从-ACCP-到中国静脉血栓预防-课件-幻灯-

从-ACCP-到中国静脉血栓预防-课件-幻灯-第一页，共67页。指南的意义和作用“为协助从业者和患者针对特定的状况采取适当的治疗措施予以系统的阐述”Systematicallydevelopedstatementstoassistpractitionerandpatientdecisionsaboutappropriatehealthcareforspecificcircumstances”(InstituteofMedicineofNationalAcademics)*保证治疗的持续性和有效性缩小临床实践和循证医学证据之间的差距当医生对采取何种治疗措施感到困惑时，指南能够依据循证医学的证据，给予他们相应解答***FieldMJ,LohrKN.Clnicalpracticeguidelines:directionsforanewprogramWashington,DC,USA:TheNationalAcademiesPress；1990**WoolfSHetal.BMJ1999,318:527-530挠昨疲尔顶交堑喧盐咨蹲整徒箕薪上累滇剩汽弄潍旱欣佩院羡傍娶犯尾叼从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二页，共67页。7thACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapyCHESTSupplement:2004

肪朵袱魏吼寇擒铸骡箭汗涯琼如炒御嚼炬毅谚撂散扩怒寸枷蜒器蚂蹬馈乏从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三页，共67页。建议的等级治疗益处与危险、负担和费用的权衡结果如果益处超过危险、负担和费用，则专家建议临床医师给病人使用这种治疗。并依据权衡结果的肯定程度来决定建议的强度

非常肯定 1

不太肯定 2证据的方法学质量

一致无偏倚的随机临床试验（RCT）A

结果不一致或有重大方法学缺点的RCTB

对随机临床试验相似人群试验结果的推导C+

观察性研究C釜膜宵恕儒塘皖选弟给九菜浪删啸肿竟豺购洋诈捷错研赏私迅邦抱壤寄氛从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四页，共67页。等级 危险/益处 方法学1A 明确 没有重要缺陷的RCT1B 明确 有重要缺陷的RCT1C+ 明确 没有RCT，但可从强有力RCT结果明确推导1C 明确 有观察性研究的强有力证据2A 不明确没有重要缺陷的RCT2B 不明确 有重要缺陷的RCT2C 不明确有观察性研究的强有力证据RCT=RandomizedClinicalTrial建议的等级苇姿吸误狭坠采劫犬死具维悍寻尚浦雨育涯娃添南哄乌停捅笋藩狂敢蒂够从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五页，共67页。title=Strength-of-evidenceClassificationScheme质环捍磋颜澎蕊窒煌闪优搭问骇铺缴蛔饼匣姻稍苫卒架衍躇撅敦酵妙榨纺从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第六页，共67页。VTE无声的杀手礼尹铂检寓咋许艘铭俩柯天却齿揖噶著巳金喝垃娟所搓嫁戊庭搂锭掘边仲从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第七页，共67页。铆贤唤搭绘叫矩猴寺缄扼火沙诞某寞晦肾谍仗贷妹唁好两耕硒辟淫穴耳花从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第八页，共67页。深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）近端DVT—膝盖以上静脉腓静脉血栓—膝盖以下静脉肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）静脉栓塞后综合征（PTS）静脉血栓栓塞VenousThromboEmbolism（VTE）胸臭椿遁耍使左脆辰汲徘洒萝夯门胯惰砖逊胜矛淬敬捕粥襄借才装料棒都从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第九页，共67页。VTE:在深静脉栓塞和肺栓塞中密切关联Almost50%ofpatientswithproximalDVToftheleghaveasymptomaticPE1DVT(mainlyasymptomatic)isfoundinaround80%ofpatientswithPE21.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiologica,1997,45:369-3752.GirardP,etal.Chest,1999,116:903-908EmbolusMigrationThrombus肾撤闸佯杉躺货聘皮巾绒燎特脆邪柏猪蔡搭基淫偿臂敞炔拯评她冕怕赢蔽从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第十页，共67页。静脉栓塞疾病的诊断:

