骨骼专家的学习材料

骨骼专家的学习材料第1页/共68页骨骼健康专家

骨折、骨性关节炎、骨质疏松症、骨质增生、椎间盘突出是怎么回事？第2页/共68页一、认识我们的骨骼骨骼是支撑和承重器官，骨组织中不断地有新的成分产生，旧的组织会被分解及取代。当年龄超过25岁以后，制造的速度开始逐渐减慢，而被分解的骨组织比新制造的相对增多，导致骨质流失。健康骨骼的标准：有强度、有韧性，刚柔并济。健康关节的标准：软骨组织完好，活动灵活，无任何不适感，行走有力。第3页/共68页骨由两种主要物质构成无机质主要为95%固体钙，起维持骨骼强度的作用；有机质主要为胶原蛋白，占90%以上，起维持骨骼韧性的作用。骨钙规则沉积在胶原蛋白形成的网状结构中，形成具有强度和韧性的完整骨骼组织。

18%胶原蛋白80%磷酸钙第4页/共68页胶原蛋白——机体的基础胶原蛋白是人体所不可或缺的营养素之一，如果没有胶原蛋白，根本就不会有生命的产生。胶原蛋白是人体内最丰富的蛋白质，参与人体整个生命过程，是人体生命之本。从骨骼形成、肌肉收缩、心脏跳动、神经以及大脑的思维活动、直至人体的生长发育、消除疲劳、健脑益智和延缓衰老等等，可以说生命的一切运动都离不开胶原蛋白。第5页/共68页胶原蛋白与人体关系是人体内含量最多的一种蛋白质，约占人体蛋白质总量的25-33%，相当于人体体重的6%。参与人整个生命过程是生命之本。遍及全身的各个组织器官，如：软骨、骨骼、皮肤、韧带、角膜、各种内膜、筋膜等，是维持各个组织器官形态、结构的主要成分，也是修复各损伤组织的重要原料物质。胶原蛋白是骨中骨、肉中肉！第6页/共68页骨质流失是怎么回事内因是随着年龄的增加，人体各器官系统的功能逐渐减退，内分泌激素也发生改变。外因是饮食、工作、生活环境等。这些都会影响骨组织代谢。当骨质分解大于骨质合成时，即造成骨质流失，出现骨质疏松。骨质：主要指骨胶原和骨钙。骨质疏松即为骨胶原和骨钙的缺乏！第7页/共68页骨质的流失与合成

骨组织不断地进行自我更新，分解和重建。如果合成速度强于流失速度骨质就会增加，骨骼就会变得坚硬；反之，骨质减少，骨骼就会变得疏松。骨质疏松其实质是由于胶原流失导致的钙质流失，而造成的骨质减少。也即人体产生新的骨胶原合成速度低于老的骨胶原的变异或老化流失速度。

第8页/共68页成年人都易有哪些骨骼疾病？关节疼痛、腿部无力、畏寒、上楼乏力、下楼撞击痛、时常抽筋、易骨折、颈椎僵硬等症状最为突出，这些都是患有骨质疏松和关节炎的表现。第9页/共68页多数人不可避免的疾病！！！随着年龄的增大，身体器官各项机能渐渐老化衰退，尤其骨质疏松及关节疾病作为普遍和常见的疾病，往往纠缠多数人的后半生，严重影响生活质量！骨骼生理性退化首发于承重关节和多活动的关节，主要损害在关节的软骨。变性、软化、弹性丧失、碎列和脱落。疼痛！骨刺！关节畸形！活动受限！第10页/共68页关节炎晚期

关节炎早期关节炎的发展趋势二、关节组织磨损的发展与修复胶原蛋白的修复趋势正常骨关节

开始服用软骨组织修复中软骨组织修复完整第11页/共68页骨性关节炎的流行病学45岁以下人群的患病率为10%左右，而60岁以上人群的患病率可达40-60%随着人口的老龄化，骨性关节炎的患病率亦会明显增加。世界卫生组织（WHO）统计，骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。在我国，老年人口约在1亿以上，约有8000万人口会有骨性关节炎的X线表现，约有4000万人有症状第12页/共68页三、钙维D、胶原蛋白对骨性关节炎、老年性骨质疏松、的理论及临床验证第13页/共68页1、钙维D、胶原蛋白对骨性关节炎、老年性骨质疏松、的理论及临床验证

