骨关节脱位下肢

骨关节脱位下肢第1页/共91页⊙髋关节脱位⊙股骨颈骨折⊙股骨转子间骨折⊙股骨干骨折⊙髌骨骨折⊙膝关节韧带损伤⊙膝关节半月板损伤⊙胫骨平台骨折⊙胫腓骨干骨折⊙踝部骨折⊙踝部扭伤⊙跟骨骨折⊙足部骨折第2页/共91页§髋关节脱位分类：

▲髋关节前脱位▲髋关节后脱位

▲髋关节中心脱位

以髋关节后脱位最常见

第3页/共91页§髋关节后脱位●发生率：占髋关节脱位的85%--90%●脱位机制

：

髋关节屈曲内收第4页/共91页§髋关节后脱位●临床表现：

▲外伤史

▲疼痛▲患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形▲大粗隆明显上移▲部分病例有坐骨神经损伤表现▲X线检查典型畸形患肢缩短、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形第5页/共91页§髋关节后脱位分类

按有无合并骨折1、单纯形髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。2、髋臼后缘有单块大骨折片。3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。4、髋臼缘及壁有骨折。5、合并有股骨头骨折。第6页/共91页§髋关节后脱位●治疗：

▲第1型手法复位（Allis法）固定卧床4周下地

▲2—5型早期手术第7页/共91页BigeloW法第8页/共91页Stimson法第9页/共91页§髋关节前脱位●脱位机制

：

▲髋关节外展膝关节屈曲膝部受力▲股骨外展外旋髋后部收力

第10页/共91页§髋关节前脱位●分类：

▲闭孔下脱位▲髂骨下脱位

▲耻骨下脱位

第11页/共91页§髋关节前脱位●临床表现与诊断：

▲

强大暴力

▲外展、外旋、屈曲畸形▲腹股沟处肿

▲

X线检查鉴别：后脱位典型畸形为患肢缩短、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形第12页/共91页§髋关节前脱位●治疗：

手法复位（Allis法）固定功能锻炼第13页/共91页第14页/共91页§髋关节中心脱位●分类：

Ⅰ

单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）

Ⅱ

后壁骨折（坐骨部分）

Ⅲ

髋臼顶部骨折（髂骨部分）

Ⅳ

爆裂型骨折，髋臼全部受累第15页/共91页§髋关节中心脱位●临床表现与诊断：

▲强大暴力

▲腹膜后出血▲肿胀、疼痛、活动障碍▲

合并内脏损伤

▲X线、CT（三维重建）

第16页/共91页§髋关节中心脱位●治疗：

▲

第Ⅰ型牵引3月后负重▲Ⅱ－Ⅳ型手术治疗第17页/共91页§股骨颈骨折●解剖概要：颈干角110—140度平均127度前倾角12—15度第18页/共91页§股骨颈骨折●血液供应：

▲股骨头圆韧带内的小凹动脉

▲股骨干滋养动脉升支

▲旋股内、外侧动脉分支（重要动脉）第19页/共91页§股骨颈骨折●分类：▲

按骨折线部位分类

★股骨头下骨折★经股骨颈骨折★股骨颈基底骨折

第20页/共91页§股骨颈骨折▲

按X线表现分类

1、内收骨折Pauwells角>50º（股骨颈骨折线与髂嵴连线所形成的角度）

2、外展骨折Pauwells角<30º

属于稳定骨折

内收骨折Pauwells角>50ºPauwells角<30º第21页/共91页▲按移位程度分类（Garden分类）

1、不完全骨折2、完全骨折无移位

3、完全骨折部分移位4、完全骨折完全移位§股骨颈骨折第22页/共91页§股骨颈骨折●临床表现：▲中老年外伤史▲患肢外旋45º--60º畸形，

外旋90º畸形应怀疑股骨转子间骨折▲患肢缩短▲X线检查第23页/共91页股骨颈骨折第24页/共91页§股骨颈骨折●治疗：▲非手术治疗

指征：无移位的骨折、外展型等稳定性骨折

方法：防旋鞋，皮牵引6—8周▲手术治疗

指征：内收型、有移位的骨折，老年人，青少年，陈旧性骨折

方法：闭合内固定；切开内固定；人工关节置换第25页/共91页§股骨颈骨折第26页/共91页第27页/共91页§股骨颈骨折第28页/共91页§股骨转子间骨折●解剖概要：

