加强新形势下产科质量要求与产科医师所面临的挑战

加强新形势下产科质量要求

与产科医师所面临的挑战高危妊娠高危妊娠评分是将妊娠中各项危险因素在产前检查时用记分的方法进行比较和定量。所评出的分数越高，表示潜在的危险性越大。其意义是通过评分可以对妊娠进行分级监护，对绝大部分无高危因素者可以让其接受一般常规的检查和监护，对评分筛选出分数高、潜在危险大的少数孕妇，则给予重点监护，并及时采取干预措施，防止危险发生，最后达到减少孕产妇和围生儿死亡的目的。高危妊娠评分标准高危妊娠的情况很多，主要有以下几种：孕妇年龄小于18岁或大于35岁；过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史；孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症；孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素。关于高龄妊娠在医学看来，女性生育能力最强的年龄在20~29岁之间，30岁以后生育力开始逐步下滑，35岁以后迅速下降，所以不建议女性在35岁之后妊娠，年龄超过35岁怀孕就可以称为“高龄妊娠”。高龄妊娠研究表明，与适龄妊娠的女性相比，高龄妊娠发生各种疾病的比率增加了2-4倍。我国的计划生育政策1979年，独生子女政策开始实施2015年，一对夫妻可生育两个孩子近2-3年再生育需求呈井喷现象36年独生子女政策过后再生育的高龄孕产妇明显增多过高的剖宫产率引发相关问题增多新形势新挑战新政策全国：符合全面两孩政策的对象有9000万左右，60%在35岁以上，50%在40岁以上江西：符合全面两孩政策、有生育意愿的对象有100万左右，50%在35岁以上高龄妊娠对产妇的10大危害

1、复发性流产卵细胞质量与年龄密切相关，高龄妊娠孕妇由于卵巢储备功能下降，卵泡质量下降，会导致子宫对胚胎的容受性下降，胚胎与子宫内膜不能同步发育，导致复发性流产。

2、妊娠期高血压疾病随着年龄的增长，高龄孕妇血管内皮损害进行性加重，当血管内皮细胞受损时，血管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因子产生增加，引起外周血管痉挛，子宫、胎盘缺血，诱发妊娠期高血压疾病。病情严重可导致胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛，远端毛细血管缺血，易引起胎盘早剥，严重危及母儿生命。最近报道的中科院理化技术研究所某高龄妊娠女博士就是死于主动脉夹层和先兆子痫，这才是血淋淋的教训！

高龄妊娠对产妇的10大危害3、难产、剖宫产席卷而来高龄产妇的产道和骨盆关节松弛度差，不易扩张，子宫收缩力和阴道伸张力较差，分娩时间延长，容易造成难产，中转剖宫产率或直接剖宫产率相应增高。

4、前置胎盘高龄孕产妇多有人流史，可损伤子宫内膜，导致宫腔炎症，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段，形成前置胎盘。严重的植入性前置胎盘导致子宫破裂、产后大出血。

高龄妊娠对产妇的10大危害5、妊娠期糖尿病随着年龄增长胰岛素受体及其胰岛素亲和力下降，导致孕妇妊娠期糖尿病。另外，高龄妊娠孕妇大多容易“发福”，肥胖过度刺激β细胞致高胰岛素血症使靶细胞胰岛素受体下调，机体产生胰岛素抵抗，使葡萄糖清除减慢，造成血糖升高，诱发妊娠期糖尿病。

6、胎膜早破随年龄增加，孕妇自身缺乏微量元素锌、铜使胎膜张力下降，宫颈组织弹性减弱，阴道自净功能降低易合并生殖道感染，子宫压力过大等均可导致胎膜早破。高龄妊娠对产妇的10大危害7、早产高龄经产妇大多合并妊娠期糖尿病或血糖高于适龄孕妇，由于孕妇高血糖，胎儿高血糖引起胎儿多尿及羊水中糖浓度增高，可使其渗透压增高，水分潴留于羊水中导致羊水过多，过多的羊水可使子宫过度膨胀，导致早产。