目前研究认为骨质及关节恢复健康的机制：抑制软骨细胞凋亡，改善软骨组织组成及代谢，改善骨微循环，调节细胞因子水平，调节性激素水平。第14页/共68页2、改善骨微循环

国内外研究表明，骨内静脉瘀滞尤其微循环瘀滞是引起骨内高压形成痛证、促进骨性关节炎形成的重要因素。骨内高压形成恶性循环，使血流量进一步减少，加重组织缺血缺氧（组织缺血缺氧是组织细胞凋亡的重要原因），渗出增加，破坏局部组织的正常理化环境，从而导致关节软骨的退行性改变。第15页/共68页3、调节性激素水平

近年来研究证明性激素受体存于关节软骨细胞、关节滑膜组织和骨细胞，而OA的病理变化主要发生在这些部位，因此可以推测，性激素与OA间存在某种必然的联系。第16页/共68页

骨性关节炎、骨质疏松以中老年女性多见，关节软骨细胞内存在高度特异性雌激素受体，在雌激素缺乏状态下，软骨的合成代谢受到抑制，基质成分减少，软骨细胞合成Ⅱ型胶原的能力也下降，整个软骨层均发生退变。第17页/共68页四、骨质疏松——充满空洞的骨骼

疏松的骨骼外表、体积与正常骨骼可以一模一样，但是质量却比正常骨明显降低，其内充满大大小小的不规则空洞，所以支撑力下降，承受外力时，就易折断。正常骨和疏松骨对比图骨质疏松症是指一种骨钙减少、骨胶原分解和骨功能降低的疾病。第18页/共68页第19页/共68页腰酸背痛与骨质疏松

腰酸、背疼、抽筋、膝盖有异物感为骨质疏松症的早期临床表现，是由于骨胶原和骨钙严重流失，结构破坏导致的骨骼脆性增加所致。痛第20页/共68页身高萎缩，驼背，背痛，腕骨、股骨等骨折第21页/共68页骨质密度与年龄的关系第22页/共68页

骨质疏松症发生原因体质差异：女性，身形瘦小，有家族病史者罹（li）患其它疾病：双侧卵巢切除或停经造成的女性荷尔蒙减少，原发性或次发性副甲状腺机能亢进肾脏病、肝脏病等营养失衡：钙质或维生素D、B6、B12、K缺乏。生活形态：喜欢运动、晒太阳者骨骼较健康；长期卧床者，高蛋白、高盐饮食、酗酒、抽烟、喝大量咖啡、文书工作者发生骨质疏松症机会较高。药物：长期服用抗痉挛、抗凝血、含铝制酸剂、利尿剂、类固醇、甲状腺剂以及癌症接受化学治疗均会影响钙质代谢造成骨质疏松症第23页/共68页常见的骨骼问题

退化性关节炎关节软骨滑液膜韧带关节腔(含滑液)骨第24页/共68页关节软骨骨刺韧带患骨关节炎的膝盖正常的膝盖胫骨膝盖骨筋腱第25页/共68页高危险群50岁以上的中老年人肥胖者(尤其是妇女)常待冷气房者风湿性关节炎患者家族遗传运动员关节受伤的人常常蹲着做事的人第26页/共68页70%无机物95%磷酸钙5%碳酸盐,钠,镁,钾,氟化物水泥骨骼结构30%有机物98%骨基质(95%胶原蛋白5%非胶原蛋白)2%细胞钢筋第27页/共68页有益骨骼健康维持的营养素矿物质钙

人体含有12000克的钙，除了水之外，是人体第二多的组成分。其中99%用来组成牙齿与骨骼USRDA美国钙质摄取建议量(mg)RDNA中国人每日钙质摄取建议量(mg)第28页/共68页流行病学我国人口已近13亿，60岁以上人群达1亿以上，随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。据统计，全球50－70％的骨质疏松症分别发生在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄速度最快，这些因素均决定了骨质疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。第29页/共68页

国际卫生组织公布的21世紀危害人类的四大疾病：

心脑血管病愛滋病肿瘤骨质疏松症

第30页/共68页调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1％。原发性骨质疏松症总患病率为12.4％（其中80%是女性）。60－69人群骨质疏松发病率：女性50－70％，男性：30％。骨质疏松相关骨折发生率：27.5－32.6％。目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施，即16000万人。

