艾滋病职业暴露与预防演示文稿

艾滋病职业暴露与预防演示文稿目前一页\总数四十九页\编于十八点一、职业暴露的定义职业暴露是从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。目前二页\总数四十九页\编于十八点二、艾滋病的传播途径1性接触

2输血或血液制品器官移植3母婴传播4使用受HIV污染的注射针头、注射器或皮肤穿刺等器具发生的职业暴露目前三页\总数四十九页\编于十八点暴露的途径：

皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。

粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。目前四页\总数四十九页\编于十八点三、职业暴露的传染源就医务工作者而言，工作中常见的HIV暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、含血的体液（腹穿、腰穿）精液、阴道分泌物，以及含HIV的实验室标本，生物制品、器官等。就公安干警而言,被吸毒者针刺、与犯罪分子搏斗而接触HIV阳性血液等。医务人员和公安干警发生职业暴露的潜在危险是传染源的隐匿性。目前五页\总数四十九页\编于十八点感染机率感染危险率HBV1in333%HCV1in303.3%HIV1in3000.3%目前六页\总数四十九页\编于十八点感染机率研究资料显示:有6135名健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被HIV感染者20例，HIV感染率为0.33%。1143名粘膜表面暴露，其中1例被HIV感染，感染率为0.09%。2712名完整的皮肤暴露，无1人发生感染。目前七页\总数四十九页\编于十八点

不同方式HIV传播的危险度：

传播方式HIV传播的危险性母婴传播，没有抗病毒治疗共用注射器静注毒品1：41：150职业性针刺暴露1：300接受肛交1：300-1：1000男传女1：500-1：1000女传男1：1000-1：3000目前八页\总数四十九页\编于十八点四、职业暴露常见人群（一）护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时被针头刺伤；医务人员皮肤黏膜伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；目前九页\总数四十九页\编于十八点职业暴露常见人群（二）妇产科医生：在给HIV感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀割伤、被缝合针刺伤或黏膜被血液污染。助产士：在接生时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。目前十页\总数四十九页\编于十八点职业暴露常见人群（三）血库或化验室的工作人员：被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；尸检人员：在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；公安干警目前十一页\总数四十九页\编于十八点五、职业暴露环节清洁工；手术室、供应室工作；污染和废弃物品处理；污染利器的容器处理；生物学标本的处理和运输；对有潜在污染可能的水管进行维护；公安干警阻止违法犯罪——凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露的环节目前十二页\总数四十九页\编于十八点六、HIV职业暴露的人群分布在美国被确认的52例被感染的工作人员分布：护士25例实验室技术员16例内科医生11例除3名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液感染。目前十三页\总数四十九页\编于十八点七、造成职业暴露的可能因素无安全防范的规章制度没有按规范进行操作对职业暴露缺乏自我保护意识和专业知识不可避免地处于高度暴露的环境目前十四页\总数四十九页\编于十八点下列情况不会发生职业暴露：不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手、共用办工用品、共同进餐等。目前十五页\总数四十九页\编于十八点八、HIV职业暴露的危险性针头刺伤后的危险性包括：刺伤的深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉污染源来自于晚期HIV感染者目前十六页\总数四十九页\编于十八点引起感染HIV的危险因素暴露类型–经粘膜/皮肤损伤程度–表浅/深入器具类型–空心/实心针病源血浆病毒量暴露者的免疫状况是否立即处理和预防用药目前十七页\总数四十九页\编于十八点体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数目前十八页\总数四十九页\编于十八点九、影响HIV经血液的传播效率的因素1、量HIV感染者共用针具吸毒极度危险；注入5ml库存血可致感染；接触血液的量200μl新鲜血液经皮肤针刺伤致感染；血液离开体内的时间越长，传染危险性愈低干燥条件每9个小时感染性降低10倍。2、方式目前十九页\总数四十九页\编于十八点十、HIV/AIDS职业暴露后应遵循处理原则由于艾滋病的特殊性，在HIV职业暴露发生后，通常应遵循如下四条原则：及时处理原则及时报告原则保密原则知情同意原则目前二十页\总数四十九页\编于十八点正确的应急处理方法1、紧急局部处理措施

