呼吸系统疾病联合用药专家讲座

呼吸系统疾病联适用药

人力资源部培训师－－全锦钢呼吸系统疾病联合用药专家讲座第1页呼吸系统主要功效是吸进空气中氧气和呼出体内二氧化碳。它由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成。其中肺是气体交换场所，其余都是气体通道。在药房呼吸系统常见病有上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎和哮喘等。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第2页什么是联适用药？联适用药：是指在疾病治疗过程中，同时使用两种或两种以上药品。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第3页联适用药目标

1、提升药品疗效，有效治疗疾病：单用一个药品不能很好地控制疾病，为了增加药品疗效而采取联适用药，多采取有协同作用药品联合。2、为了减轻药品毒副作用。3、降低细菌、病毒耐药现象发生。尤其说明：联适用药关键是要对症用药、合理用药，确保患者用药安全是最主要。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第4页联适用药意义

1、提升我们门店产品销量2、提升终端销量，提升终端形象3、帮助店员提升销售技巧和专业知识水平4、提升我们本身队伍医药专业知识水平。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第5页联适用药应用举例

感冒疾病感冒是由病毒引发呼吸道疾病，普通会继发细菌感染，伴有头痛、发烧、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、肌肉疼痛、食欲不振等症状。针对病毒治感冒是非常必要。感冒（包含流行性感冒、普通感冒、风热感冒、风寒感冒）

呼吸系统疾病联合用药专家讲座第6页分类症状主导用药辅助用药 注意事项普通感冒打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，咽喉肿痛、咳嗽、发烧、头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状。可选取缓解感冒症状药品有：布洛伪麻分散片（托安），感冒灵颗粒，复方氨酚烷胺胶囊（尽克），新康泰克(美扑伪麻片)，白加黑感冒片1.假如有喉咙疼痛可搭配使用含片如:金嗓子喉片，美声喉泰含片、西地碘含片、草珊瑚系列，喉宝林系列。口服有银黄胶囊（中智），咽炎片、银黄颗粒，众生胶囊，抗菌消炎胶囊等。2.伴有呼吸道感染可搭配使用抗生素如：阿莫西林胶囊（颗粒、分散片），罗红霉素分散片或胶囊、头孢拉定胶囊、盐酸左氧氟沙星、成药有炎立消。3.伴有咳嗽应依据咳嗽症状如干咳无痰可选取,氢溴酸右美沙芬片；痰不易咳出或多痰可选取盐酸氨溴索，沐舒坦片或糖浆；久咳用利肺片、转移因子口服液。4.体虚感冒可配玉屏风颗粒、小柴胡颗粒或牛初乳、氨基酸口服液、维生素C泡腾片抗生素服用，必须先问询用户是否有过敏史。流感即病毒性感冒与普通感冒症状类似,受病毒感染引发,特点是含有传染性。1、氨酚烷胺胶囊+板蓝根颗粒、抗病毒口服液；氨咖黄敏胶囊(速效伤风胶囊)＋盐酸吗啉胍片；布洛伪麻分散片（托安）＋四季抗病毒合剂