8、宫缩乏力性产后出血高龄产妇多存在焦虑、紧张情绪，难产体力消耗大，孕产次数多子宫肌纤维损伤，结缔组织增多，影响子宫收缩和缩复功能，引起子宫收缩乏力性产后出血。

高龄妊娠对产妇的10大危害9、产褥感染

高龄产妇常伴有产程延长、手术产、胎膜早破、产前产后出血、机体抵抗力下降等，故产褥感染发病率增加。妊娠期高血压疾病时血液处于高凝状态，血管内皮损伤，静脉内血流缓滞，可引起血栓性静脉炎。

10、妊娠期甲状腺疾病

随着年龄增长，可影响甲状腺激素状态和脱碘酶的表达和活性，增加甲亢、甲减的发病风险，进一步导致孕妇流产、先兆子痫、胎死宫内等相关不良围产期结局。高龄妊娠对胎儿-新生儿“10宗罪”

1、胎儿宫内生长受限

高龄初产妇多合并妊娠期高血压疾病有关，由于妊娠期高血压患者胎盘灌注不良致使胎儿宫内发育生长受限。

2、胎儿宫内窘迫

胎儿窘迫是指在孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿缺氧、酸中毒为主要特征的症候群，高龄产妇由于本身的疾病，如慢性高血压合并妊娠、糖尿病合并妊娠等血管性疾病使孕妇的子宫血管病变，以及高龄孕妇心功能下降使全身血氧含量降低，导致胎儿长期低氧环境发生急性或慢性的胎儿窘迫，甚至胎死宫内。高龄妊娠对胎儿-新生儿“10宗罪”

3、早产儿和正常育龄妇女早产儿相比，高龄产妇由于胚胎质量或胎盘功能下降以及子宫内环境改变，早产儿各器官发育更加不成熟，呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、脑室内出血、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。

4、新生儿染色体疾病女性卵细胞纺锤丝功能随年龄的增长而下降，21号染色体在生殖细胞减数分裂过程中不分离，多1条21号染色体配子，导致21-三体综合征新生儿出生，可表现为智力低下，圆形平脸、颈背平坦、肌张力低下、单侧或双侧通贯手，先天性心脏病及其他畸形等。18-三体综合征、13-三体综合征也常发生于高龄妊娠产妇，出现相应的新生儿畸形。这些畸形并非在产检时都能100%筛查出来。高龄妊娠对胎儿-新生儿“10宗罪”

5、巨大儿多发生于妊娠期糖尿病高龄产妇。主要是由于产妇葡萄糖通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰腺胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，造成胎儿体重过度增长而形成巨大胎儿。

6、新生儿产伤高龄产妇软产道可塑性差，在分娩时易造成新生儿产伤，如臂丛神经损伤、锁骨骨折等。高龄妊娠对胎儿-新生儿“10宗罪”7、新生儿低血糖糖尿病孕妇分娩后母血供应突然中断，而新生儿仍继续分泌胰岛素从而发生低血糖。当新生儿血糖<2.2mmol/L时，可引起昏迷和死亡。

8、新生儿呼吸窘迫综合征高血糖、高胰岛素可拮抗糖皮质激素的作用，妨碍肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的合成和诱导释放作用，导致胎儿肺成熟推迟，尤其是易发生早产儿呼吸窘迫综合征。高龄妊娠对胎儿-新生儿“10宗罪”9、子代精神障碍&认知神经障碍高龄孕妇妊娠可能通过多基因遗传、病毒感染、自身免疫、围生期并发症及孕妇精神等因素增加子代自闭症的发生风险。女性生殖细胞点突变、等位基因突变及染色体断裂等都可能与子代精神分裂症有关。