属于关节囊外骨折，股骨转子部位血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死第29页/共91页●分类：

▲Ⅰ型：单纯骨折无移位，骨折线由外上斜向下内▲Ⅱ型：合并小转子骨折，股骨距完整▲Ⅲ型：合并小转子骨折，累及股骨距，有移位▲Ⅳ型：大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折▲Ⅴ型：反转子间骨折，可伴有小转子骨折，股骨距破坏§股骨转子间骨折第30页/共91页●临床表现：▲疼痛、肿胀、患肢不能活动▲

下肢外旋畸形达90º▲

下肢缩短▲

X线检查

§股骨转子间骨折第31页/共91页●治疗：

以非手术治疗为主，纠正肢体的缩短及髋内翻畸形▲非手术治疗防旋鞋，皮牵引，骨牵引（8—12周）▲手术治疗§股骨转子间骨折第32页/共91页第33页/共91页§股骨干骨折●解剖概要：

▲人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要的传导和支撑作用▲生理弧度,向前向外；股骨棘（复位标志）▲血管神经(股深动脉；下段骨折易损伤血管神经）▲伸膝装置(股四头肌粘连)第34页/共91页第35页/共91页病因与分类：

直接暴力；间接暴力上1／3；中1／3；下1／3骨折骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异§股骨干骨折第36页/共91页●临床表现：▲疼痛、肿胀▲畸形▲骨擦音▲X线检查下1/3骨折可导致血管损伤§股骨干骨折第37页/共91页●治疗：

▲非手术治疗：牵引（垂直悬吊牵引；骨牵引）、夹板

▲手术治疗：钉板系统、髓内钉系统§股骨干骨折第38页/共91页W=体重的1/7~1/10仅适用于3岁以下的小儿第39页/共91页第40页/共91页第41页/共91页§髌骨骨折

解剖概要：

髌骨是人体最大的籽骨，重要的伸膝装置

第42页/共91页

病因与分类：

▲直接暴力→粉碎性骨折

▲间接暴力→横形骨折

§髌骨骨折第43页/共91页第44页/共91页第45页/共91页●临床表现：▲疼痛、肿胀▲凹陷▲X线检查髌骨正位，侧位，轴位片§髌骨骨折第46页/共91页●治疗：

▲无移位骨折石膏托固定4—6周（横形、移位小于0.5cm）

▲移位大于0.5cm或粉碎骨折应手术治疗张力带固定▲髌骨上极或下极骨折块较小可予以切除

§髌骨骨折第47页/共91页第48页/共91页第49页/共91页§膝关节韧带损伤●解剖概要：

膝关节关节囊松弛，其稳定性依赖于韧带及周围肌群。内侧副韧带起重要作用。内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带（外→前内下）、后交叉韧带（内→后下方，胫骨髁间嵴的后方

)

第50页/共91页解剖第51页/共91页●损伤及病理变化：

▲内侧副韧带:膝关节外翻暴力，常见于运动创伤▲外侧副韧带:膝关节内翻暴力少见

▲前交叉韧带:伸直膝关节内翻位，屈曲、外翻▲后交叉韧带:胫骨上端后移暴力§膝关节韧带损伤第52页/共91页●临床表现：外伤史，膝关节肿、处于强迫体位

▲

侧方应力试验▲

抽屉试验▲轴移试验●影像学检查：▲

应力位摄片▲

MRI检查▲关节镜§膝关节韧带损伤第53页/共91页内侧副韧带损伤第54页/共91页前后抽屉试验第55页/共91页●治疗：

▲内侧副韧带石膏固定4—6周，完全损伤时应手术修补

▲外侧韧带手术修补

▲前交叉韧带手术修补

▲后交叉韧带手术修补

§膝关节韧带损伤第56页/共91页§膝关节半月板损伤●解剖概要：

内侧半月板呈C型、外侧半月板呈O型,半月板中内份无血供，营养来自滑液,外周10%--30%，由滑膜血供半月板破裂后愈合能力差

半月板的功能:

