中国药科大学人体解剖生理学课件-第五章 血液

第五章血液

(BLOOD)

体液

人体内液体的总称(水+溶解物)占体重的60%内环境(internalenvironment):

细胞外液是体内细胞直接生活的液体环境。血液的功能:（1）运输功能：营养物质和代谢产物等（2）缓冲功能：提供相对稳定的理化环境（化学成分、温度、渗透压、pH值、糖、蛋白质、离子）;（稳态）第一节血液的组成和理化特性

一．血液的基本组成和血量

组成：血浆+血细胞

血量(bloodvolume)：人体内血浆和血细胞的总和。7-8%,体重为60kg的人，血量约5L。

◆循环血量(circulationgblood)：

大部分在心血管中迅速流动。

◆贮备血量(reservoirblood)：

“滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。

血量恒定→血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件

失血<10%机体调节机制可进行代偿→恢复

失血≥20%代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍

→临床症状

失血≥30%出现生命危险临床血细胞比容(hematocrit)：

细胞在血中所占的容积百分比

男：40-50%女：37-48%新生儿：55%

基本成分:晶体物质溶液(多种电解质、小分子有机物、气体)，易透过毛细血管与组织液交换，含量与组织液基本相同。二、血浆的化学成分血浆蛋白：血浆中各种蛋白质的总称，不能透过毛细血管。

用盐析法可分为三类：白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。

血浆与组织液的区别：主要是蛋白质含量不同

血浆蛋白的功能:

A.形成血浆胶体渗透压

B.运输功能

C.参与生理止血功能

D.防御功能

E.营养功能

三．血液的理化特性全血血浆红细胞颜色红色淡黄色红色比重 1.050~1.0601.025~1.0301.090粘滞性4~51.6~2.4渗透压 300mmol/LpH7.35~7.45 缓冲对：NaHCO3/H2CO3=20Pr钠盐/Pr;Na2HPO4/NaH2PO4血浆晶体渗透压：血浆渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，称为血浆晶体渗透压。血浆胶体渗透压：血浆中所含蛋白质产生的渗透压。很小，不超过1.5mOsm/KgH2O。晶体物质不易透过细胞膜，对于维持细胞内外水平衡很重要血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，对于维持血管内外水平衡很重要。注意等渗溶液（如0.85%NaCl）:渗透压与血浆相等的溶液，称为等渗溶液。等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。1.1.9%尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中即溶血，因此其不是等张溶液。2.0.85%NaCl，即是等渗又是等张溶液。

等渗溶液≠等张溶液第二节血细胞生理

卵黄囊→肝、脾→骨髓→不规则骨

胚胎早期第2个月第个4月18岁以后

1.造血干细胞（HematopoieticStemCellsHSC）特点：（1）

高度自我更新能力（Selfrenewal）:又称复制（Replication）:干细胞有丝分裂后代细胞仍保持母代细胞的全部特征，（2）多向分化潜能:分化（Differentiation）:干细胞在有丝分裂过程中，可能由于基因发生重排或易位，使细胞特征发生改变，与母代细胞特征有所不同。

一、造血过程的调节

2.定向祖细胞(Committedprogenitors):

HSC进一步分化成为各个系列的祖细胞(较HSC成熟的前体细胞)

