上消化道大出血ppt

任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。第1页，共31页。第一页，共31页。根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。第2页，共31页。第二页，共31页。第3页，共31页。第三页，共31页。上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

第4页，共31页。第四页，共31页。根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在10%左右。第5页，共31页。第五页，共31页。病因：病因很多，需外科处理的：胃十二指肠溃疡，门静脉高压症，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎，胃癌，肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤。第6页，共31页。第六页，共31页。（一）胃及十二指肠疾病溃疡浸蚀基底血管出血药物损伤引起溃疡和术后吻合口溃疡第7页，共31页。第七页，共31页。球部溃疡第8页，共31页。第八页，共31页。胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。第9页，共31页。第九页，共31页。胃溃疡

第10页，共31页。第十页，共31页。胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病第11页，共31页。第十一页，共31页。（二）门静脉高压症肝硬化食管下段和胃底静脉曲张破裂肝癌伴门静脉主干癌栓门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的

20%。第12页，共31页。第十二页，共31页。胃底食管静脉曲张破裂出血第13页，共31页。第十三页，共31页。（三）应激性溃疡或急性糜烂性胃炎休克、复合性创伤、严重感染烧伤、严重脑外伤、大手术表浅、边缘平坦的溃疡或糜烂灶第14页，共31页。第十四页，共31页。（四）胃癌

第15页，共31页。第十五页，共31页。MALT淋巴瘤第16页，共31页。第十六页，共31页。（五）肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤肝脏及胆道疾病引起的出血，大量血液流入十二指肠，胆道出血，造成呕血或便血。如:肝癌、肝脓肿、肝血管瘤及肝外伤；胆囊及胆道结石、胆道寄生虫(蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。第17页，共31页。第十七页，共31页。上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见，占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化道出血的20-25%。第18页，共31页。第十八页，共31页。死亡率占急性上消化道出血的

15%，如果不治疗，再出血率占50%，1

年的死亡率占60%，门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%，再次为急性胃粘膜病变。第19页，共31页。第十九页，共31页。临床分析

一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑便

1上消化道出血是否呕血取决于

1)量：胃内存血大于300ml左右。

2)部位：幽门以上部位。第20页，共31页。第二十页，共31页。非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出。第21页，共31页。第二十一页，共31页。

2上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色。第22页，共31页。第二十二页，共31页。

3红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成正铁血红素而致呕吐物为咖啡色。

4呕血后4小时即可出现黑便。第23页，共31页。第二十三页，共31页。食管或胃底静脉曲张破裂---500-1000ml胃或十二指肠球部出血---500ml胆道出血---200-300ml第24页，共31页。第二十四页，共31页。病史及体检实验室检查第25页，共31页。第二十五页，共31页。辅助检查1.三腔二囊管检查2.X线钡餐检查3.纤维内镜检查4.血管造影检查5.放射性元素检查6、超声、CT检查第26页，共31页。第二十六页，共31页。治疗上消化道出血时大出血病情危急、变化快，必须争分抢秒，采取积极有效措施。第27页，共31页。第二十七页，共31页。一）一般措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密观察病情变化。第28页，共31页。第二十八页，共31页。二）维持有效循环血容量：迅速建立有效的静脉通道，积极输血补液，保证重要脏器的血氧供应。下列情况为紧急输血指征：1、改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、失血性休克；3、血红蛋白低于70克/

升或红细胞比容低于25%。第29页，共31页。第二十九页，共31页。三）止血措施

1、静脉曲张性上消化道出血

1）药物：①垂体后叶素：0.2～

0.4U/Min,副作用：腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、心肌梗塞。第30页，共31页。第三十页，共31页。②生长抑素：