低，器官功能衰竭的发生率越低；同时乳酸清除与降低持续性器官功能衰竭发生率无关(P＞0.05)20143—201711024h内乳酸含量正常的患者定义为4h内乳酸含量异常的患者定义为异常组，结果发现异常组发生持续性器官衰竭的比例明显高于观察组[6]。重症医学科(ICU)病房收治的脓毒症患者76例，对其血乳酸水平、乳酸清除率、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)LogisticAPACHEⅡ评分、休克、MODS发病率及病死率明显高于乳酸正常组，差异有统计学意义(P＜。按乳酸峰值分组中，三组各观察指标比较均差异无统计学意义(P＞0.05)；6hAPACHEⅡ评分，其余观察指标均明显低于低清除率组，差异有统计学意义(P＜0.05)。存活组入院乳酸、乳酸峰值、6h乳酸清除率、APACHEⅡ评分指标均明显优于死亡组，差异有统计学意义(P＜0.05)。按APACHEⅡ评分三组比较，乳酸峰值、休克、MODS发病率及病死率均存在差异(P＜0.05)[7]。1070.5～2.0mmol/L范围。首先根据患者住院期间临床结局将患者分为存活与死亡两组，tROC患者死亡率的最佳乳酸值，进一步根据该值将患者分为高、低乳酸血症两组，再比较两组患者死亡率是否有统计学差异。3275例存活.存活组患者血浆乳酸平均值为(0.8347±0.2310)mmol/L，而死亡组为(1.2188±0.3881)，t=14.377，P＜0.0011.15mmol/L59.4％，特异性90.7％(AUC=0.79，P＜0.001，95CI=0.687～0.893)26例，198113例，差异有统计学意义(P＜0.001)。入院时患者乳酸水平即使轻度升高(1.16～2.00mmol/L)也与脓毒症患者死亡率增高相1.15mmol/L时提示患者预后不良[8]。综上所述，全血乳酸是近年来的新监测指标，全血乳酸水平可以分析脓毒症儿童感染严重程度，分析脓毒症患儿的脏器感染情况，同时可以对脓毒症患儿的预后做出有意义的判断。【参考文献】.险因素分析[J].实用临床医药杂志，2017，(15):45-48.戴晖.动态监测血乳酸对脓毒症患儿预后状况的预测价值[J].学报（医学版），2017，(1):63-64.范晓蕾.D-的变化及意义[D].郑州大学，2016.李敏.NT-ProBNP对其早期心血管功能评估的价值[D].ft东大学，2012.许煊.持续血液净化技术治疗脓毒症患儿疾病指证及治疗机制研