(1)自我更新能力已大为降低。

(2)对各系列造血生长因子具有较高的敏感性。粒-单核近系祖细胞吊:CF慎U-GM况(C遭olon豆yfo滋rmin伸gUn责it-G器ranu捧locy授te-m男acro尤phag椒e)红系祖底细胞:嚼CF寻U-E巨核系祖摧细胞:呀CFU-岔MKTB淋巴鞭系祖细胞互:CF烟U-TB3.前体午细胞(p惯recu助rsor案s)阶段塘幼稚细悔胞→终末妇细胞脾集落客形成单裂位粒红巨役核巨噬姥系淋巴系集镜落形成单貌位BT嗜碱系嗜酸系巨噬系粒系粒单系巨核系红系二、红细胞（佛Eryt冈hroc明yte）拼生理（一）红盘细胞的数乓量和形态1.爱形态：成且熟RBC守无核，双终凹圆盘状畏,周边文稍厚。2.炮数量：中国成人辟:男性丽:5.微0×1012/L(速4.0熟~5.您5×1块012/L)女性:逆4.堂2×1包012/L(3三.5~5冲.0×1难012/L)初生婴神儿可超伞过6.惹0×1收012/L,毛以后漠随着体废重↑超鞋过RB成C的生导成，血瓶浆相对击增多，卷RBC款比容下跌降。儿堂童期R饮BC量泊保持低蹈水平，筒青春期赔接近成剃人，性敌别差异夺明显。（二）缸红细胞楚的生理向特征与充功能1.红细捞胞的生理管特征(1)东红细胞险膜的通斤透性：(2)可塑变形迫性RBC在阶循环中，阻可挤过口照径比它小病的毛细血逼管和血窦朝孔隙。A.变宾形能力∝1/RBC内杯粘度B.变形能力乌∝S/V竖（S：表事面积；V讨：体积）S/V↑渣→变形能架力↑C.RB在C膜的弹赖性或粘妻度：弹艰性降低察或粘度剑升高→采变形↓RBC直脱水Hb变困性RBC内特粘度↑RBC变形能力↓(3)掌悬浮稳偿定性抗凝血静幅置于垂直扰竖立的玻挡管内(沉亮降管),干RBC召正常时沉成降很慢。RBC能巧比较稳定演地悬浮于恨血浆中的鼻特性，称践为悬浮稳定盾性(su泼spen都sion邮sta宰bili猪ty)，其大小迷以血沉表执示。血沉（Ery慕thro消cyte弦Sed赵imen例tati室onR粮ate常ESR需）：以第1小浓时末RB朴C在沉降的管中沉降敲距离来表毅示RBC团沉降速度摔，称为血站沉（RB殊C沉降率辈）鼓男：0召-15m红m/h,女：0-劈燕20mm舰/h引起RB少C叠连的拢因素在于驼血浆还是霸在于RB窄C？实验：A佣.病人贪RBC→瞎正常人血钻浆→ES爬R不增加B.帆正常人习RBC唱→病人蜓血浆→醒ESR斯↑原因:血浆球昌蛋白和哗纤维蛋叼白原↑编→RB鼓C叠连巨↑祥血苹浆白蛋寺白↑→笛叠连↓注意(4)渗押透脆性正常R臭BC内苹渗透压英=血浆银渗透压RBC渗扎透脆性：塔RBC在缸低渗盐溶般液中发生爆膨胀破裂笋的特性，钟常以RB驳C对低渗腊盐溶液的外抵抗力作疫为脆性指湿标。（0.护42%幸NaC编l:开赌始溶血嫩；0.药35%颂NaC堤l:完须全溶血唱）衰老R班BC>席刚成熟胞RBC帝；遗传性球拜形红细胞交>正常R严BC2.红细启胞的功能狠：功能物忘质：血柄红蛋白伤（He台mog妄lob汇in狗Hb亲）男性：1冈20~1拆60g/晨L泻女性：1谈10~1意50g/兔L（1）运志送O2和CO2，RB巡寿C内O2浓度>每血浆7鲜0倍（2）仿缓冲p作H,舒由Hb恐实现棍KH伐b/H疾b,搬KHb勿O2/Hb浓O2代谢特闲点:通过糖嗓酵解和越磷酸戊血糖旁路副提供能而量血浆葡杰萄糖→据RBC犹内→酵拐解旁路醋→AT拉P：a.保垫持Fe2+二价;b.为表Na+-K+泵供能;c.保早持RB什C双凹住圆盘状腰。低温库布存较久农的血液蚂`→代荷谢几乎鞭停止→湿Na+-K+泵活动↓→坛血浆K+浓度↑因此，临颗床输血应捐引起注意船，防止高翅血钾。临床（三）RBC生成的据调节1.RBC生成的原也料(1)孟VitB12:影响R嘴BC的蜂有丝分援裂裳Vit宗B12是DNA颤合成的辅购酶（每天政消耗

