《妊娠滋养细胞肿瘤》

妊娠滋养细胞肿瘤2013年4月18日1整理ppt妊娠滋养细胞疾病

定义和分类Definitionandclassification

诊断

diagnosisEnter….2整理ppt由胎盘绒毛滋养细胞发生的疾病。包括：葡萄胎

HydatidiformMole

侵蚀性葡萄胎

InvasiveMole病变侵入子宫

绒毛膜癌

Choriocarcinoma肌层或远处转移

胎盘部位滋养细胞肿瘤

PlacentalSiteTrophoblasticTumor

是一种少见的特殊类型的肿瘤3整理ppt滋养细胞肿瘤：除葡萄胎以外的上述疾病的总称。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠，非妊娠性绒癌不属于本章讨论范围。4整理ppt

葡萄胎

hydatidiformmole：（一）.定义：由于胎盘绒毛水肿，形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状故称为葡萄胎或水泡状胎块。是良性疾病，有恶性倾向，是滋养细胞肿瘤的前驱。Continue…5整理ppt分为：完全性葡萄胎——葡萄状组织充满子宫腔，胎儿死亡自溶。

部分性葡萄胎——仅部分胎盘绒毛水肿变性，胎儿死亡或存活。以完全性葡萄胎多见，部分性者少见。为早期妊娠出血的疾病之一。6整理ppt

（二）.发病率incidence

欧美国家：1500-2000次妊娠中有一次葡萄胎。我国：1238:1（87年26个省统计）发病率为0.8‰。在我国为常见病，发病都在生育年龄，故多为中青年妇女。（三）.病理pathology：

正常绒毛结构。7整理ppt

1.滋养细胞增生

nestsof

proliferatingsyncytiotrophoblasticorcytotrophoblasticelementssurroundingvilli2.绒毛间质水肿

edemaofthevillousstroma3.绒毛内血管消失

avascularvilli

见图8整理ppt

（四）ClinicalFindingsUterinebleedinginfirsttrimesterAbsenceoffetalhearttonesandfetalstructureRapidenlargementoftheuterus;uterinesizegreaterthananticipatedbydates

β-HCGtitersgreaterthanexpectedforgestationalageExpulsionofvesiclesHyperemesis

ThecaluteincystsOnsetofpreeclampsiainthefirsttrimester

9整理ppt

（五）诊断Diagnosis：1.history2.symptomsandsigns3.辅助检查：（1）.HCG的测定：正常妊娠6天开始形成滋养细胞产生HCG，60-70天达高峰，12周后达最低水平至产后12天恢复正常水平。经连续测定才有助于诊断。β-HCG有更高的特异性。方法：放射免疫法：HCG<5-25mIU/mlβ-HCG<5-25mIU/ml10整理ppt

（2）.超声检查：

B超：正常孕4-5周可显示孕囊，孕6-7周可见心管搏动，葡萄胎时则见宫腔内为落雪样图象，无上述正常图象。

(六)鉴别诊断

1.流产：有停经，阴道流血相似。

2.双胎妊娠：子宫>妊月。

3.羊水过多：子宫>妊月。

B超检查均可以鉴别。11整理ppt（七）治疗Treatment1.清宫术：清除宫腔内容物，注意防止穿孔大出血。

2.子宫切除：无生育要求，年龄>40岁。因恶变率较年轻妇女高4-6倍。

3.黄素囊肿的处理：一般不须处理，囊肿可自行消退。并发扭转时才须急诊处理。

4.预防性化疗：葡萄胎恶变率为10-25%，持续性葡萄胎（persistentmole)3月后HCG

持续阳性有选择的对高危患者进行预防性化疗。12整理ppt

（1）年龄>40岁（2）HCG在葡萄胎排出前异常高（3）葡萄胎清除术后HCG下降不明显（八）随访follow-up：定期随访极重要。

1.HCG定量测定：每周一次至3月以后每半月一次，以后每月一次持续半年，第二年每半年一次，共随访2年，坚持避孕。

2.自觉症状：有无阴道流血，咳痰血。

3.pelvicexaminationB-ultrasonic。13整理ppt

4.chestX-rayexamination。二.滋养细胞肿瘤---侵蚀葡萄胎invasivemole绒毛膜癌choriocarcinoma（一）葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌三者之间的关系：良性葡萄胎有10-25%可恶变为侵蚀性葡萄胎或绒癌，但亦有葡萄胎尚未排出就已恶变。