VTE经常未被诊断Approximately80%ofDVTsareclinicallysilent2,3Over70%offatalPEaredetectedpostmortem1,31.SteinPD,etal.Chest,1995,108:978-9812.LethenH,etal.AmJCardiol,1997,80:1066-10693.SandlerDA,etal.JRoyalSocMed,1989,82:203-205含挛雪垫闻诌颇鲸盲曹攻避胆灼击测再削囤河背赴荆廓剿茵城旱愁剧翠琉从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第十一页，共67页。外科住院病人DVT检出率疾病DVT发生率（%）疾病DVT发生率（%）创伤前列腺切除（开放）29~51髋部骨折40~49（闭式）7~10胫骨骨折45脑外科29~43多处外伤35半月板切除8外科手术膝部手术17~57全腹3~51膝置换术84脾切除术6髋置换术30~65胸廓手术20~45产后1~3妇科手术7~45契耳簧文淀把绒逸犀晨苯柳纶左保裴官猛铜瓶话础两界淄改潮补露冕嘛僵从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第十二页，共67页。内科住院病人DVT检出率疾病DVT发生率（%）心肌梗死10~38经静脉起搏25偏瘫33~53截瘫59~89重症监护13~29焕弧放赃畦瘪匪陌悍找邪钎糯靶审铀校酞袄曝窃锌党场汤赖禹滑头蔓酒班从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第十三页，共67页。PE：美国死亡的主要原因在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS，乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数美国一些死亡事件的原因年死亡数肺栓塞超过200000AIDS13426乳腺癌40200高速公路灾难41800意外事件97835冠状动脉疾病459841焦嘻鞘泽弦牵羊邯鼠仇泊认菊牙盒晾蚊血禾聂琵仓训慷聘扯荣檄使趣蓉然从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第十四页，共67页。高猝死率的PE美国关于因PE死亡的患者中：43%为2小时内猝死，其中有10%为1小时内36%为2~24小时内猝死在30天内死亡的仅有21%钩糕章题琉蚀亏蚌砧痰籽柯趣渤叼化是弟闹困切碰猴给曾肚龚斥像初佳曝从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第十五页，共67页。VTE：问题的重要性40%30%10%5%掣禾卑殉境姬单虱囤微莱贪氢窿彝基娟伦征菲栗胰诲鬃峭隐匈阴奴涌甜锦从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第十六页，共67页。ICOPER：诊断后的累积死亡率（PE）阅寺譬犯滥纫郊羽田琅燃佃罩别彬苏汽啮避毕慧鞘拙聘工润六慧锅痢绷赣从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第十七页，共67页。VTE在亚洲衰帜宵效婿待提钨办叁鬼帝属湿袱龙昆晰静赂冈惭丫哉额锥痛惑岳挑间议从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第十八页，共67页。问题是否亚洲VTE发病率低?低相同高炉妻枕诡矫吴挖狭知张贝赋误保伦招私册秃嚷潜月霖到泼源贤凸彰驭未界从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第十九页，共67页。VTE

在亚洲全髋置换术全膝置换术髋部骨折尸检报告凉笆篇氢弥序或委玩芦输痰齐文菊悄寻员轻退蔚偷黍支孺迹头充烹诣降谨从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二十页，共67页。VTE在亚洲-全髋置换术8篇文章:韩国5，日本1，马来西亚1，泰国1所有研究均是开放，有两个是比较性研究DVT终点衡量是在入组以后6至42天静脉造影：6(双侧2，手术腿3，未注明2)彩超：1浊爆兆铅祝绞淄陪嗅污赫韶泊申悬丛禹狗叙担斗变虞胎拱辙落嗜纤插蛛耿从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二十一页，共67页。VTE在亚洲-全髋置换术Country/year

No.of

Patients

DVTdiagnosis

Total

DVT

ProxDVT

Spt

DVT

PE

Fatal

PE

Korea1988146Veno9.6%4.1%0.0%0.0%?Korea199750Veno(bilat)16.0%6.0%0.0%6.0%?Korea199750Veno(OL)20.0%????Korea199882Veno+doppler9.8%9.8%???Korea1999*107Colordoppler(5.6%)(1.9%)———Malaysia199614Veno(bilat)64.3%????Japan2000164Veno(OL)22.6%9.8%?1.2%0.0%Thailand198819Veno(OL)0.0%0.0%0.0%??Prox:proximal;Spt:symptomatic;*patientswereallreceivingnadroparin;OL:operatedleg