呼吸系统疾病联合用药专家讲座第7页分类症状用药辅助用药 注意事项风寒感冒主要表现为身感头痛无汗、四肢疼痛、鼻塞声重、流清涕、咳嗽、痰白清稀，口不渴、舌苔白。1.中成药有：四季感冒胶囊、风寒感冒颗粒；2.西药有：复方氨酚烷胺，酚咖麻敏等。痰稀白易咳出，夜咳为主为风寒咳嗽。可用：通宣理肺丸(浓缩丸)、强力枇杷露抗生素服用，必须先问询用户是否有过敏史风热感冒表现为发烧重、轻微发冷、头胀疼、鼻流粘涕或黄涕、咽喉肿疼、咳嗽、痰黄稠、口渴、舌苔黄或薄白。1.风热感冒颗粒、感冒清胶囊、复方感冒灵片、桑菊感冒颗粒、维C银翘片、感冒灵颗粒、抗病毒口服液风热咳嗽可选取：蛇胆川贝液、莱阳梨止咳糖浆、感冒止咳糖浆、强力枇杷露、痰多黄稠粘以日咳为甚可用清热化痰药；暑热型（肠胃型）感冒）恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛泻下，或头重头痛、无汗，或四肢倦怠、苔白、脉浮等。1.可选取藿香正气丸、藿香正气水。暑湿感冒颗粒、保和口服液如伴有严重泄泻呕吐，可加服葡萄糖水或口服补液盐预防脱水；表里两感（风寒和风热混合型感冒）症状为高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。1.成药有：小柴胡冲剂、四季感冒胶囊2.西药有：复方氨酚烷胺，酚咖麻敏等。如有咽喉肿痛搭配使用清热消炎类成药如双黄连胶囊、一清软胶囊、炎立消胶囊等或加配抗生素类。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第8页病症症状主导用药辅助用药 注意事项支气管哮喘重复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽等症，多在夜间或凌晨发生1.轻度哮喘可用：吸入糖皮质激素如布地奈德气雾剂抗过敏药+利肺片；2.中度哮喘：支气管舒张药如沙丁胺醇气雾剂或丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）+抗过敏药氯雷他定片+茶碱缓释片；平时可适当推荐服用虫草氨基酸口服液、葡萄籽软胶囊。百令胶囊，固本咳喘胶囊，蛋白质粉。急性或重症发作应劝患者立即就医急、慢性支气管炎病毒、细菌感染或物理化学刺激引发支气管黏膜炎症，临床主要症状表现为咳嗽和咳痰。每年发作连续3个月，连续2年或以上为慢性支气管炎。1.抗生素+镇咳祛痰药+支气管舒张剂如；罗红霉素（阿莫西林，阿奇霉素）+镇咳祛痰药（区分有没有痰液）；寒咳用止咳宝，伴气喘者用艾叶油软胶囊、咳喘顺丸。可辅助搭配利肺片、蜂胶软胶囊、大蒜油软胶囊等。慢支患者可加服维生素C以提高免疫力，可降低急性病发作。慢支抗生素服用应不少于3天，但不超出10天。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第9页病症症状主导用药辅助用药 注意事项小儿感冒主要由病毒感染引发，少数由细菌感染引发。普通小儿感冒初起症状有：连续打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞、发烧头痛和嗓子肿痛。假如兼有感受风寒，还会出现怕冷、全身骨节痛等症状。1、抗病毒口服液+氨酚烷胺颗粒2、利巴韦林颗粒+氨酚黄那敏颗粒3、如诊疗为风热感冒症用利巴韦林颗粒+小儿感冒颗粒4、小儿肠胃型感冒可选用保和口服液或止泻保童颗粒1.伴有咳嗽应依据咳嗽症状如干咳无痰可选取右美沙芬缓释混悬液；痰不易咳出或多痰可选取氨溴索口服液，沐舒坦液，贝莱等；久咳可加配转移因子口服液；风寒咳嗽可用百咳静糖浆；风热咳嗽可用川贝枇杷糖浆，咳露等2.小儿鼻炎可搭配使用氯雷他定片，合并细菌感染可用抗生素如阿奇霉素颗粒，流黄涕用鼻炎颗粒或小儿鼻炎片；3.急性扁桃体炎可用小儿咽扁颗粒+抗生素如阿奇霉素，罗红霉素，阿莫西林应用抗生素时需确定无过敏症史小儿肠炎1.细菌病毒性肠炎：轻型腹泻表现为天天10次以下。粪质不多，呈“蛋花汤样”。少量粘液或白色皂块，较重腹泻为天天大便次数十次以上。大量水样便，少许粘液，恶心呕吐。细菌性肠炎可选取1、可用蒙脱石散+妈咪爱2、成药：涩肠止泻散+抗生素病毒性肠炎可选取1、新博林+涩肠止泻散预防脱水可另外服用葡萄糖水或补液盐儿童禁服喹诺酮类抗生素,重症患者应劝其就医呼吸系统疾病联合用药专家讲座第10页病症症状主导用药辅助用药 注意事项小儿肠炎2.上呼吸道感染引发发烧和细菌毒素吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加；表现为食欲不振、发烧、呕吐、腹痛及腹泻、脱水、电解质失调、肠胃黏膜受损、抽搐等症；上呼吸道感染用药+复方胃蛋白酶散预防脱水可另外服用葡萄糖水或补液盐儿童禁服喹诺酮类抗生素,如诺氟沙星、氧氟沙星等；重症患者应劝其马上就医。3.消化不良引发能够调整饮食并服用乳酸菌素+健儿消食口服液等4.气候改变。1.着凉引发腹泻可选取涩肠止泻散+暖脐贴；2.暑热型腹泻可用涩肠止泻散呼吸系统疾病联合用药专家讲座第11页病症症状主导用药辅助用药 注意事项牙痛1.风热牙痛：牙痛呈阵发性，牙龈红肿，全身或有发烧、恶寒、口渴，舌红、苔白干等症；清火片+抗生素1.众生丸捣碎可涂抹牙龈；2.必要时加服布洛芬缓释片或氨基比林咖啡因片止通；3.可提议顾客适当加服钙片抗生素服用必须先问询顾客是否有过敏史或服用过何种抗生素2.肾虚牙痛：口不臭，牙齿隐隐作痛或微痛，腰痠痛，头晕眼花，口干不欲饮；知柏地黄丸+抗生素3.胃火牙痛：口气臭，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪数，舌苔黄厚，口渴多饮。牛黄清胃丸+抗生素藿香清胃胶囊呼吸系统疾病联合用药专家讲座第12页感冒用药案例

