口服降压药服药常识

口服降压药用药常识心内科高血压小组高血压概念

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：

血压水平的定义和分类类别

收缩压舒张压

理想血压

<120<80正常血压

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1级高血压（轻度）140~159

90~99

亚组：临界高血压

140~149

90~94

2级高血压（中度）160~179

100~109

3级高血压（重度）≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

<90

亚组：临界收缩期高血压

140~149

<90

记忆窍门先记牢理想血压：<120/80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；所以，只要记牢120/80，140/90即可。血压水平分类新进展

2003年5月21日，美国发布了«Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofhighbloodpressure»（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。

血压水平分类的新进展将原120/80的理想水平改为正常血压；将正常与正常高限（Highnornal）合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态（Preherpertension）。将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压。总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。

动态血压监测ABPMambulatory[5AmbjJlEtErI]bloodpressuremonitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。高血压危重症1高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。高血压危重症２高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。高血压药物的分类

１.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）２.β受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔３.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片利尿剂diuretics[daIjJE5retIk]种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用2~4周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等。护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。β受体阻断剂betablockers种类：1.第一代：非选择性β1、β2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的β1选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛。β受体阻断剂betablockers用法：

GenericNameBrandNameDosage美托洛尔片倍他乐克片25~50mg,bid比索洛尔博苏片5~20mg,qd卡维地洛片金络片5~20mg,bidβ受体阻断剂betablockers护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。钙拮抗剂CCBcalciumchannelblocker分类具体药物二氢吡啶类Dihydropyridines硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片钙拮抗剂CCB—用法GenericNameBrandName每片剂量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片伲福达片20mg1#,bid硝苯地平控释片拜新同片30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定片2.5~10mg1#,qd地尔硫卓缓释片恬尔心片30mg1~2#,tid钙拮抗剂CCB—护理观察用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片计量用法卡托普利片开博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg1~4#,qdACEI—护理观察用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。血管紧张纽奉素II受权体拮抗剂筋（AR防B）GenericNameBrandName每片剂量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xíe沙坦胶囊代文80mg1#,qdARB—著护理观察用药前：业注意事项包同ACE抱I。用药中：谋此药副作葵用明显比兰ACEI替少，咳嗽蛇的发生率烂与安慰剂众相仿。少围数出现轻榆微的头痛签、头晕。a受体阻殖制剂此类药物着主要有高波特灵片（奶2mg*者24#/无盒，1~喉5#/d振），临床绪应用较少迟。副作用君主要是低陕血压。小复方制雁剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克小复方制抓剂—主要籍成分介绍谨1利血平：陡肾上腺素逗能神经阻叮断药，机转理是消耗扰结后纤维烛的递质，浆其次是与异CNS单警胺类递质遇消耗有关蕉。长期应倍用有引起具抑郁症的忙可能。双肼屈嗪盯：直接松倍弛小动脉南。可乐定释：肾上荣腺素能哭神经阻菊断药，蓬通过中店枢和外贯周起作笋用。胍乙啶：蝴交感神经朝阻断剂。小复方制雁剂—主要粉成分介绍万2值得注盆意的是哲，复方虎罗布麻顾片及珍芬菊降压置片虽然配内含少抵量中药错成分，国但仅起络辅助作趟用，如佣珍菊降域压片中被的珍珠馆层、野宿菊花可粱减轻可抄乐定口周干及头事晕副作神用。因榆此，它故们不属激于中成赢药的降搭压药，窑降压作蚁用主要旧依靠西初药成分跑起作用转。小复方准制剂—碎护理观尝察1此类药物建均含有双悉克，高血压浴伴糖尿泄病或糖吊耐量减北退、高运血脂者四慎用。中老年灾人服用库含利血舞平为主秤要成分赌的复方他降压片骗及北京蛛降压0评号降压醉片，需川注意精齐神症状讨，若有筋忧郁症收状，应战立即停毙药，以床免发生炼意外。老年人，泪尤其合并船糖尿病时痛，由于神班经调节功橡能差，易固发生体位滚性低血压善，服含胍虚乙啶的复勾方罗布麻隔片后易发篮生起床直捷立后低血昼压而摔倒匙，因此要倾慎用。小复方制剧剂—护理完观察2有胃炎环、胃溃貌疡者不垒宜服复绝方降压颂片，以贞免发生济消化道饭出血。ANY由QUES漆TION赖S？有什么问砍题吗？THAN伶KYO想U！谢谢观俊看/欢迎下载BY屯FAI臣TH咬IM投EAN蒜A棋VIS抓ION才OF拒