骨科围手术期护理

骨科围手术期护理第1页/共50页上世纪70年代我院即开展骨科手术，1983年由大外科分出骨外科小组，逐年发展后形成骨科和神经外科合二为一的科室，1994年医院成立创伤矫形中心，骨科诊疗范围进一步扩大。2004年骨科由原来的一个病区扩大为骨1科、骨2科两个病区，实际开放床位100张。2015年11月骨科扩张为四个病区编制床位160张，更侧重于专业发展，骨科一病区：侧重显微外科，骨科二病区：侧重脊柱外科，骨科三病区：侧重关节外科，骨科四病区：侧重膝关节镜运动医学。近几年骨科发展迅猛，专业技术实力在黄石地区拥有一席之地，2008年获得黄石市临床重点专科，2013年以总分第一名获湖北省县级医院临床重点专科。2023/5/5第2页/共50页2023/5/5第3页/共50页骨科团队2023/5/5第4页/共50页张克勇张克勇，1972年2月生，医学硕士、副主任医师，大冶市人民医院骨科Ⅰ科主任。2014年赴北京积水潭医院进修学习。任湖北省显微外科青年委员、黄石市骨科委员。目前主持承担湖北省科技攻关项目1项，黄石市科技攻关重点项目1项，发表论文10余篇，其中SCI共同第一作者1篇，中华系列杂志2篇。以第一完成人获黄石市科技进步三等奖1项，黄石市科技论文进步三等奖1项。对骨科创伤、显微、骨肿瘤、外周神经、血管疾病病和椎管内疾病的外科治疗、诊治及抢救有较丰富的临床经验，医疗上处理疑难病症能力强，能正确处理危重病人的抢救及各种并发症，能完成高难手术如复杂的骨折，碾压性断臂再植，断指再植，颈总动脉，锁骨下动脉断裂吻合，肢体组织缺损的游离、带蒂组织瓣移植，手足先天畸形，四肢瘢痕挛缩，动静脉畸形，压疮，四肢骨与软组织肿瘤的外科治疗。开展了多项新业务新技术，在骨科创伤，显微、手外、修复重建、骨肿瘤外科方面形成了自己的风格和特色。对儿童骺板损伤治疗有较深入研究，通过临床实践，进一步提高病人的生活质量和治疗效果。擅

长：显微骨科，对组织缺损的综合治疗有较深造诣。专家门诊时间：星期三全天联系电话门诊病房）2023/5/5第5页/共50页卢光辉

卢光辉，主任医师，医院大骨科主任兼骨2病区主任，现任湖北显微外科学会委员，湖北省脊柱微创学会委员，黄石医学会骨科学会第二届委员会副主任委员，第三届黄石市康复学会理事，黄石市医疗事故和司法鉴定协会专家，大冶市“十大名医”。毕业于同济医科大学医疗系；从事骨外科专业临床诊疗、教学、科研工作20余年；2008年率领骨科获得“黄石市重点专科”称号；2013年率领骨科获得“湖北省县级医院临床重点专科”；1994-1995年赴武汉大学中南医院显微骨科进修，独立完成脊柱、髋关节等部位大型骨科手术，在中华及国家杂志上发表自己独特的见解，发表论文10余篇，编著医学书籍，并选入《中华医学名人录》，特别在显微骨外科方面有较高的造诣。主持参与四项科研课题。获黄石市卫生科研进步三等奖两项，二等奖一项，黄石科技进步奖三等奖一项。专家门诊时间：星期四全天联系电话门诊病房）2023/5/5第6页/共50页王贤月

