临床症状肥胖-中国医科大学

临床症状肥胖-中国医科大学第一页，共28页。五、肥胖第二页，共28页。概念排除由浮肿或肌肉发达所致，而 体重超过标准体重的20%或体重指 数（BMI）＞24者称为肥胖。第三页，共28页。概念无明显诱因者为单纯性肥胖（90%）；具有明确病因者为继发性肥胖（10%）;第四页，共28页。概念肥胖是多基因遗传病，是遗传、 行为、环境因素相互作用的结 果。女性多于男性，35岁以后 发生率增高，以50岁以上最高。第五页，共28页。第六页，共28页。第七页，共28页。肥胖现已证实肥胖与糖尿病、高血压、 高血脂、冠心病、脑血管意外、 睡眠呼吸暂停综合征、胆囊疾病、 性功能减退，以及某些肿瘤密切 相关。第八页，共28页。肥胖临床上把肥胖、血脂异常、高血压、 冠心病、糖耐量异常或糖尿病等同 时发生，伴高胰岛素血症者称为多 元代谢综合征（X综合征）。第九页，共28页。肥胖的判定方法简易身高体重测量法超过标准体重的20%为肥胖。标准体重（kg）身高＜165cm身高-100身高为166cm～175cm身高-105身高为176cm～185cm身高-110第十页，共28页。肥胖的判定方法体重指数(BMI)目前比较通用BMI=体重（kg）÷[身高（m）]2

超重BMI＞24；轻度肥胖＞26中度肥胖＞28重度肥胖＞30第十一页，共28页。肥胖的判定方法皮下脂肪测定法

用特制皮脂厚度计测量肩胛下、肱三 头肌、腹壁皮下脂肪厚度。此测量法 较准确，可排除体内水分滞留（如水 肿、腹水等）或全身肌肉发达所致的 体重增加。第十二页，共28页。肥胖的判定方法腰围/臀围比值测定法

女性＞0.85，男性＞1.0视为异常状态。标准体重百分比计算法、总体水测定法第十三页，共28页。临床表现轻度肥胖者多无不良反应；中度和重度肥胖者即出现症状两下肢沉重感，活动时气促，体力劳动易疲倦，弯腰前屈困难，腰、腿痛;怕热多汗，皮肤皱折糜烂；嗜睡酣眠，多食善饥，喜食零食、糖果糕点甜食，如不及时进食即感心悸、冷汗、手颤；月经稀少，甚至闭经不育。第十四页，共28页。临床表现儿童肥胖者运动不灵活，不愿参加 活动。易出汗、心慌、气短也是患 儿活动后常见的症状。第十五页，共28页。临床表现患儿抵抗力低，易患呼吸道疾病， 部分患儿伴有高血压、高脂血症、 糖尿病等等。第十六页，共28页。单纯性肥胖无明显内分泌-代谢病可寻；

多数有家族史，常自童年起即较肥胖；食欲良好，脂肪分布均匀，不喜动；

第十七页，共28页。单纯性肥胖可伴有高血压、月经稀少、皮肤 条纹等，血浆皮质醇轻度增高，大 多能被小剂量地塞米松所抑制。第十八页，共28页。继发性肥胖的常见病因皮质醇增多症(库欣（Cushing）综 合征)向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、高血压、高血糖、骨质疏 松、女性月经紊乱、男性性欲减 退等表现；第十九页，共28页。继发性肥胖的常见病因皮质醇增多症确诊:血浆皮质醇水平增高，失去正常昼夜分泌规律，且不被小剂量地塞米松所抑制。超声、CT扫描、MRI等检查可发现肾上腺、下丘脑-垂体的病变，包括增生、肿瘤等。第二十页，共28页。继发性肥胖的常见病因甲状腺功能减退症肥胖伴黏液性水肿，懒言少语，心动 过缓，血压偏低，女性月经过多或闭 经不孕，男性阳痿不育;血清T3、T4降低、TSH增高者提示甲减。第二十一页，共28页。继发性肥胖的常见病因性幼稚-多指畸形综合征表现为肥胖，智力低下，多指（趾） 畸形，性幼稚，视网膜色素变性。第二十二页，共28页。继发性肥胖的常见病因肥胖性生殖无能症下丘脑-垂体邻近组织因感染、肿瘤 或外伤表现为食欲亢进，向心性肥 胖伴膝内翻或膝外翻、生殖器官不 发育、身材矮小等。第二十三页，共28页。继发性肥胖的常见病因多囊卵巢综合征持续无排卵表现，如闭经、不育、 月经稀少，雄激素过多的表现如 多毛、痤疮;超声检查卵巢呈囊性 增大。第二十四页，共28页。继发性肥胖的常见病因肥胖-通气不良综合征肥胖、嗜睡、发绀、杵状指、肺通 气功能障碍、继发红细胞增多，晚 期可因慢性肺心病发展至心力衰竭。第二十五页，共28页。继发性肥胖的常见病因痛性肥胖（Dercum病）肥胖伴多发皮下脂肪瘤、局部疼 痛