肝脏疾病实验室检查

肝脏疾病实验室检查演示文稿目前一页\总数三十二页\编于十八点（优选）肝脏疾病实验室检查目前二页\总数三十二页\编于十八点第一节肝脏疾病常见的实验室

检测项目统称肝功能试验用于诊断慢性肝脏疾患及评价肝脏功能状态。目前三页\总数三十二页\编于十八点一、蛋白质代谢功能检测（一）血清总蛋白及白蛋白/球蛋白比值测定90%总蛋白100%清蛋白球蛋白由免疫细胞分泌清蛋白/球蛋白（A/G）反映肝细胞合成功能指标目前四页\总数三十二页\编于十八点参考值总蛋白（TotalProtein，TP）60-80g/L白蛋白（Albumin，Alb）40-55g/L球蛋白（Globulin，Glob）20-30g/L白蛋白/球蛋白（A/G）1.5-2.5:1血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高目前五页\总数三十二页\编于十八点临床意义总蛋白及清蛋白增高血液浓缩总蛋白及清蛋白减少肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多总蛋白及球蛋白增高慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症目前六页\总数三十二页\编于十八点临床意义球蛋白减少生理性、免疫功能抑制、先天性低-球蛋白血症A/G比值肝功能受损、M蛋白血症目前七页\总数三十二页\编于十八点（二）α1抗胰蛋白酶（AAT）具有较强的蛋白酶抑制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶酶及凝血酶等。

(三）铜蓝蛋白辅助Wilson病的诊断。目前八页\总数三十二页\编于十八点（四）血清蛋白电泳参考值：（醋酸纤维膜法）（+）Alb12（-）

62-713-46-107-119-18（%）

目前九页\总数三十二页\编于十八点蛋白电泳的临床意义肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改变，增加M蛋白血症：区、β区或β区与区间肾病综合症、糖尿病、肾病：α2及β球蛋白↑，结缔组织病球蛋白↑目前十页\总数三十二页\编于十八点（五）血清前白蛋白（prealbumin，PAB）由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2天载体蛋白，可与T3、T4、视黄醇结合血清水平可反映肝细胞损害，比白蛋白更敏感目前十一页\总数三十二页\编于十八点PAB临床意义PAB是肝损伤的敏感指标：降低：营养不良、慢性感染、肿瘤晚期、肝胆系统疾病增高：Hodgkin目前十二页\总数三十二页\编于十八点四、血氨测定氨基酸蛋白质尿素氨鸟氨酸循环尿素谷氨酰胺铵盐临床意义增高：进食后，肝损害，上消化出血及尿毒症降低：低蛋白饮食，贫血目前十三页\总数三十二页\编于十八点三胆红素代谢检测P358目前十四页\总数三十二页\编于十八点目前十五页\总数三十二页\编于十八点（一）血清总胆红素血清胆红素可在溶解剂的作用下，与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应，颜色深浅与胆红素的浓度成正比参考值范围3.4-17.1mol/L目前十六页\总数三十二页\编于十八点1.判断有无黄疸及其程度:隐性黄疸17.1-34.2mol/L轻度黄疸34.2-171mol/L中度黄疸171-342mol/L重度黄疸>342mol/L（一）血清总胆红素目前十七页\总数三十二页\编于十八点2.推断黄疸病因：溶血性黄疸通常<85.5mol/L肝细胞黄疸为17.1－171mol/L不完全梗阻性黄疸为171－265mol/L完全梗阻性黄疸通常>342mol/L3.根据总胆红素、结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型（一）血清总胆红素目前十八页\总数三十二页\编于十八点（二）血清结合胆红素与非结合胆红素血清在不加溶解剂时测定的胆红素—结合胆红素总胆红素减去结合胆红素——非结合胆红素血清结合胆红素可透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成人尿中含有微量胆红素，通常的检测方法不能检出。血清结合胆红素浓度超过肾阈时，尿中胆红素含量增多，使尿胆红素试验阳性。胆红素的肝肠循环过程中，有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。目前十九页\总数三十二页\编于十八点结合胆红素（DirectBilirubin）0-6.8mol/L非结合胆红素（IndirectBilirubin）

1.7-10.2mol/L

（二）血清结合胆红素与非结合胆红素目前二十页\总数三十二页\编于十八点鉴别黄疸类型：溶血性黄疸：比值<20％肝细胞性黄疸：比值在20％~50%之间胆汁淤积性黄疸：比值>50%（三）结合胆红素与非结合胆红素比值目前二十一页\总数三十二页\编于十八点目前二十二页\总数三十二页\编于十八点循环血液红细胞肾单核巨噬细胞系统血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆素门静脉粪胆素结合胆红素肝细胞性黄疸发生示意图目前二十三页\总数三十二页\编于十八点循环血液红细胞肾单核巨噬细胞系统血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素门静脉梗阻性黄疸发生示意图结合胆红素目前二十四页\总数三十二页\编于十八点正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人<6.81.7-10.20.2-0.4正常阴性溶血性轻度增高明显增高<0.2明显阴性黄疸增高肝细胞中度增高中度增高0.2-0.5正常或阳性性黄疸轻度增高梗阻性明显增高轻度增高>0.5减低或强黄疸缺少阳性血清胆红素(umol/L)尿液检查结合型非结合型结合型/(DBIL)(IBIL)总胆红素

尿胆原尿胆红素目前二十五页\总数三十二页\编于十八点肠肝循环

（四）胆汁酸代谢检查胆酸鹅脱氧胆酸脱氧胆酸石胆酸熊脱氧胆酸胆固醇初级胆酸次级胆酸体外目前二十六页\总数三十二页\编于十八点四血清酶学检查363同工酶目前二十七页\总数三十二页\编于十八点（一）血清转氨酶丙氨酸氨基转移酶（AlanineAminotransferase，ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AsparateAminotransferase，AST）目前二十八页\总数三十二页\编于十八点ALT、AST的分布ALT肝脏、骨骼肌AST心肌、肝脏ALT<5-40U/L(37o

C)AST<8-40U/L(37o

C)正常血清DeRitis≤1.15目前二十九页\总数三十二页\编于十八点肝损伤时血清转氨酶水平变化：1.急性病毒性肝炎：ALT>300U/L、AST>200U/L显著升高，DeRitis<12.慢性肝炎：转氨酶上升或正常，DeRitis<13.肝硬化：ALT/AST≥2。4.酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌：正常或轻度增高，DeRitis>15.肝内外胆汁淤积：转氨酶轻度上升或正常6.心梗:AST升高明显ALT、AST的临床意义目前三十页\总数三十二页\编于十八点（二）碱性磷酸酶琼脂糖凝胶电泳，从阳极向阴极按泳动速度快慢分为ALP1~ALP6六种同功酶。ALP2来自肝脏；ALP3来自骨骼；ALP4来自胎盘；AL