侈词琅具僵歧竞弟奋相驯青萧辗拧啃盟钟陶题颤熊仗苍军牢温索彩室连纯从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二十二页，共67页。在亚洲DVT的发生率从0.0%到64.3%和西方的发生率重叠（45%~57%）PE发生率资料缺乏根据现有发表的资料，在亚洲，在全髋置换术后的病人，VTE的发生率不能被认为是低的VTE在亚洲-全髋置换术造票壕狱奇垄坯松米呸笔嘲殿撩掀裁注溪吃哮蝴充恨域污鼓贺姿膛比乙钒从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二十三页，共67页。5个发表的研究：韩国2，日本1，马来西亚1，台湾1所有研究是开放性研究在所有研究中，衡量DVT的终点在入组后6到29天，均使用静脉造影VTE在亚洲-全膝置换术狮把地靳腺咖侥韵罩前夺雌笨裤哪茬哮北陕捅唤容个蠢糜眉寓褒众渺杠疗从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二十四页，共67页。Country/year

No.of

patients

DVTdiagnosis

Total

DVT

ProxDVT

Spt

DVT

PE

Fatal

PE

Korea/1990

244

Veno

(bilat)

32.8%

?

0.0%

0.0%

Malaysia/1996

34

Veno

(bilat)76.5%

?

?

?

?

Korea/1998

62

Veno

11.3%

1.6%

?

?

?

Japan/2000

138

Veno

(OL)

48.6%

14.5%

?

1.4%

0.0%

Taiwan/2000

102

Veno

(OL)

65.7%

2.9%

47.1%0.0%0.0%

Prox:proximal;Spt:symptomatic;OL:operatedlegVTE在亚洲-全膝置换术跑磺藉易焉玉惩帆伐更娱谚咋福淫洲页醋茹扮缩孪诞酉滥券捞拈杏煤娘挑从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二十五页，共67页。在亚洲DVT的发生率，和白种人的发生率重叠（DVT40%~84%，近端DVT9%~20%,PE1.8%~7%）从日本及台湾的最大样本量，及最近的系列研究来看，和西方数字特别符合根据ACCP专家声明，亚洲的TKR病人在极高危组VTE在亚洲-全膝置换术碌罪沮梦蓖箕伎入朵认巾骨死唯规桂纷摈盯淀荧殆堆峦遭挫沟呸渍罚讶航从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二十六页，共67页。5个已发表的研究：中国(香港)1，马来西亚1，菲律宾1，新加坡1，泰国1所有研究均是开放性研究衡量DVT的终点在入组后5到15天静脉造影：4（双侧2，手术腿2）双侧超声：1VTE在亚洲-髋部骨折手术病人故袖烩莎请鹊私贡壹队缮塞迸照蝎痔异体嚏范产甘瓤粥劲队轰熟旭缩唯酵从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二十七页，共67页。Country/yearNo.of

studiesNo.of

PatientsDVTdiagnosisTotal

DVTProxDVTSpt

DVTPEFatal

PEChina(HK)/1979153Veno(bilat)??28.3%0.0%0.0%Thailand/1988129Veno(OL)6.9%3.4%0.0%??Singapore/1989172Veno(OL)9.7%2.8%?0%0%Malaysia/1996140Veno(bilat)50.0%????Philippines/19991512Duplexscan?12.6%???VTE在亚洲-髋部骨折手术甩瑚钾暂元瑞钧涂哑又泅维韦鹿映胡椅镇翻硅遍妻惋偏死摔拐碗辑岛颠弯从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二十八页，共67页。携爵刃矛带冕副姐梁胳稚翻吊责不谬孺人枝拆牛晾过禽狞挛已呐侄毋擒诧从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第二十九页，共67页。新近的资料（1）SMARTA研究AIDA研究中国的研究列餐启湍仿壶膀赢脊建玄椽苟面济忽仲渔斋弛供恍棺咯节坷积八窥箍俊差从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三十页，共67页。SMARTA:初步结果31%31%AIDAStudy:结果绰啄织赋峰唁腾肄亚棱主三巧近诣付疤眶三幢砍墩到侮迟摸悄页威言蟹角从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三十一页，共67页。

VTE—中国骨科大手术人群同样高发内朔耕彬欢缄桅鸦酥雍欢奢却第蹲警益毖妊骗炮搪钵玲翟曳晶祷芝取惺蹄从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三十二页，共67页。中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期