第31页/共68页骨质疏松分类原发性骨质疏松（占90%）停经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）继发性骨质疏松（占10%）特发性骨质疏松症占10％占90％第32页/共68页年龄与骨量丢失三十五岁以后，骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积存的量还多，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以骨质就开始减少了，而且随着年龄的增加骨骼的质与量渐减，流失过速就形成了骨质疏松症。三十五岁以后，每年骨质平均减少1%。骨骼再造：正常骨骼的代谢过程称为“骨骼再造”，就是破骨细胞溶解骨头与成骨细胞填补骨头的这两个过程不断地周而复始地进行，以维持一平衡状态。第33页/共68页骨质疏松女性到了35岁左右，骨质便会到达最高密度，然后便开始逐渐流失。骨质是人体钙的储备，如果只有支出，没有补充，很快便会收支不平衡，最后[超支]，造成骨骼永久受损第34页/共68页不同年龄组骨质疏松发病率诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，1991,11

（岁）第35页/共68页成都市区骨质疏松发病率N=2115解放军总医院1999第36页/共68页社会需要关注骨质疏松！治疗高血脂预防心肌梗塞

医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。

骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第7位，患者人数超过3亿人。防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风第37页/共68页临床表现疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍

以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少

骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。第38页/共68页原发性骨质疏松的好发部位

第39页/共68页骨质疏松导致脊柱变形示意图第40页/共68页钙与骨质疏松的关系

人体中的钙有99%是储存于骨骼中的。钙是“造骨”的重要原材料。当钙从骨骼流失比累积的量多，造成骨质疏松。钙第41页/共68页单纯补钙效果差

长期卧床的人尽管补充了许多钙和维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展，航空人员的饮食中并不缺钙，但他们长期在失重状态下，大量钙丢失而造成骨密度下降，这是因为补钙虽然能为建骨提供原料，但却无法有效附着于骨组织，如果骨胶原没有得到补充，分解依然大于形成，骨质疏松当然没有改善。第42页/共68页单纯补钙会造成的弊端骨质主要由钙和胶原蛋白组成，胶原蛋白的流失和缺乏，会造成补钙吸收效果不理想：没有胶原蛋白，补钙再多也不能留在骨骼中；单纯补钙还会增加骨骼脆性造成骨折；血钙高、肝硬化、胆结石、肾结石、血管硬化、肺不张（硬化）呼吸困难—器官萎缩。第43页/共68页科学补钙三步曲：

第一、摄入足够的钙第二、摄入的钙能够吸收进入血液中第三、血液中的钙能有效的沉积到骨骼中

第44页/共68页让我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病骨质疏松第45页/共68页怎样早期发现骨质疏松原发性骨质疏松症约有30%-50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要客观依据。对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。第46页/共68页骨质疏松常用治疗药物介绍

1、维生素D类药物维生素D作为机体必须营养成分及激素，在维持机体钙、磷代谢平衡起着重要作用。

2、降钙素应用降钙素治疗可抑制骨吸收，减轻骨丢失。

3、氟化物氟化物作为治疗骨质疏松症的药物已有30年历史，是促进新骨形成的药物之一，氟化物可显著增加骨密度，在一定条件下使骨质疏松症病人的骨密度恢复到正常人的水平。

4、雌激素给绝经后妇女补充雌激素可明显减少骨折的发生。

5、雄激素雄激素类药物能刺激骨形成。

6、双磷酸盐类，该类药物已成为目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。

第47页/共68页骨质疏松常用治疗药物介绍

7、依普拉芬依普拉芬为一种合成的异黄酮衍生物，因其轻微的胃肠道反应和患者对长期用药的良好耐受性和安全性被临床接受。

8、维生素K维生素K主要是通过增加骨钙素（BGP）合成、分泌而起作用，为骨形成促进剂。

9、甲状旁腺素（PHT）甲状旁腺素加强骨细胞溶解骨钙的作用和破骨细胞吸收骨基质的作用，同时促进成骨细胞形成及矿化骨的作用。这样，骨钙可以不断地释出以维持血钙水平，旧骨也得以不断地被新骨替换。

10、钙制剂钙制剂是治疗骨质疏松疗效和安全性都较为肯定的药物之一。所使用的钙剂主要有氨基酸螯合钙、碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙和葡萄糖酸钙等。

