经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

何明

泌尿外科

目前一页\总数十六页\编于十三点病情介绍1、徐xx，住院号xxx，男性，x岁，汉族，农民，已婚，出生于xx市，久居xxxxx，本人自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适，疼痛可忍，无恶心、呕吐、发热等不适，曾就诊于私家医院，行B超示：左肾积水。给予口服药物（药品及剂量均不详），症状缓解，为进一步检查及治疗来门诊就诊，以“左肾多发结石”收住。2、入院查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，护理风险评估：跌倒，坠床0分，压疮评分23分。3、辅助检查：彩超、静脉泌尿系造影、泌尿薄层CT，均示左肾结石肾盂积水。4、术前完善相关检查，于12月14日在全麻下行：“左侧输尿管镜探查术+经皮肾镜探查碎石术”，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，术后给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，氨甲环酸止血等对症治疗。目前二页\总数十六页\编于十三点护理诊断、预期目标、护理措施12-1217:00护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功，结石是否取净，术中疼痛有关预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术护理措施：1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦虑的原因。2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者信心。3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。目前三页\总数十六页\编于十三点护理诊断、预期目标、护理措施12-1312:00护理诊断2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施：1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。4、向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意

事项。目前四页\总数十六页\编于十三点护理诊断、预期目标、护理措施12-1419：00护理诊断3：疼痛：与手术创伤有关预期目标：患者疼痛缓解或减轻护理措施：1、为患者提供舒适的休息环境。2、给与氧气吸入2L/min,增加患者对疼痛的耐受力。3、分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。4、予心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。5、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。目前五页\总数十六页\编于十三点护理诊断、预期目标、护理措施12-1512:00护理诊断4：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏器的损伤、双J管移位有关护理措施：1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。目前六页\总数十六页\编于十三点2、胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。3、尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。4、双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。

护理诊断、预期目标、护理措施目前七页\总数十六页\编于十三点护理诊断、预期目标、护理措施12-1517:00护理诊断5：有皮肤完整性受损的危险：与术后体位限制有关预期目标：患者住院期间皮肤完好无破损护理措施：1、保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物。2、观察皮肤情况,定时协助患者变换体位并记录皮肤颜色质地温度。3、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。4、加强营养,增强机体的抵抗力。目前八页\总数十六页\编于十三点护理诊断、预期目标、护理措施12-1611:00护理诊断6：排尿形态的改变：与留置尿管有关预期目标：患者了解并能接受目前的排尿形态护理措施：1、妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱。2、观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止堵塞。3、肛门排气后指,指导患者多饮水（>2500ml/日)。4、会阴擦洗每日两次,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁干燥。5、向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管前指导患者定期夹闭尿管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。目前九页\总数十六页\编于十三点护理诊断、预期目标、护理措施12-1717:00护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染护理措施：1、严格执行无菌操作。2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。3、密切观察与感染有关的早期征象。4、密切观察尿的颜色及量。5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。目前十页\总数十六页\编于十三点6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。7、遵医嘱合理使用抗生素。8、加强营养,增强机体的抵抗力。护理诊断、预期目标、护理措施目前十一页\总数十六页\编于十三点护理评价2014-12-1412:00：护理评价1：患者焦虑缓解，情绪稳定、理解并配合治疗。2014-12-1412:00：护理评价2：患者基本能说出疾病及手术相关知识。2014-12-1712:00:护理评价4：患者了解并能接受现在排尿形态。2014-12-1816:00：护理评价3：患者主诉疼痛明显缓解。2014-12-1912:00：护理评价5：患者切口愈合良好，全身皮肤完好无破损。

目前十二页\总数十六页\编于十三点护理评价2014-12-2512:00：护理评价6：患者在住院期间无并发症发生，治疗期间体温正常。2014-12-2512:00：护理评价7：患者住院期间未发生感染。目前十三页\总数十六页\编于十三点健康指导1、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2、饮食指导。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。目前十四页\总数十六页\编于十三点健康指导3.活动与休息。出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症