《江西省兽药GSP检查验收申请书》

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江西省兽药GSＰ检查验收申请书

申请企业名称:

（公章）

申请日期：

2０1２年4月

１８

日

受理部门:

受理日期:

年月

日

ﻫ

填报说明

1、经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。2、经营范围系指兽用化学药品、中兽药、兽用原料药、中药材、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品），以及兽用生物制品等。3、经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业、个体工商户.4、申请书应为原件,用钢笔、签字笔填写或打印,内容应准确、完整，不得涂改。５、报送检查验收申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的企业负责人员和质量管理人员情况，并附质量管理人员学历证明、专业技术职称证书以及培训证明的复印件.6、检查验收申请书以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册.ﻫ企业名称万安县嘉康牧业兽药经营部经营地址

万安县潞田镇农民街第一栋经营方式零售经营范围兽用化学制品、中兽药经济性质个体工商户开办时间职工总数3人年平均销售额（万元）

叁万元法定代表人刘荣生职务负责人学历/技术职称高中质量负责人刘玉明职务质量管理学历/技术职称兽医本科质量管理机构负责人

职务

学历/技术职称

联系人刘荣生电话传真

企业基本情况（可附页）本部拥有经营面积5２平方米,其中营业面积２6平方米，位于一楼,仓库面积26平方米位于二楼，办公桌、货架、货柜、运输车、空调等设施齐全，具备防潮、防霉、防鼠等设备，本经营部是由各位从事牧业人员按兽药GSP认证要求，全新组建的专业经营部,专心专注服务养殖业。

设区市或县级兽医管理部门初审意见一年内有无违纪经营或经销假劣兽药:

一年内无违纪经营、经销假劣兽药。

审查意见：

年

月

日（公章）备注

ﻫ企业人员情况一览表

填报单位：万安县嘉康牧业兽药经营部

(盖章）

填报日期：２012年4

月1８

日序号姓名职务/岗位所学专业学历技术职称备注1刘荣生验收人员兽医高中2刘玉明质量负责人兽医本科3刘玉明质量管理人员兽医本科

4

戈群香

养护人员

兽医

专科

注：1．填报本表时,请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后.2.质量负责人、质量管理人员、验收人员、养护人员等应在职务/岗位一栏中注明。3.企业经营设施、设备情况表填报单位:万安县嘉康牧业兽药经营部

(盖章)

填报日期

:２012年4月18日营业场所及办公用房营业用房面积辅助用房面积办公用房面积备注26平方米

兽药储存用仓库仓库面积备注仓库总面积冷库面积阴凉库面积常温库面积特殊管理兽药专库面积

26平方米

2６平方米

设施、设备货架、柜台有备注避光、通风、照明有

控制温度、湿度有防尘、防潮、防霉、防污染有防虫、防鼠、防鸟有其他

运输用车辆和设备运输用车辆符合兽药特性要求的设备车型：全封闭式宝威车

数量：壹辆有车型：

数量：说明:1.根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目，应注明“无”。

2.

表中所有面积均为建筑面积,单位为平方米.

3。

设施、设备栏目填“有”或“无”。聘任书万安县嘉康牧业兽药经营部,因兽药经营及兽药经营ＧSＰ工作需要，特此聘任刘玉明为本部质量负责人,兼质量管理人员、采购人员。特此聘任!万安县嘉康牧业兽药经营部20１2年4月18日万安县嘉康牧业兽药经营部兽药ＧＳP验收材料目录1、申请书2、自查报告３、机构设置图4、从业人员身份证复印件5、聘任书6、从业人员学历参加培训证明7、从业人员健康证明8、员工培训考核计划９、质量管理规章制度１0、经营场所平面图11、服务公约、质量承诺书、采购合同1２、供货单位资质证明万安县嘉康牧业兽药经营部场所平面图二楼仓库一楼店面注：位于万安县潞田镇农民街第一栋(自有房产)万安县嘉康牧业兽药经营部员工培训计划按兽药经营质量管理规范要求，本经营部做出以下培训计划。1、每周组织例会交流最新行业相关动态。２、每月派人员外出考察,参加行业重要会议。积极参加行业管理部门组织的培训,回来后作传达各位员工.3、每季组织全体人员学习相关文件.４、每年组织一次全面