11、中医药

第48页/共68页换一种思路征服这些疾病越来越多的专家已经认识到：人本身是一个有机整体，身体各系统之间具有千丝万缕的联系，疾病是全身问题的局部体现，“头疼医头脚疼医脚”，只能破坏机体的整体性，导致顾此失彼，越医越麻烦。因此，许多科学家开始重新思考骨质疏松难题，并把目光投注到古老的东方医学，希望通过天然而又神奇的中医药，找到征服骨质流失的问题的途径和办法。

第49页/共68页中医药近年来大量的研究证实和临床应用补肾壮骨中药治疗骨质疏松取得的效果不是很明显，并且有毒副作用，不可长期服用。第50页/共68页

我国对骨质疏松的研究近10年来从现代医学实验研究，表明要使骨骼健康必须有促性激素、促肠钙吸收、抑制破骨细胞、促成骨细胞增殖分化等作用。

第51页/共68页钙维D+胶原蛋白是骨骼健康的保护神

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正常骨和疏松骨对比图

钙维D+胶原蛋白帮助骨质疏松的恢复骨骼结构：18%胶原蛋白80%磷酸钙由于钙附着于网状结构的骨胶原上。胶原流失，钙必定流失（无所依）

健康骨质：骨钙规则沉积在胶原蛋白形成的网状结构中，形成具有强度和韧性的完整骨骼组织。

第53页/共68页钙维D+胶原蛋白促进胶原蛋白的吸收和形成促进钙盐的吸收和沉积骨骼中的骨胶原是骨钙的粘合剂，骨钙与骨胶原共同构成骨骼主体。只有摄入足够的胶原蛋白，才能保证骨骼中钙质的沉积。第54页/共68页

胶原蛋白是钙的凝固剂，在骨骼中形成网状结构，负责粘住钙质和其他营养成份来维持骨骼的韧性，就像水泥和石子。

这样的墙才结实！！！第55页/共68页胶原蛋白认识简介第56页/共68页胶原蛋白认识简介

胶原蛋白是人体骨骼、尤其是软骨组织中的重要组成成份。它就像骨骼中的一张充满小洞的网，牢牢地留住就要流失的钙质。没有这张充满小洞的网，即使是补充了过量的钙，也会白白地流失掉。

对一般人来说，在25岁之后，体内的胶原蛋白就开始逐渐流失，尤其是女性，由于年龄增长造成体内激素失调，流失的速度要比男性快数倍。因此维持关节和骨骼健康的最佳办法就是及时地补充钙质以及胶原蛋白。

第57页/共68页胶原蛋白的三大功效第一功效：消除关节疼痛

最新的骨科学研究惊人发现：关节疼痛、肿胀、僵硬、无力感、软骨磨损的根源是胶原蛋白受到免疫系统的错误攻击，绝非缺钙造成！

因为人体自身对一种名为爱泼斯坦(EpsteinBarr,简称EB)的病毒有遗传性的先天性过敏，而这种病毒的氨基酸和人体胶原蛋白内的氨基酸非常相似，所以当人体免疫系统产生抗体攻击爱泼斯坦病毒时，也错误地把软骨内的胶原蛋白当成外来异物加以攻击(也称“免疫交叉反应”)，因而使软骨受损，润滑度变差；软骨表面长出骨刺，肿胀，关节间的空隙变小，活动受阻，疼痛不已，如果缺乏治疗，最终将导致骨头破裂。

免疫系统的问题只有从免疫系统入手才能解决。胶原蛋白经过胃，被小肠淋巴识别后，使免疫系统产生"耐受"认同作用，直达软骨组织，快速修复软骨，消除关节的疼痛、肿胀、僵硬、无力感、有响声、骨质增生、骨刺、五十肩、网球肘等。这个过程叫“口服免疫耐受作用”(OralTolerization)。补钙根本无法做到这一点。第58页/共68页第二大功效：延缓骨质疏松

骨质疏松症、腿脚抽筋的主要原因是胶原蛋白的流失。“高效补钙”根本无济于事！只有补充足够的胶原蛋白，才能保证骨胳成份的合理比例，延缓骨质疏松症。补钙只抓住次要问题，所以你补了一辈子的钙，到头来还是骨质疏松，问题一箩筐。

第59页/共68页第三大功效：