某62岁女性，因家庭经济困难，本身抵抗力比较低，十分轻易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购置感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，天天2次）感冒症状就消除。年2月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩下感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发觉血尿，而前往医院就医。诊疗：肾功效不全、全血细胞降低（不除外再生障碍性贫血）思索：什么时候得肾功效不全、全血细胞降低？怎么得？我们营业员售药时需要注意什么？应该提升哪些服务？呼吸系统疾病联合用药专家讲座第13页感冒主要症状与感冒药对应成份感冒时主要症状：发烧、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药品为多组方复方制剂。1、解热止痛：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬2、缓解鼻塞：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱3、止咳：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪5、减轻卡他症状：扑尔敏、盐酸苯海拉明6、抗病毒：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏7、其它：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第14页对乙酰氨基酚——解热止痛

长久或大剂量服用可引发肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成份感冒药时需要注意：1、肝肾功效不全者在使用时需要尤其注意。2、药品易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。3、因能经过胎盘，孕妇慎用或禁用。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第15页双氯芬酸钠——解热止痛

口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。罕见反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功效异常，水肿和类似过敏反应。极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功效不全；血小板降低，白细胞降低，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有造成骨髓抑制或使其加重可能。使用含有双氯芬酸钠成份感冒药时需要注意：1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。2、有肝肾功效损害慎用。3、胃及十二指肠溃疡者慎用，4、老年人慎用。5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用含有双氯芬酸钠感冒药：感冒通。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第16页氨基比林——解热止痛1、可出现口腔发炎、发烧、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；3、可造成末梢血中白细胞，尤其是粒细胞降低。4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成份，所以解热镇痛效力大，但有白细胞降低，贫血患者不宜服用含有氨基比林成份感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏布洛芬——解热止痛可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒报道。使用时需要注意：1、可发生尿潴留如水肿，心功效不全慎用；2、有发生急性肾衰竭报道，肾功效不良者慎用；3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其它非甾体抗炎药过敏者禁用。6、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成份感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣呼吸系统疾病联合用药专家讲座第17页阿司匹林——解热止痛

因为阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜保护作用显著减弱。再则，阿司匹林是酸性药品，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。另外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功效衰竭，故儿童用此药时应尤其小心。可出现胃肠功效紊乱对凝血系统影响变态反应。使用时需要注意：1、患有胃及十二指肠溃疡病患者应慎用。2、肝，肾功效不良患者应慎用或禁用。3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4、儿童慎用。含有阿司品林成份感冒药有：感冒胶囊。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第18页案例

某76岁男性退休职员，因为患冠心病，长久服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。问题：1、患者为何尿不出来尿？与药品相关系吗？2、是什么药品造成患者尿不出尿？3、针对这个患者治疗中问题是什么？4、恰当治疗应该是怎样？呼吸系统疾病联合用药专家讲座第19页盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引发中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药品包含苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引发高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）2、60岁以上患者用易引发精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应慎重。3、当服用其它拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含这类成份感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。含有盐酸伪麻黄碱成份感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、、扑尔伪麻、雷登泰。呼吸系统疾病联合用药专家讲座第20页盐酸麻黄碱对前列腺肥大者可引发排尿困难；大剂量或长久使用可引发精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。氢溴酸右美沙芬——止咳会造成脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：1、孕妇、肝功效不全、哮