（1）、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。（3）、眼睛溅入液体：NS或清水冲洗10分钟以上，避免揉搓眼睛。（4）、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。2、预防性用药。目前二十一页\总数四十九页\编于十八点2、报告：本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。职业暴露发生后暴露人员应立即向相关部门报告病房护士长护理部院感单位领导目前二十二页\总数四十九页\编于十八点事故报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向长沙市疾病预防控制中心和所在地区、县（市）疾控中心报告，力争在暴露后最短时间内开始预防用药。目前二十三页\总数四十九页\编于十八点事故登记发生事故的单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表;目前二十四页\总数四十九页\编于十八点

风险的评估：风险的评估：由专业人员进行，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。目前二十五页\总数四十九页\编于十八点暴露的程度分级：暴露的情况粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉EC1EC2EC2EC3目前二十六页\总数四十九页\编于十八点暴露源的情况暴露源的情况HIV(--)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一级)HIVSC2HIVSC不清楚目前二十七页\总数四十九页\编于十八点暴露源不明情况的处理结合临床病历、流行病学资料、暴露类型来分析如果分析表明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，应该开始实施基本用药方案。待暴露源的HIV检测结果明确后再决定是否继续用药。如果暴露源被证实为HIV阴性，终止预防服药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。目前二十八页\总数四十九页\编于十八点

暴露后的监测HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。

目前二十九页\总数四十九页\编于十八点暴露后的随访对暴露者的身体情况进行观察和记录：观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，及时调整处理措施或用药方案；通过随访了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗；了解HIV暴露后预防用药的人员药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。目前三十页\总数四十九页\编于十八点暴露后的随访职业暴露感染者的血清阳转（抗原）情况与其它感染者类似，在暴露平均25天。81%的人有急性感染症状。目前三十一页\总数四十九页\编于十八点暴露后的随访职业暴露后1年内具体预防措施主要包括；每次发生性关系时要使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。目前三十二页\总数四十九页\编于十八点暴露后的药物预防目前三十三页\总数四十九页\编于十八点1、机理猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现：

24小时内：SIV感染局部树突状细胞

24～48小时后：感染细胞转移到局部的淋巴结

5天内：周围的血中查到病毒HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。目前三十四页\总数四十九页\编于十八点预防用药动物试验:

用Tenofovir(替诺福韦酯）预防短尾猴感染SIV

开始时间/疗程

保护率 24h/28d 100% 48h/28d 50% 72h/28d 50%24h/10d 75% 24h/3d 0

目前三十五页\总数四十九页\编于十八点2、时间预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。是传播下降79%。很多专家推荐最好在暴露后4小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。目前三十六页\总数四十九页\编于十八点3、方案二联药物：

AZT300mgBID+3TC300mgQD三种药物：AZT+3TC+PI

目前三十七页\总数四十九页\编于十八点疗程预防疗程：一般为28天。如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全。目前三十八页\总数四十九页\编于十八点4、暴露后用药的毒性常见的副反应恶心

不适

头痛

食欲减退目前三十九页\总数四十九页\编于十八点5、药物的毒副作用

药物 常见毒副作用齐多夫定(AZT)贫血、中性粒细胞减少、恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱拉米夫定(3TC)腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎目前四十页\总数四十九页\编于十八点6、效果药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。目前四十一页\总数四十九页\编于十八点7、预防失败的原因暴露源病毒载量高耐药株存在其他病毒：如合胞病毒暴露者暴露量大细胞免疫低下开始治疗较迟和/或时间过短目前四十二页\总数四十九页\编于十八点职业暴露发生后的注意事项暴露人员不要惊慌，保持镇静。不要用嘴去吸吮血液，不要将伤口扩大。不要使用刺激性强的消毒剂。目前四十三页\总数四十九页\编于十八点十一、发生艾滋病病毒职业暴露待遇目前四十四页\