侵蚀性葡萄胎

50%葡萄胎

<半年

25%足月产或早产

葡萄胎

绒癌

>1年

25%流产宫外孕14整理ppt

（二）侵蚀性葡萄胎与绒癌的异同点：

相同点：1.同来源于滋养细胞的增生恶变。

2.临床表现相同。

3.原发病灶在子宫，转移病灶依次为肺阴道和脑，也可无原发病灶只表现为转移病灶。

4.转移途径都是通过子宫旁静脉血窦，随血行转移至全身。

鉴别点：invasivemolechoriocarcinoma

pathologyavascularvillinovilli

（＋）（－）

timeofonset<sixmonths>oneyears

15整理ppt鉴别点

invasivemolechoriocarcinoma

originsecondaryhyda-50%followinghmtidiformmole50%otherpregnancy

degreeofhighveryhigh

malignant

prognosisgoodpoor

16整理ppt(

(三）临床表现ClinicalManifestation1.Vaginalbleeding：流产，早产，足月产，特别是葡萄胎后阴道有持续性或间断性出血，量可多可少。如病灶侵入子宫肌层而子宫内膜无破坏者，可无阴道流血。

2.Pelvicmass：因子宫肌壁内或阔韧带内病灶或卵巢黄素囊肿，可诉下腹部肿块，妇查可触及肿块。有时原发灶消失。17整理ppt

3.腹痛及内出血：癌组织侵及子宫壁，也可因病灶穿破子宫浆膜层或脏器转移破裂而致腹痛内出血急腹症。

4.转移灶症状：

肺转移：咳嗽，痰中带血，X光胸片可见结节状阴影，病灶累及胸膜可出现胸痛，破裂时可出现急性胸痛，呼吸困难，血气胸。

阴道转移：发生率仅次于肺。呈紫兰色结节，易破裂致大出血休克。处理---纱布压迫填塞止血，加止血药及化疗。

脑转移：继发于肺转移，成为死亡的主要原因。分为瘤栓期，脑瘤期及脑疝期，预后极差。18整理ppt

（四）诊断diagnosis1.病史：流产，早产，足月产特别是葡萄胎后不规则阴道流血或出现转移病灶的症状。

2.体查及妇查：可发现子宫增大或转移部位或盆腔肿块。

3.HCG测定：诊断最灵敏最可靠的诊断手段。葡萄胎清除后80-100天HCG降至正常；流产后2-4周；足月产后12天降至正常。如超过上述时间HCG值仍持续在高值，可以确定。19整理ppt

4.X光胸片或肺部CT：可助排除肺转移。

5.盆腔彩超：可助诊断子宫及宫旁转移。

6.CT或MIR：可疑脑转移时做此检查。可发现脑内0.5cm直径以上的病灶。并可作为疗效观察的手段。（五）临床分期clinicalstageI期病灶局限于子宫

II期有阴道及宫旁转移

III期肺转移

IV期除上述部位以外的任何部位的转移20整理ppt（六）预后与许多因素有关，评分如下：21整理ppt

低度危险<=4分；中度危险5-7分；高度危险>=8分（七）治疗Treatment：

治疗原则——以化疗为主，手术治疗为辅。

1.化疗Chemotherapy：常用药物包括5-氟尿嘧啶（5-fu），更生霉素（KSM），氨甲喋呤（MTX），长春新碱（VCR），鬼臼乙叉甙（VP-16），消瘤芥（AT-1258）等。化疗方法为：大剂量，短疗程冲击疗法，二联疗法，疗程为8天，间隔3周。22整理ppt

2.手术治疗Operation：化疗效果不好时才配合手术，如肺叶切除及子宫切除。

Summary1.滋养细胞疾病是生育年龄妇女较常见的疾病。

2.常见的是葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌。前者为良性，后两者为恶