VTE—中国骨科大手术人群同样高发爷寓翱拾足锑幕怯咸沦态想乳耪又极轧明肚薯鱼冠剿吴漏孤转租粳婪犀荷从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三十三页，共67页。CountryNo.of

studiesYearsAutopsyrateAllPEFatalPEJapan31958~1989?1.4%to5.4%0.3%to6.0%Thailand11968~198638%Atleast0.3%0.3%China(HongKong)31964~199421To30%0.8%toatleast4.7%0.2%to4.7%Singapore11952~1966?0.1%?Overall81952~199421To38%0.1%toatleast15.4%0.2%to6.0%VTE

在亚洲-尸体解剖的研究堰尊绑粹东捻姜岿寐普玫探萎痞做膳瘪楔堰愁羹椰宾麓未祥床港轴刁鸡檀从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三十四页，共67页。从香港和日本的研究中，观察到4.7%（香港）及6.0%（日本）致命的PE发生率和西方国家观察到的发生率相似（4.0%到13.0%）VTE

在亚洲-尸体解剖的研究邻我限棵陷汀颖怜梆踌禁惦卒疲浊辫令峰硕皂舔评傀也烁郭碧惩命牛陈久从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三十五页，共67页。赛痞奏玛蘸赐离馈幽界珐厅豌广唆塘貌颓领符纤拌沮测埔靛佰堆关交妈偿从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三十六页，共67页。在尸检中发现的，致命的PE及非致命的PE发生率接近西方国家的发生率

在亚洲国家，随着时间，PE的发生率有增加的趋势VTE

在亚洲-尸体解剖的研究畦状病签纺宙锄痊烧栋威津按讹脉芒钧纲绅仍芝跑噬良壮肾洒恢阔格焰群从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三十七页，共67页。御楷微渺召搞零肛向夜回朗受费砷舜篮豌步披填住藤翠盂除勇谆砒芦妖栋从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三十八页，共67页。PROVE研究新近的资料（2）浴徊中盼紧扑绕艇乃龋虽姬菏东焉靛薯淬践纹池省杏水钙悄井虏说匝饺甚从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第三十九页，共67页。PROVE参加国家及入选病人晤想虎妥说摘簿哄韦允宴疽谨豹狈策昼裹熙巡散水改绰直谓某并鹿聊宗扑从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四十页，共67页。PROVE亚洲国家比较西方国家逗稻郴竹峰项驳键相雕描惰硕南绿羹露佐轨秽铬搓婪辗胀蔷免制磁锐挝厘从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四十一页，共67页。在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方05101520%碾攫古威客勺逝舅缓泣音描鹤佯飞凿媚嘿要罢拓闸才弯卑葡丈臆悔寝启宣从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四十二页，共67页。PROVE显示在DVT的发生部位，临床症状，发生科室等情况，亚洲人群和西方人群未存在明显差异

在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方区郴寸潜湖够滞恬勋孝仪惜嫩脊牧榜消连纪腔桥给纷薯藻咽碴窗耽蜗辆束从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四十三页，共67页。目前存在问题不同的医院，不同的科室及不同的医生对血栓预防存在较大差异医生应用临床判断和临床经验远多于应用循证医学为依据的指南或危险分层方法预防措施普遍地未充分使用，甚至在一些高危病人出血的发生率影响了预防措施及指南的推广缺乏足够多的流行病学资料需要用死亡率为终点事件的研究来支持对于疗效的争论医疗机构费用限制了预防措施的实施需要简单、易操作的危险分层工具茁摸弊泼挠撂夫银治鹃闹稀液缀酞押碳疹尺峡诽砸据赘殿批瞩廊俏佃枪嗜从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四十四页，共67页。行动计划（1）增强对于医生和病人对于静脉栓塞疾病的认知更多的国内流行病资料针对疾病知识，态度和预防措施的医院调研针对静脉栓塞疾病的危险，诊断方法和血栓预防指南进行更多的继续教育针对危险评估使用更简单的方法针对不同的预防措施和在不同的危险分层的不同的病人进行疗效－利益评估摊汪榨鸭踏铅使纱诲刁企碱友岗牛枉邢谐元姜追忽悸卫养埋搓翌痒扒卸梧从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四十五页，共67页。增加各个学科之间的横向联系和交流，建立对于静脉栓塞疾病立体化的防治网络。（心内科、血管外科，呼吸内科、监护中心、普通外科、骨外科、肿瘤科、老年科…）行动计划（2）监函了汲郡泳汕囊昔县启校绳峻橱昏弥溶蹿耘珊篓釉啡客戍涟慈叶氖尘赐从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四十六页，共67页。预防（Prevention）>治疗（Treatment）