王贤月，男，1967年1月出生于湖北。学历本科。主任医师。现任大骨科副主任兼任骨3病区主任。现担任湖北省脊柱微创学会常委，黄石市医学会骨科学会常委。先后在国家级医学杂志发表论文１4篇，主编、主译及参编专著4部；主持的科研课题《肘关节后侧肌瓣入路的设计及治疗肱骨远端骨折的临床研究》获黄石市卫生科技进步三等奖，被鉴定为国际先进水平。从事骨外科临床工作二十余年，在脊柱外科（脊柱创伤、颈肩腰腿痛等）、关节外科（关节创伤、关节炎、髋膝关节置换及翻修等）、四肢创伤等方面有丰富的临床诊治技术和经验。专家门诊时间：星期一全天联系电话门诊病房）2023/5/5第7页/共50页程良礼程良礼，主任医师，毕业于武汉大学，研究生学历，骨科四病区主任，黄石医学会骨科分会会员，黄石市医疗事故鉴定专家组成员。2005年赴武汉同济医院骨科进修，主修关节镜和脊柱专业，2014年赴武汉协和医院进修运动医学与关节镜。从事骨科临床工作20年。开展骨科新技术、新业务20余项，其中8项获医院奖励。在国家核心、重要期刊杂志公开发表论文10余篇。获国家级专利3项，先后参与科研课题4项，经鉴定达国际先进或国内领先水平，2项获黄石市卫生科技进步奖。多年的工作实践有着丰富的骨科临床经验，擅长创伤骨科、关节外科、关节镜技术，特别是髋关节置换和关节镜下韧带重建、半月板缝合技术、关节镜下关节内骨折复位固定术有较高水平。开展了近20项关节镜手术，均填补了本地区的空白。2014年被评为大冶市人民医院“医德标兵”，多次被评为市卫计系统先进工作者。专家门诊时间：星期五全天联系电话门诊病房）2023/5/5第8页/共50页病种收治骨一病区收治范围：肘关节以下部位的疾病及其他部位需显微修复重建的疾病。骨二病区收治范围：脊柱外科疾病。骨三病区收治范围：骨盆、髋关节疾病，包括股骨粗隆疾病。骨四病区收治范围：关节镜与运动医学疾病，膝关节疾病，骨病。2023/5/5第9页/共50页2023/5/5第10页/共50页概述01围手术期的定义02骨科围手术期并发症03骨科围手术期并发症的监测与护理04目录2023/5/5第11页/共50页概述2023/5/5第12页/共50页定义2023/5/5第13页/共50页压疮应激性溃疡便秘肺部感染泌尿系统感染认知功能障碍深静脉血栓

骨科围手术期并发症肺栓塞切口感染2023/5/5第14页/共50页

局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组细胞肿胀及血管周围出血，组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。压疮定义2023/5/5第15页/共50页发生原因

压力摩擦剪切潮湿感染123452023/5/5第16页/共50页重在防！！I淤血红润期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。II炎症浸润期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。压疮的分期2023/5/5第17页/共50页III溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。

临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。Ⅳ

深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。压疮的分期2023/5/5第18页/共50页

感觉

潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力评估结果完全丧失严重丧失轻度丧失未受损伤持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床局限于椅辅助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无12341234123412341234123大冶市人民医院压疮危险因素评估表2023/5/5第19页/共50页01避免局部组织长时间受压鼓励和协助卧床病人经常更换体位，应用气垫床。

避免摩擦力和剪切力的作用02保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。

03避免潮湿摩擦几排泄物的刺激保持患者皮肤和床单被服的干燥。04促进局部血液循环每日进行全范围关节运动，经常按摩受压部位。

05改善机体营养状况及治疗原发病病情允许情况下进食高蛋白、高维生素饮食。

06健康教育向患者及家属介绍压疮发生、发展的一般知识，学会预防。2023/5/5第20页/共50页勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换六勤勤整理勤观察勤观察六勤重在预防！压疮措施2023/5/5第21页/共50页便秘定义2023/5/5第22页/共50页原因12345药物影响活动减少：长期卧床致使胃肠蠕动减慢，从而导致便秘。环境及姿势的改变饮食因素：食量减少，摄取的水分、粗纤维类食物减少导致便秘。脊髓损伤：致使肠道的神经机能受到破坏而发生机能失调，从而导致便秘。6伤口疼痛：疼痛这一不良刺激可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能；或病人怕痛，不愿活动，从而导致便秘2023/5/5第23页/共50页1.饮食护理：对骨折早期的患者，应进食易消化、清淡的饮食，且宜少量多餐。指导病人进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物。一日三餐主食中粗细粮合理搭配，保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250克，因为纤维素可增加消化道生理刺激作用，增加粪便的重量和容积，对肠壁的刺激增强，畅蠕动加强，使肠内容物通过的时间缩短，粪便的水分增加、大便软化、易于排出。2.多饮水：在病情或麻醉允许的情况下，应尽快恢复病人进食进水，6小时可先喝一杯淡盐水300～400毫升，以后每天晨起空腹喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺冲水调服，每天饮水量不少于3000毫升，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分，才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激畅蠕动，诱导产生排便反射，促进排便。3.适当运动：对骨科病人，应鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼，同时顺肠蠕动方向作腹部按摩。教会病人做提肛收腹运动等，这些活动都有助于促进肠蠕动，防止便秘发生。4.培养定时排便的习惯：日常生活中应养成良好的规律，定时进餐，定时排便，定时使用便盆，病人在排便时应减少人员流动，为其提供良好的环境（如用屏风遮挡等），保护病人的隐私。另外，还要依靠条件反射来帮病人建立良好的排便习惯，告诉病人有便意时应告知护理人员或家属，避免抑制大便。预防措施2023/5/5第24页/共50页预防措施5.食疗方法：含油脂多的食品，可起到润肠作用，如蜂蜜60g、麻油30ml，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各一次；也可将黑芝麻30g胡桃肉30g，捣烂，用蜂蜜和匀，开水冲服，早晚各一次。这些都有助于润肠通便。6.热敷腹部：热敷腹部可促进肠蠕动（注意防止烫伤），预防便秘。7.遵医嘱应用药物或灌肠：应用以上措施仍无效的严重便秘患者，可开塞露塞肛，或临时用一次性缓泻剂（如麻仁丸），必要时灌肠或以手指挖大便。8.特殊部位骨折便秘护理：脊柱、骨盆骨折：急性期应考虑有无内出血，因此，除了在饮食上加以指导外，不宜做腹部按摩。早期形成便秘不可避免，可采用开塞露或临时使用缓泻剂。脊柱骨折病人急性期过后，可使病人先侧卧，将枕头及便盆依次放在病人背部和臀下，再帮助病人翻身仰卧在枕头和便盆上，然后垫起双腿，使病人舒适。2023/5/5第25页/共50页应激性溃疡是一种骨折患者术后早期较为常见的并发症，临床表现较轻者可出现呕血、黑便，临床症状较重者可因失血性休克而危及生命。因此骨折患者术后并发应激性溃疡不容忽视，有效预防应激性溃疡发生，积极控制消化道出血对控制病情，改善患者预后有重要意义。应激性溃疡

