股骨头缺血坏死的影像学诊断

股骨头缺血性坏死目前一页\总数四十八页\编于十八点股骨头血供由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。目前二页\总数四十八页\编于十八点股骨头缺血坏死的病因

外伤性股骨头缺血坏死成人股骨头缺血坏死的高危因素医源性类固醇激素；酗酒；减压病（潜水病）；高歇病；镰形细胞病；放射治疗。股骨头骨骺炎:好发于4~8岁儿童,与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育不良有关。先天性髋关节脱位目前三页\总数四十八页\编于十八点股骨头缺血坏死的影像学诊断比较X线诊断CT诊断MRI诊断目前四页\总数四十八页\编于十八点X线诊断

X光表现—早期股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。目前五页\总数四十八页\编于十八点目前六页\总数四十八页\编于十八点X线诊断

X光表现—中期髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3。目前七页\总数四十八页\编于十八点目前八页\总数四十八页\编于十八点X线诊断

X光表现—晚期股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。目前九页\总数四十八页\编于十八点目前十页\总数四十八页\编于十八点CT诊断

Ⅰ期股骨头形态光整、无变形。股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。目前十一页\总数四十八页\编于十八点目前十二页\总数四十八页\编于十八点CT诊断

Ⅱ期放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。目前十三页\总数四十八页\编于十八点目前十四页\总数四十八页\编于十八点CT诊断

Ⅲ期股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。目前十五页\总数四十八页\编于十八点CT诊断

Ⅳ期股骨头增大变形、碎裂。股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。关节间隙狭窄。髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。盂唇骨化，出现退行骨关节炎。

目前十六页\总数四十八页\编于十八点MRI诊断

正常成人股骨头的MRI表现正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。目前十七页\总数四十八页\编于十八点目前十八页\总数四十八页\编于十八点MRI诊断

MRI与CT比较，其优点是无X线辐射损伤。微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高目前十九页\总数四十八页\编于十八点MRI诊断

0期患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。目前二十页\总数四十八页\编于十八点MRI诊断

Ⅰ期髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为局限性信号升高或“双线征”。在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。目前二十一页\总数四十八页\编于十八点目前二十二页\总数四十八页\编于十八点目前二十三页\总数四十八页\编于十八点目前二十四页\总数四十八页\编于十八点目前二十五页\总数四十八页\编于十八点MRI诊断

Ⅱ期髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区,可伴有股骨上段髓腔水肿。在T2W上，病灶为星月形高信号区。X线出现骨质疏松、硬化、囊变。目前二十六页\总数四十八页\编于十八点目前二十七页\总数四十八页\编于十八点目前二十八页\总数四十八页\编于十八点MRI诊断

Ⅲ期髋关节间隙正常，无狭窄。股骨头表面毛糙、开始变形。软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有髓腔水肿和关节积液目前二十九页\总数四十八页\编于十八点目前三十页\总数四十八页\编于十八点目前三十一页\总数四十八页\编于十八点目前三十二页\总数四十八页\编于十八点目前三十三页\总数四十八页\编于十八点MRI诊断

Ⅳ期关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。股骨头出现分节碎裂、骨折移位。目前三十四页\总数四十八页\编于十八点目前三十五页\总数四十八页\编于十八点目前三十六页\总数四十八页\编于十八点股骨头缺血坏死的鉴别诊断

扁平髋幼年时曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显。目前三十七页\总数四十八页\编于十八点目前三十八页\总数四十八页\编于十八点目前三十九页\总数四十八页\编于十八点股骨头缺血坏死的鉴别诊断

退行性骨关节炎先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭窄。股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨头毁损。髋臼关节面骨质增生、囊变。目前四十页\总数四十八页\编于十八点目前四十一页\总