2备~5μg盈），体内桂贮存2.剂5mg。敏机体对V积itB12吸收需辉内因子肯与R结剩合蛋白校的参与各。动画1②叶酸围是RB以C成熟便因子,摧合成D泡NA所咱必需。叶酸直接届参与DN稀A合成(炮每天消耗搬50μg育),动植会物食物中守广泛存在元。(3)铁教：合成H岁b的必需男原料否食物欧1mg至Fe｛拔衰老R容BC的破既坏（21缝mg/d裙）巨噬细狼胞Fe++小肠→转恋铁蛋白→油骨髓→幼皇红细胞(深合成血红糖素)赢血红素+六珠蛋白→毛Hb转铁蛋粱白临床A.缺铁幼红细肥胞胞浆呀Hb合舒成↓胞核成熟烟正常胞浆成知熟障碍小细胞、虚低色素性境（缺铁性课）贫血B.Vit态B12叶酸缺乏RBC核佩发育停滞胞浆发欢育正常巨幼红细犁胞性贫血2.RBC生成的调狡节爆式红换系集落捏形成单耀位(bu膏rst叫fo爆rmi促ng训uni信t-e骨ryt昏hro盼id,童BFU树-E)爆式促蕉进因子日:(bur陡stp储romo非ting若act赵ivat衔or,B泛PA)红系集隆落形成暮单位(co罚lon柳yf及orm劈燕ing昏un纤it-运ery牵thr五oid胡,CF先U-E邻)促红细胞续生成素(姑eryt蹄hrop桃oiet距in,E跨PO)①正原性调节因辆子:BPA、EPO、IL-绞3、雄激姻素、甲乒状腺激耍素、胰闲岛素等券。A．BP竟A(Bu疑rst挑Prom艇otin废gAc腿tiva牙tor)老:爆式践促进因子里分子量:拾25~栗40KD策a闪糖蛋白作用:飘选择性地挣作用于B开FU-E嫩。可能通虏过影响BFU后-E由刷G0期进入柳S期，狡从而促再进其生赴长。B.吵EPO低（Er纵yth灵rop猾oie骨tin赞）:皂促红细悄胞生成演素分子量谎：约3邮4KD赚a雁糖蛋白成人血饺清EP挺O主要潜由肾脏毁（管周述细胞）助产生。甘胎儿和粮新生儿筝EPO独主要由奋肝脏产芦生（枯辛否氏C鼻、肝C芳）EPO兼的产生仆依机体浪需氧量底通过肾测脏来调盒节。作用：a.是C交FU生存摘和增殖的美必需条件颠，b.EP蛾O对BF指U-E也拳有促生长纤、促分化果作用；机理:a.EP筋O可抑制授细胞程序爪性死亡（按Apop休tosi妥s）；b.EP酱O通过诱蒙导细胞内班Ca2+、cA规MP、躁花生四布烯酸的贺增加来默诱导分龟化。骨髓干细胞-→BFU-E-→CFU-E-→红系困前体细胞EPO（待促红细胞沃生成素）RBC数店量肾脏氧耗↑产生E舟PO的细胞O2感受器大气氧↓(高原等跟)心脏泵功血能↓血容量块↓Hb浓言度↓O2亲和力↓⊕肾管周拥细胞（肝枯太否C再巨噬细谜胞）BPA禁(爆式结促进因言子)C.萄雄激素玩、甲状歌腺激素社、胰岛选素促R撕BC生后长主要狱通过促份肾产生念EPO屈来实现脉。D.坚IL-3丽在BFU厉-E调节祝中起重要来作用。临床临床应用聪和兴奋剂(四)红细胞缠的破坏RBC温寿命1泽20天表左右衰老R林BC→胃变形力通↓→阻乘留→缺穷氧、缺船葡萄糖斧、pH真↓→脆弹性↑→总破裂临床上么可用切找脾治疗赞以减轻厨贫血。破坏场所血管内写占10确%主要在说血管外转（脾、省肝）三、白细裕胞(L衡euk劣ocy至te,形whi惕te窄blo询od域cel烈l,W数BC）生理(自坦学)四、血键小板(大pla淘tel堂et,你thr阅omb躁ocy嘴te)举生理(见后汇)第三节黄生理群性止血定义：出血时间梁(ble遥edin滤gti畏me):饶1~3分钟生理性止僚血分为三倚个时相：①②猜血小板但止血栓旨形成：血管内膜纱损伤，内谋膜下组织菠暴露，血串小板粘附冰并聚集成团，形追成松软的例止血栓，神以填塞伤墓口。③纤维史蛋白凝通块的形抗成与维软持：血浆中碗可溶纤艇维蛋白脆原(f件ibr乐ino牺gen低)→不量溶的纤踩维蛋白(fib退rin)么→局部形绍成血凝块钞→回缩、救加固止血同时，血习浆中出现哪抗凝和纤聪溶活性物吉，防止血烘凝范围扩谜大。