2023/5/5第26页/共50页23应激性溃疡发生于严重的外伤，创伤后机体处于休克、缺氧、低血容量的状态下，在神经-内分泌系统的作用下，血液重新分配;优先供应心脑等所谓的“生命器官”，而使胃肠等内脏器官处于缺氧状态，从而破坏了胃粘膜屏蔽功能。创伤后由于精神刺激和服用对胃粘膜有刺激的药物及食物，使胃粘膜血液循环障碍，胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而发生溃疡。创伤造成的疼痛，局部出血作用于中枢神经系统，使肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜烂、坏死、甚至穿孔。1发生原因2023/5/5第27页/共50页231预防和护理2023/5/5第28页/共50页肺部感染是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而诱发的肺部感染性疾病。定义2023/5/5第29页/共50页骨科病人长期卧床，导致肺部淤血，咳嗽反射减弱，气管壁纤毛运动运动功能减退，腺体增生使分泌物增加，而且排痰的功能降低，同时口咽、胃的分泌物常误入呼吸道，故容易发生肺部感染。原因2023/5/5第30页/共50页

ABCDE预防护理措施2023/5/5第31页/共50页骨科患者需手术的较多,下肢手术或腰部手术的患者多采用硬膜外麻醉或全麻等,而且需留置尿管.而留置尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危险因素。

泌尿系统感染2023/5/5第32页/共50页1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周1更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3.训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。留置导尿护理2023/5/5第33页/共50页(1)坚持大量饮水肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。(2)注意个人卫生女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤擦洗，要勤换内裤，在月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。(3)去除慢性感染因素。日常护理2023/5/5第34页/共50页术后认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunction,POCD)是指术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响，出现术后脑功能活动紊乱，导致焦虑、认知、行为、意志的改变及记忆受损。2023/5/5第35页/共50页主要表现在意识、认知及精神运动异常等方面。病人意识障碍，思维进行性破坏，语言零乱无逻辑性，判断力差，70%的病人可出现错觉和幻觉

临床表现2023/5/5第36页/共50页充分的术前准备（包括心理安慰）应对每位老年患者进行评估，如有创伤性精神障碍者发生者，应及时给予保护措施，如应用于约束带加床档等防止坠床，意外拔管等。术后严密监测、有效镇痛、控制血糖及预防呼吸衰竭、纠正酸碱平衡紊乱、防治术后感染或其他并发症。危重病人转运流程2023/5/5第37页/共50页

下肢深静脉血栓（DVT)是指在下肢静脉腔内不正常的凝结，纤维蛋白.血小板.红细胞等血液成分在下肢深静脉血管腔内形成凝血块，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。如未及时治疗，可导致下肢功能完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。2023/5/5第38页/共50页血流缓慢血管壁损伤血液高凝状态其他因素2023/5/5第39页/共50页12戒烟，控制原发疾病，偏瘫患者避免患侧输液，尽量避免下肢输液，尤其是左下肢，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现静脉炎症反应即重新建立静脉通道，尽量减少扎止血带的时间，推广普及留置导管针。鼓励病人早期活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练，不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部肌肉，从远端到近端，动作轻柔。3高危人群术后常规抗凝治疗，尽量避免术后无指征应用止血药，加强评估，鼓励病人深呼吸及咳嗽。2023/5/5第40页/共50页肺栓塞肺栓塞（PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。定义2023/5/5第41页/共50页1.不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状。2.胸痛。3.晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。4.烦躁不安，惊恐甚至濒死感。5.咯血，常为小量咯血。6.咳嗽、心悸。7.下肢肿胀，疼痛。