第四节癫痫病人的护理

第四节癫痫病人的护理第一页，共15页。癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。定义第二页，共15页。

癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为大脑神经元出现异常、过度放电。发病机制第三页，共15页。原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致。继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。

分类第四页，共15页。癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作三大类。身体状况第五页，共15页。1．部分性发作分为下面三种类型：（1）单纯部分性发作：短，一般不超过1min，无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，或表现为杰克逊发作。（2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍。于发作开始时出现各种精神症状或特殊感觉，随后出现意识障碍、自动症或遗忘症。此型病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫。（3）部分性发作继发泛化。身体状况第六页，共15页。2．全面性发作分为六种类型（1）全面性强直-阵挛发作：又称大发作，全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失和自主神经功能障碍。多数病人无前驱症状，发作持续5～10min。分为三期：①强直期；②阵挛期；③惊厥后期。（2）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛。（3）阵挛性发作：婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识障碍。（4）肌阵挛发作：突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩（5）失神发作：小发作，儿童。突发短暂的（5～10s）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然瞪视，呼之不应，“楞神”，一般不会跌倒，事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆，每日可发作数次至数百次。（6）失张力发作：部分或全身肌肉的张力突然降低，致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等，持续数秒至1min，发作后立即清醒并站起。身体状况第七页，共15页。

3．癫痫持续状态又称癫痫状态◆指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。

◆常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。

◆抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。身体状况第八页，共15页。

◆癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则，发作间歇期治疗以药物治疗为主。

◆常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。

◆癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。治疗要点第九页，共15页。

◆癫痫持续状态病人应尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。可选用下列药物：①地西泮为首选药物。②10%水合氯醛保留灌肠。③氯硝安定。④异戊巴比妥钠。⑤利多卡因。治疗要点第十页，共15页。1．防止受伤先兆时，立即平卧，缓慢就地平放，避免摔伤。取下眼镜和义齿，柔软物垫在病人头下，移去危险物品。牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。抽搐时，适度扶住手脚，防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。躁动的病人专人守护，保护性床档，约束带。2．保持呼吸道通畅（1）头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。（3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。发作时护理第十一页，共15页。保护性床档与约束带第十二页，共15页。用药护理1．用药原则及注意事项①偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药。②根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物。③单一用药，尽量避免联合用药。④小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。⑤长期规律服药，终生服药，不能间断服药或自行停药。⑥停药应根据病情，通常在1～2年逐渐减量，如减量后有复发趋势或脑电图