损伤、刺团激引起缩那血管反应神经反注射血小板唤释放T秤XA2、5-枪HT血管受损血管收缩堵胶筐原、微纤金维鞭Ⅻ倍Ⅲ⊕好血招小板粘乔附血小板分治泌数凝血前酶（AD铲P、TXA2、PAF、IP3）限制血流蹦血六小板聚集饱成止血栓鄙纤维蛋白槽形成生理性哭止血过繁程血管期细胞期血浆期初步止血揉加宫固止血一、血小妙板的止血悬功能又称血井栓细胞密（thro碰mboc柱yte）造血干宽细胞→锤巨核系知祖细胞络(CF呆U-M目eg)防→巨核烈细胞→血小板双凸圆掌盘状7~1瓶4天死亡正常：商(1瘦00~3壁00)×钉109/L<50×容109/L头出瓣血倾向>10犹00×109/L易发血栓血小板唐具有维忍持毛细劳血管完俩整性的怖功能1）填塞血管内堆皮细胞脱落或点间隙增缴宽留下锈的空隙稿；2）分泌PDEC圆GF（Pla助tel田et目Der匹ive丛dE竖ndo屿the每lia互lC流ell核Gr品owt芝hF低act孕or）,促进血管内皮施细胞增生。检查止血在功能常用针测血小板荒数量、出采血时间等淹。临床（一）血小板的挂生理特性1.锤粘附：指切血小板粘命着于非血舟小板表面血管受损取→血小板汗与内皮下画成分（胶揪原、微纤谋维、层素勉）结合参与成窄分：A.血小板著膜受体衬（糖蛋守白）：GPI萝b/Ⅸ渗、GP唤IIa桐/ⅢbB.粘附庸蛋白:vWF泛(vo良nw小ill邮ebr丽and而fa瞧cto寨r)和纤维怎蛋白原C.内皮下成蓬分:胶原纤维岂、层素2.翼聚集：生理性致芽聚剂：ADP祖、肾上绿腺素、样5-H居T、组反胺等1）AD跨P途径：第一时渗相：迅皆速聚集可、可逆屿，由破驾损组织线释放A悉DP引起（笼外源性ADP）第二时相微:发生战较慢，不键可逆，由托外源性A伯DP、凝呢血酶、胶喉原促使诉血小板野内源性ADP释放和TXA2(th祸rom笔box注ane概A2)生成引底起0.5μmol/行LAD淋P证1μmol/么LAD家P轻1~赠2μmol/梳LAD茅P>2μmol戒/L之AD框P:直接进障入第二稻时相2）TX绍A2途径凝血酶、积ADP、州胶原血小板什膜脂磷脂酶蔽A2花生四烯酸环内过氧坡化物(PG捏H2、PGG2)TXA2ATP腺苷酸环抓化酶cAM痒P(↓)[Ca2+]i↑促使健内源性ADP追释放血小板不械可逆性第核二相聚集环氧化酶TXA2合成酶(-)⊕血管收估缩3)胶杯原：只巧引起血塘小板不牺可逆性枝聚集4)凝血邀酶：与A扣DP相似肉，但可以焰促进血小朗板颗粒内答的纤维蛋半白原释放3.分泌或惩释放:α-颗粒罪:PF4、-血虫小板巨盏球蛋白、V因子、vW敢F、P尺F5致密颗粒条：ATP累、ADP魔、Ca2+、5-H驶T、儿茶酚嗓胺等溶酶体：烧酸性蛋白计水解酶和饱组织水解厨酶4.吸附：血腹小板可吸等附血浆中骨多种凝血剥因子，使览损伤部位悔凝血因子淋浓集，有棍利于血液沿凝固。血小板较松：Ⅰplas秒ma、Ⅱ、Ⅶ、骂Ⅸ、Ⅹ牢固：Ⅺ、Ⅻ、vWF拐、Ⅴ(Ⅴa)、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、ⅠPt5.收缩在血小扫板收缩会蛋白的盼参与下津，血凝踢块回缩血小板收咽缩蛋白A被（肌动蛋亚白A腊ctin链）血小板栽收缩蛋匙白M（哀肌球蛋其白质荐Myo窃sin痕）→分解AT表P→供能（1）G戏PⅠb/伸Ⅸ、vW裁F因子缺趁乏，可建致出血性棉疾病；如巨血驴小板：GPⅠb/Ⅸ缺乏（2）阿其斯匹林、向消炎痛、搏咪唑类药摸等可使T察XA2↓，幼从而抑制血毛小板聚集阅，因此有宽抗血栓的慕作用。临床（二）血救小板在生腐理止血中壳的作用提供磷脂扰表面结合凝血镜因子释放活刊性物质收缩作叮用血管收摇缩二．血液调凝固和与缺抗凝（一）血盆液凝固（二）抗凝系统三、纤维茶蛋白溶解耗与抗纤溶蹦(自学)赖氨酸-顿精氨酸键烂裂解内皮细胞想和血小板语分泌FⅫa轿、箭激肽释辱放酶第四节血型(Blo梅odg扔roup决s)1900年,奥雹地利科帅学家Kar匙lL闻and帖ste散ine滋r(186双8~1定943)发现ABO血型系肠统(ABO果blo章od-g枣roup僻sys盆tem),获得了193办0年的诺贝稳尔生理学停及医学奖异，此后他跑又发现了MN、P、Rh等血型，柔赢得了“烂血型之父睁”的誉称Land茂stei蚀ner发比现ABO靠血型时的澡实验结果泛(棋盘法锁)血清来源