▲保持膝关节的稳定性▲吸收震荡▲润滑关节▲协同运动

第57页/共91页第58页/共91页§膝关节半月板损伤●发病机理：研磨力量是产生半月板破裂的主要原因▲半月板损伤必须有四个因素：1.膝半屈2.内收或外展3.重力挤压4.旋转力量第59页/共91页§膝关节半月板损伤破裂类型:★纵裂，桶柄样撕裂★中1/3撕裂，体部撕裂★前角撕裂★前1/3撕裂★后1/3撕裂★分层第60页/共91页●临床表现：

▲急性期:外伤史膝关节肿痛▲慢性阶段:活动时有弹响、关节绞锁▲慢性阶段:关节间隙压痛、弹跳，股内侧肌萎缩

▲特殊检查:★过伸试验★过屈试验

★研磨试验(Apley试验）

★半月板旋转试验(McMurray-Fouche）

★蹲走试验

▲影像学检查与关节镜§膝关节半月板损伤

第61页/共91页McMurray-Fouche第62页/共91页●治疗：

▲急性期:石膏固定4周股四头肌锻炼

▲手术治疗:半月板修补及切除§膝关节半月板损伤第63页/共91页§胫骨平台骨折●解剖概要：有两个微凹的凹面,表面有半月板增强凹面.内,外侧分别有内外侧副韧带.平台中央有胫骨髁间隆起,上附交叉韧带.第64页/共91页●病因与分类：

间接暴力直接暴力

1.

单纯外髁劈裂骨折

2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折

3.

单纯中央塌陷骨折

4.

内侧平台骨折（劈裂、塌陷）

5.胫骨内外髁骨折

6.

平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折§胫骨平台骨折第65页/共91页单纯劈裂骨折劈裂加凹陷骨折单纯中央凹陷骨折内侧平台骨折双髁倒Y形骨折胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折第66页/共91页●治疗：

恢复关节面的平整和韧带的完整性▲

无移位可石膏固定，移位明显应手术治疗▲

伴有平台塌陷的劈裂骨折应手术治疗▲胫骨髁中央的塌陷骨折，超过1cm应手术治疗▲

5、6型骨折为不稳定骨折，应手术治疗§胫骨平台骨折第67页/共91页胫骨平台骨折第68页/共91页§胫腓骨干骨折●解剖概要：

▲腓骨承重1/6

▲四个筋膜室骨筋膜室综合征

▲下1/3血供差，骨折不易愈合

(滋养动脉；肌肉附着少骨膜血运差)

▲神经血管损伤第69页/共91页●病因与分类：

易遭受直接暴力损伤、合并软组织损伤、开放性骨折分类▲双骨折

▲单纯胫骨骨折

▲单纯腓骨骨折§胫腓骨干骨折第70页/共91页●治疗：

目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体长度。

▲非手术治疗:石膏；夹板；牵引▲手术治疗§胫腓骨干骨折第71页/共91页第72页/共91页第73页/共91页第74页/共91页§踝部骨折●解剖概要：

踝关节由胫骨远端、腓骨远端及距骨体构成内踝、外踝、后踝第75页/共91页●病因与分类：

Ⅰ型:内翻内收型

Ⅱ型:外翻外展型内翻外旋型

Ⅲ型:外翻外旋型

§踝部骨折第76页/共91页●临床表现和诊断：

外伤史，局部肿痛瘀斑,

内翻或外翻畸形.

踝关节正侧位片

§踝部骨折第77页/共91页●治疗：

原则：恢复踝关节的结构及稳定性▲非手术治疗:手法复位,石膏固定

（6－8周）▲手术治疗§踝部骨折第78页/共91页手术治疗第79页/共91页第80页/共91页§踝部扭伤●解剖概要：▲内侧副韧带→三角韧带▲外侧副韧带→距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带▲下胫腓韧带第81页/共91页●病因：

跖屈位内翻外翻暴力

●临床表现：局限性压痛点，跖屈位，内翻或外翻时疼痛明显§踝部扭伤第82页/共91页●治疗：急性期:冷敷；

48小时后可局部理疗。