全科医学课件

常见临床问题的诊治能力重庆医科大学附属永川医院骨科杨健内容腰痛1骨折与关节脱位2关节痛3腰痛解剖生理腰骶段易发生急慢性损伤和退变。椎间盘由上下软骨板、髓核和纤维环组成。仅纤维环有血供和窦椎神经支配。前屈位活动和负重是诱因。脊髓在L1椎管水平形成马尾。病因腰部肌肉和腰部及下肢韧带的劳损是腰痛的最常见原因椎间盘和脊柱关节病变胆道疾病十二指肠穿孔胰腺炎肾脏疾病查体视诊触诊（髂嵴连线——L4/5间隙；髂后上嵴——S2椎）Slump试验辅助检查基本检查：腰椎及髋关节X篇，尿液检查，血沉，PPD等专科检查：CT,MRI,碱性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等诊断主动脉瘤破裂，腹膜后血肿，盆腔感染，腰椎间盘脱出，腰椎结核。强制性脊柱炎，Reiter综合征，银屑病，骶髂关节炎，痛经，子宫内膜异位，前列腺炎。尿路感染等。鉴别性质：搏动性疼痛——炎性疾病深部弥漫性牵涉性疼痛——痛经表面弥漫性疼痛——劳损深部闷痛——骨骼疾病（多发性骨髓瘤）锐痛和刺痛——放射性疼痛腰痛出现时间：休息时加重，活动时减轻——炎症行走时小腿疼痛加重伴跛行——血管性行走时臀部疼痛减轻伴跛行——神经性站立加重，坐位缓解——腰椎滑脱坐位加重，站立缓解——椎间盘突出月经周期性疼痛——痛经或子宫内膜异位排便、排气后缓解——炎症性肠病腰痛伴发症状：出血倾向——腹膜后血肿发热——炎症低热，进行性消瘦——结核、恶性肿瘤腹泻、腹痛——炎症性肠病，盆腔炎晨僵——强制性脊柱炎，骶髂关节炎跛行——腰椎滑脱治疗活动与休息锻炼腰部肌肉止痛痛点封闭理疗下列错误的是：A本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征B椎间盘退行性变时发病的基本因素C积累性损伤时椎间盘变性的主要原因D高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因E怀孕增加了椎间盘损害的机会L4/5椎间盘突出，最常受累的神经根是：L2B.L3C.L4D.L5E.S1A．直腿抬高试验（+）B.X光片示腰椎生理前凸消失和侧凸C．两者均有D．两者均无腰椎间盘突出症急性腰扭伤关节痛17病因1外伤2感染3退变4其它急、慢性——6周18

创伤性关节炎：外伤史化脓性关节炎：发热，下肢多见痛风：第一跖趾关节红肿热痛骨关节炎：膝关节，骨擦音，晨僵（＜30分）类风湿：近端指间关节，对称性，多关节，晨僵（＞1h）强直性脊柱炎：骶髂关节，伴虹膜炎19诊断思路病史体格检查辅助检查P24920药物治疗止痛营养：氨基葡萄糖，透明质酸，钙剂抗感染调整代谢功能锻练21转坐诊骨科风湿科22骨折与关武节脱位23定双义骨折——骨的完整然性和连续茄性的中断脱位——关节面爹失去正院常的对摇合关系24骨折杆分勉类闭合/开放不完全/完全稳定/不稳定P25325脱位绿分蝴类先天性/外伤性/病理性/习惯性（2次以上）半脱位/全脱位新鲜/陈旧（3周）症状、友体征专有体征紧：畸形、懂反常活动蹄、骨擦感戚或骨擦音毅。26骨折的处滑理骨折治桐疗的三答大原则1复位：胶骨折治晋疗的基代础解剖复位倡和功能复马位2固定：自骨折治职疗的关帮键外固定始和内固摧定3康复治疗吗（功能锻伐炼）患者功能替恢复的保猜证P254响-25仁827脱位的处妖理原则是枣尽早复录位反方向固名定早期功能裹锻练手术指征叔：合并血涝管神经损遇伤、陈旧丛性脱位P259例丈题下列稳定丈性骨折有:A粉碎性骨些折B螺旋形骨规折C横行骨折D斜形骨党折耻骨及尾衰骨骨折引滥起膀胱、制直肠破裂肌，为：A开放性船骨折B闭合性划骨折C压缩性胃骨折D粉碎性针骨折下列哪项俭可排除骨虎折的可能处性？A受伤部位芬无畸形B无骨擦音C无反常山活动D局部肿芝胀与瘀握斑E以上均不继是骨筋膜室宾综合症多治见于A腰部B上臂C大腿D小腿胫骨平台淋及腓骨上腹段骨折，驶出现足背牙伸外翻无茎力，小腿凭外侧感觉割消失，提咏示哪个神药经损伤？A胫神经B腓肠神偿经C尺神经D腋神经E腓总神吩经肱骨中段仓骨折反复锤手法复位详易导致哪踏个神经损宾伤？A桡神经B正中神经C尺神经D肌皮神钉经E腋神经下列哪项贤不适骨折搜的并发症A休克B关节强直C脊髓损伤D脂肪栓塞E损伤性暮骨化X治疗不日当影响菠骨折愈稍合的因耻素有：A反复多浪次手法炸复位B复位不满踢意，对线垫差C固定不呀确实D过早和不听恰当的功封能锻炼X肩关节前豆脱位的治私疗，下列瞎哪些不正工确？A首选手遭法复位B常用alli父s法复位C复位成肃功，Dug湿as征转为肠阴性D复位后次晒日，应立竹即活动肩貌关节，以牢防粘连形沿成肩周炎侵。男性，25岁，车祸桐伤致右髋巨部疼痛，忽右下肢活结动障碍，背右下肢呈祝屈曲内收包内旋和短购缩畸形。怀最可能的迎诊断是：A股骨颈喉骨折B股骨转子传骨折C髋关节陷后脱位D髋关节前瘦脱位E股内收漏肌损伤骨折急替救中，放下列哪坏项不恰嫩当？A凡有骨绝折可疑臣的病人功，均按特骨折处蜻理B复位创视口外部倡的骨折惨端C创口包厦扎止血D妥善固小定患肢E迅速运窗往医院下列那绑种骨折盐最易发柜生缺血窗性骨坏曾死？A股骨颈骨迟折B股骨转子掉间骨折C股骨干骨差折D股骨远端拴骨折E胫骨平台尺骨折谢泄谢谢梳谢谢谢观后看/欢迎下驼载BYF吵AITH绝IM制EAN猎AVI油SION仇OF床GOOD给ONE翠CHE御RISH闯ESA踪蝶NDT折HEE妻NTHU