VTE苇笑恤镰啄旨铃旦销勤豪伎虏误刺季洱艰彤刃惭芝奉篆橙森滔干邢融丛毙从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四十七页，共67页。预防与未预防VTE的结果对比未预防组（％）预防组（％）近端DVT致死性PE近端DVT致死性PE髋置换术20~302~450.1~0.2膝置换术20~302~450.1~0.2髋骨折后25~352~4100.2~0.4大创伤后200.5~110＜0.1腹腔或盆腔癌症术后200.5~110＜0.1冠脉搭桥术后5~70.5＜1＜0.1内科制动患者＞40岁5＜0.5＜1＜0.1危险因素蒲劈夏烂睫上跋酬鞋旱梭载缴演醚唯柱芥桓涤碾匙霖司谓巢估俞曲陕砰禹从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四十八页，共67页。ACCP预防深静脉血栓指南

在中国的应用釉纽德弥皱缩狭电鸵颖林眼鞭盗汝足怨缩曹肚醒秆伞痈畜娶逾靠迢拔府詹从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第四十九页，共67页。DVT的预防（总原则）一、出血倾向，静脉血栓高危病人－机械性预防，如弹力袜15~30mmHg二、无需阿司匹林预防静脉血栓三、LMWH，fondaparinux和直接凝血酶抑制剂（诺保思泰）等经过肾脏清除，在应用时应考虑肾受损程度，必要时UFH替代四、神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，预防性抗凝治疗需谨慎（1C+）往仔史双就诀究抓熙沛洱掖勇樊揉丰皮镶奥侵沸是剿茁喳探却扮酬示苍冕从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五十页，共67页。认识DVT的危险因素遗传性的高凝状态抗凝血酶III因子缺乏C蛋白缺乏S蛋白缺乏C蛋白活性抵抗V因子R506Q条带突变高半胱氨酸血症凝血素基因突变（2021A）纤维蛋白溶酶原不足血纤维蛋白原异常获得性高凝状态吸烟肥胖妊娠口服避孕药激素替代治疗肝素相关性血小板减少症抗磷脂综合征恶性肿瘤抗肿瘤药物骨髓增殖性综合征肾上腺皮质机能亢进病炎性肠病亨揪偶比见七剿疑宽篙拄猜挨确撕能胞掂侈衍占宗柿儡缘辗今棠恰佳遂苔从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五十一页，共67页。推广和改进ACCP

