核医学 呼吸系统(本科)

呼吸系统肺灌注显像放射性核素IV肺A崁顿肺毛细血管床（分布与血流分布一致，成正比）肺显像（放射性颗粒）狭窄或栓塞血流减少血流中断放射性缺损1、原理放射性减低camerapulmonaryperfusionimaging2、显像方法99mTc-MAA颗粒大小：10～60µm

阻塞量：<0.1%颗粒数目：20～50万显像剂(imagingagent)

检查方法IV注入5min后检查（平卧位检查)前位、后位、左、右侧位、左后斜、右后斜位等检查SPECT显像134581.23111281.2610912689101326910111283124589106前后位后前位左侧位右侧位3.图像分析

双肺轮廓完整，放射性大致均匀右肺略高于左肺，中间高于周围，肺底略高于肺尖。依体位不同观察范围不同正常图像正常肺灌注显像ANTPOST正常肺灌注显像后位右侧位右后斜位左后斜位PerfusionSPECTVentilationSPECTLungSPECT1、放射性分布缺损、稀疏稀疏血运差缺损无血运2、肺血流分布逆转肺尖放射性高于肺底异常图像异常灌注显像左肺栓塞（前位)肺通气显像1.原理放射性气体吸入分布于全肺（放射性分布量与通气、换气量成正比)局部气道阻塞放射性分布稀疏、缺损或滞留放射性气溶胶Pulmonaryventilationimaging133Xe99mTc-DTPA气溶胶雾粒吸入camera多体位显像4h滞留显像国内常用2.显像剂和通气显像方法99Tcm–

锝气体（technegas）

特点是病人通过连接管只吸入2～3次即可，无需用很大力气，周围渗透性好，中心沉积少。133Xe呼吸机吸入首次吸入影像平衡影像清除影像滞留影像5-10min3.图像分析(1)正常图像首次像与灌注显像相似平衡像更清晰清除像肺影消失（90s内）滞留像呈本底水平(2)异常图像平衡像局部放射性分布稀疏、缺损滞留像局部放射性滞留NormalimageXe-133ventilationimagingisclearinequilibriumphase.Tc-99mDTPAaerosolimagingnotasclearasperfusionscan.Normalventilationscanwithwash-in,equilibriumandwash-outphases

LungVentilation肺显像P/V的图象分析

不匹配：

灌注显像有异常改变，肺通气和/或X胸片的无异常变化；灌注显像稀疏或缺损区大于肺通气和/或X胸片。匹配：

灌注显像有异常改变，肺通气和/或X胸片的改变一致。灌注-缺损通气-正常不匹配

Ventilation/perfusionscintigraphyVentilation(L)andperfusion(R)scansinapatientwithpulmonaryembolism.Thereareseveralbilateralsegmentalperfusiondefectswithoutmatchedventilationdefectsinthesameterritories(mismatch).4、临床应用及评价（1）诊断肺栓塞与疗效判断肺栓塞血流中断局部缺损区阳性率高，早期诊断溶栓治疗血流恢复影像改善或正常肺灌注显像肺通气显像、X胸片不匹配Pulmonaryembolus(PE)

A64yearoldmalewith3monthhistoryofparaplegiapresentedwithshortnessofbreathwithexertionandbilaterallegswelling.CXRwasnormal.Perfusion/ventilationlungscanFollow-upperfusionlungscan24dayslater溶栓前PPDs%D0=37.0%溶栓后3天PPDs%D4=0%肺灌注显像评价溶栓效果溶栓前PPDs%D0=75.0%溶栓后8天PPDs%D30=18.8%溶栓后1年PPDs%M3=0%（2）肺部手术决策中的应用估计肿瘤浸润范围和肺血管受累程度预测术后残留肺功能决定能否手术和切除范围（3）评价肺动脉压力COPD时有无放射性分布逆转房、或室间隔缺损，肺动脉压力增高右向左分流