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文档简介

显诱因开始于双小腿伸侧出现多数小片状的红斑及米粒大小的丘疹、丘疱疹和水疱，伴明显的瘙痒，瘙痒夜间加重，搔抓后部分皮疹出现糜烂、渗液。自行用过肤轻松外涂，皮疹有所好转，但易反复。皮肤科检查：颈部、胸背部、四肢及外阴部皮肤可见对称分布的多数小片状的不规则形状的暗红斑，其上密布米粒至绿豆大小的红色、暗红色丘疹及水疱，部分被抓破，表面有少许渗液或黄色结痂，红斑边缘境界不清楚，外周可见散在丘疹和丘疱疹。双侧肘部、踝部附近的皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变。阴囊皮肤潮红水肿，有抓痕及明显糜烂渗出。初步诊断为慢性湿疹急性发作。诊断依据：①男性青年患者；②病程较长，反复发作；③皮疹发生于全身任何部位，对称分布；④多形性皮疹，加重时以丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、结痂为主，皮疹稳定时主要以浸润、增厚、粗糙和苔藓样变等为主；⑤自觉有明显的瘙痒；⑥使用抗组胺药或外用皮质类固醇激素软膏治疗，病情有所改善。缓解，无夜间痛及饥饿痛，无它处放射，伴嗳气、反酸及上腹饱胀，曾服用法莫替丁可以缓。突下偏左压痛，无反跳痛，肝、脾触诊未触及病理性包块，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/床表现可判断此人患有胃溃疡。可通过胃镜检查来帮助确诊。治疗：抑酸；保护胃黏膜；用三联或四联疗法杀灭幽门螺杆菌。诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节、腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，自觉全给予抗炎止痛处理(不详)，症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，遂来医院就诊。专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧月”入院；，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，自觉全身不适。②专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。CT、B超提示胆石症，进行抗炎治疗后缓解，未进一步治疗。三天前再次出现进食后右上腹胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒发热，遂至急诊就诊，查CT提示胆囊结石，胆囊炎；急诊以“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未及，Murphy征(+)，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠问：患者的哪些症状及检查结果支持急性结石性胆囊炎的诊断？肩部疼痛，伴恶心呕吐，当地医院查CT、B超提示胆石症，三天前再次出

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