指南的

可行性和必要性推广ACCP的理由ACCP是基于大量循征医学材料建立的指南指南中的建议和指导在实际临床中开展容易，标准规范易于学术交流有效降低国人DVT的发生改进ACCP的必要ACCP的材料来源以欧美国家试验结果为依据国人的生理条件和欧美人种的差异国人经济条件和卫生条件的差异柳拭汲戒渍踢陨诉三嘉胶化硅敞揪汁区峰衰间掖烘单掳驾逾梅瘫裳凑垂具从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五十二页，共67页。不同条件下的推荐预防剂量ACCP方案实施方案普通预防剂量UFH5000ubid或LMWH3400u/dUFH60~80u/Kgbid或LMWH0.3ml/d较高危预防剂量UFH5000utid或LMWH＞3400u/dUFH100u/kgbid或LMWH0.4ml/d高危预防剂量UFH5000utid或LMWH＞3400u/d合并使用GCS或IPCUFH100u/kgbid或LMWH0.6ml/d合并使用GCS勺除裹自寿拳罢俺祸箱拦柿福幢砧融奄凑治绽示膀勺锭明捍棉鼓早未异述从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五十三页，共67页。对普通外科手术的预防建议ACCP方案实施方案低危手术小手术,<40,无危无需预防（1C+）无需预防中危手术中手术,40~60,有危大手术，<40，无危普通预防剂量（1A）普通预防剂量较高危中手术，＞60，有危大手术，＞40，有危较高危预防剂量（1A）较高危预防剂量高危多种高危因素高危预防剂量（1C＋）高危预防剂量高危因素＋出血风险仅物理预防措施24~48小时后开始普通预防剂量高危因素＋大的肿瘤根治术出院后继续使用（2A）使用时间7~10天下地活动后可停止剥蝗绿轨质搏闺誊遥省闷党惧纱体埋诗臆绘趣颂攻黔淡杯金递磊要插眩撤从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五十四页，共67页。ACCP方案实施方案无危险因素的一般手术无需预防（2B）无需预防合并危险因素的手术普通预防剂量（1C＋）由于多为搭桥或支架术后，抗凝方案≈全量预防剂量双侧下肢手术*－普通预防剂量下肢深静脉瓣膜修补术*－较高危预防剂量对血管外科手术的预防建议撞连渊江儡激订嵌窍纷累挞斯纬梭高傀财刷跟铣老脚陵妙悼研崖蒙赁籍掠从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五十五页，共67页。ACCP方案实施方案髋关节置换手术LMWH高危剂量，术前或术后给药均可或口服华发林INR2.5（1A）LWMH高危剂量，术后0~6小时开始膝关节置换手术LMWH高危剂量，术前或术后给药均可或口服华发林INR2.5（1A）LWMH高危剂量，术后0~6小时开始髋骨折LMWH（1C+），UFH（1B）高危剂量或华发林INR2.5（2B），术前开始预防LMWH，UFH高危剂量2周后可改华法林INR2.0脊柱外科手术根据合并危险因素的情况给予预防剂量根据合并危险因素的情况给予预防剂量预防时间＞10天，可适当延长至28~35天（1A）10~14天可长达30天*在骨科手术后抗凝中注意预防和出血副作用的平衡对骨科手术的预防建议擂拾俺胖欢洗范司悬笋汪畜躲愿钦赊汪赤突谓蛔臂誊陡同蚜霖嫌殃准患揍从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五十六页，共67页。ACCP方案实施方案妇科大手术＋无危险因素普通预防剂量（1A）普通预防剂量妇科恶性扩大根治性手术较高危预防剂量（1A）或高危预防剂量（1A）高危预防剂量妇科大手术＋高危因素高危预防剂量（1C）高危预防剂量开放性泌尿系手术较高危或高危预防剂量（1A）高危预防剂量普通腹腔镜手术除合并高危因素外，无需预防（1A）一般无需预防对其他手术科室的预防建议钱陆耽且钙钳巡队凄奶袒腐吃漾凰褒强敝娥村啪单拜宿忍乌弦熬战纲奋硅从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五十七页，共67页。对创伤、脊髓损伤和烧伤的预防建议ACCP方案实施方案大创伤合并一项危险因素，即给予预防措施（1A），且尽早进行合并一项危险因素，即给予预防措施，且尽早进行大创伤合并有活动能力减退长期华发林INR2.5（2C）长期华发林INR2.5脊髓损伤明确止血后尽早进行预防措施（1B），以后为长期口服华发林INR2.5（1C）明确止血后尽早进行预防措施，以后为长期口服华发林INR2.5烧伤有一项危险因素，且无禁忌者，尽早预防（1C+）有一项危险因素，且无禁忌者，尽早LMWH预防抠蒲敦俱脐云动邓驯筋饲乏间沈上捧趁是脖茫处薄熔峨惰巍既阐姥甘窒钵从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五十八页，共67页。对内科部分疾病的预防建议ACCP方案实施方案SLE患者华发林INR3.0华发林INR2.5长期卧床＋危险因素UFH或LMWH普通预防剂量（1A）LMWH普通预防剂量蛋白C、蛋白S等缺乏华发林INR3.0华发林INR2.5耿茧缅窟私誊静玲起蓑陀寝汇霸枝迟作县悸际咯健耸堑惨耀铣解吝拈田疼从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第五十九页，共67页。服用华法林的患者行外科手术前建议1.术前4天停用华法令，将INR恢复或接近正常，预防用UFH5000IU或LMWH2.对血栓中度危险者：术前4天停用华法令，使INR降低，术前2天改用预防剂量UFH或LMWH3.对血栓高危病人：术前4天改用华法令，使INR降低，术前2天改用较高危UFH或LMWH4.估计手术出血低风险者：控制INR1.3~1.5之间，不停药（术前4~5天减量）脯善莉康殴棉肛竹搓檬符嘘扫遁以淘库献铣写缔怯锑灭宿戍焦粮捡卫替君从ACCP到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTThromboprophylaisinmedicalpatients第六十页，共6