应急知识教育登记表

PAGEPAGE1应急知识教育登记表应急知识教育登记表姓名：______________性别：_______________年龄：______________身份证号：____________工作单位：_________________________________所属部门：_________________________________联系方式：_________________________________一、个人安全意识1.在工作和生活中，您是否会出现安全意识淡漠的情况？（1）从未体验（2）偶尔有（3）经常有（4）很严重2.您认为出现安全意识淡漠的原因是什么？（1）个人问题（2）环境问题（3）缺少安全教育（4）其他3.在您的工作中，是否存在不安全行为？（1）从未发生（2）偶尔有（3）经常有（4）很严重4.您平时是否会注意身体健康和心理健康？（1）从不注意（2）注意较少（3）偶尔关注（4）非常注意二、应急知识了解程度1.您对灾害防治方面的知识了解程度如何？（1）不了解（2）了解很少（3）了解一些（4）了解较多2.您知道应急预案的制定和执行流程是什么吗？（1）不知道（2）有一些了解（3）比较详细了解（4）非常详细了解3.对于遇到自然或社会突发事件时，您知道该采取哪些预防和应急措施吗？（1）完全不知道（2）知道很少（3）基本了解（4）非常清楚三、应急演练经历1.您曾参与过安全应急演练吗？（1）从未参与过（2）偶尔参与（3）经常参与（4）非常频繁参与2.您对参加的应急演练有何意见和建议？____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________四、个人应急物资准备1.您是否家庭应急物资做好了备足？（1）未备足（2）备足较少（3）基本备足（4）备足齐全2.您认为家庭应急物资备足的必要性有多大？（1）非常必要（2）比较必要（3）必要程度适中（4）不太必要五、总结及建议1.以上记录的问题中，您是否发现了您的一些不足之处？（1）未发现（2）有一些发现（3）比较多发现（4）很多发现2.根据以上问题及自身情况，您认为有哪些后续措施可以做到更好的应对紧急突发情况？（1）完善个人应急准备（2）学习相关知识（2）多参与应急演练（4）其他建议3.您对本次教育登记的内容及方式是否有意见和建议？__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________