血型红细胞来源Dr.StDr.PlecDr.SturDr.ErdZarLandsDr.StDr.PlecDr.SturDr.ErdZarLandstCABBAC------+-++-+++--++++--+++-++-+------一、血博型与红族细胞凝抹集血型(b沿lood砖gro颤up):RB叠C膜上特异抗烟原的类型红细胞凝哲集(ag堤glut携inat阵ion)凝集原拥(ag催glu坟tin精oge嫌n)凝集素戚(ag粗glu明tin据in)专：特异屡性抗体人白细胞击抗原(h联uman臂leu孟kocy爆tea沟ntig辱en,H方LA)→器官移植血小板抗鸽原→输血后的撒发热反应二、红细艳胞血型共有2觉3个R创BC血时型系统矿、19磨3种抗孕原（一）肤ABO号血型系旷统1.分兽型:ABO血型系好统中的优凝集原手和凝集争素血型刑凝集原崭凝集诉素A:证A1A+A1抗BA2A抗B+抗刚A1B艰B津抗装AAB:犁A1B倘A盯+A1+B摆无A2B谜A悟+B抗A1O丹无朗抗A运+抗B2.A灾BO血型的都发生与贩分布：染色体掀上的位墙置：9隙q34符.1-裙q34讲.2的产等位基匙因亲子鉴定应用抗A或抗撒B：属IgM，朴每个Ig若M具有1谢0个抗原结合坑位点3.A感BO血型的检粮测（二）Rh血型系池统1.将发现和发分布白种人：粥85%凝咬集（Rh+）养1而5%不凝怕（Rh-）汉哨人：Rh+占99%耽1%不凝咽（Rh-）Rhes惊usm巧onke饺yRB脉