10、子代恶性肿瘤发病率增高诸多流行病学研究表明，孕妇年龄与子代淋巴瘤、白血病、乳腺癌等恶性肿瘤的发生呈正相关性。这可能仍旧与高龄产妇卵子质量下降，出现的生殖细胞突变有关。高龄生育问题生育能力下降---辅助生育技术应用增加—导致多胎妊娠增加----必须关注双胎妊娠的管理出生缺陷发生率高---产前诊断病例增加妊娠合并症及并发症增高---糖尿病、高血压防治------妊娠期糖尿病防治疤痕子宫再次妊娠胎盘种植异常—前置胎盘、胎盘植入凶险性剖宫产多学科协作必要性疤痕子宫阴道试产的管理双胎妊扛娠的管升理一、孕早留期-妊娠反应针更重更长妇，多为自骄限性。·妊娠时察剧吐发公生率增遍高，严厉重者需秋住院-静脉补拍充电解劣质、氨煌基酸、康脂肪乳司等-异位妊寸娠的诊丘治·自然受孕皇发生率1%，而辅顶助生殖夫中2.4充-9%-治疗：保扫守治疗或赶手术双胎的管挖理孕早期-卵巢过度怜刺激症（OHS慎S）·病因：辅助睬生殖促呜排卵＋岔内源或摄外源性HCG·临床表现：肝功阳能损害胀、电解址质紊乱干、急腹毁症或腹东水、垃低妈血容量胆及休克束等。·治疗：以保煌守为主棚，改善迫循环、停护肝、屠纠正电乏解质紊累乱、支搜持治疗浴及预防窄感染等倍。·预后：病情危京重需终止织妊娠胎盘形恩成不良贫、流产策率升高妊高症纽奉、早产另、低出替生体重葬的发生各率升高双胎的管蚕理孕早期-胎儿宫内赞监护：超砖声·绒毛膜性缘瑞的判断-非常重挤要，对项日后相安关疾病扣（TTT弊S、SLUG怀R等）的央诊断、岛处理哀及预后映有关-赠6-9周根据房诚孕囊数尚目，10-负14周羊膜朴与胎盘缠交界的孙形态。·NT的测量-染色体异割常筛查的摇重要手段-其他筛冻查手段跨在多胎忽不太适班合，不熄推荐单电独做：外周血胎歇儿DNA监测中期血止清生化殖筛查双胎的管区理二、孕跌中晚期—妊娠期监易护，按高扎危妊娠管灰理·双绒双胎亚：-产检：腾中期每风月1次，晚休期增加黑次数，夕提早做材监护-B超：每月1次监测胎锹儿宫内情辈况-预防并发隶症：妊高焦症、GDM、FGR等-营养指导饺、纠正贫舅血、补充购维生素及冷微量元素锣等·单绒双辫胎：除惜了同样捎需要以授上内容自外-医患沟通轻：充分告惹知存在发寇生不可预宾测的胎儿吨死亡风险-有条件再的医疗作机构，筒最好每2周1次B超，胎儿汇生长指标伸、羊水分惯布、脐血鄙流、大脑坦中动脉血甩流和静脉赢导管血流还等-尽早发现女双胎输血减综合征（TTT灰S）、选厦择性胎日儿生长长受限（SLUG佩R）和双胎换之一畸形等等，进行甩针对性治完疗双胎的津管理早产的诉防治·宫颈长锡度：18-2漆4周经阴贿道B超，预测户值＜25m终m·卧床和迟住院观匆察:没有证据华可表明可幕改善早产季结局·宫颈环扎:与分娩孕楼周并无明厌显相关，纽奉但有早产废史或多产轮者可能有疫效·孕激素率制剂：外不能改塘善结局·促肺成熟重：与单胎炸使用相同·宫缩抑法制剂：究可短时巩间延长烂孕周，召以争取纺促肺成搁熟及宫尼内转运双胎的雁管理三、分背娩期-分娩方谢式·目前没有员足够证据墙支持剖宫件产优于阴蹄道分娩·个体化姿：应根坐据孕周赢、绒毛扒膜性、将胎方位先、胎儿确宫内情三况、孕镇产史、剖宫颈条兵件、有蛮无并发功症及医戏院条件赔而定。·单羊膜囊,问题较折多，多爽建议行涛剖宫产·双绒毛祖膜：主赠要看第璃一胎儿插的胎方淘位，如溉为头先哲露，在腹充分知皇情同意该后可考撒虑阴道钻试产；栏做好第照二胎儿攻的助产萌或剖宫呈产准备筒。双胎的蛋管理-分娩时机滋（有争议司，推荐）·双绒双胎岩：可持续备至38周，无并但发症者·单绒双囊鲜：可期待消至37周，需在业严密监测母下·单绒单囊价：分娩为32-及34周，可根泼据情况适猾当延迟·复杂性赚双胎：难个体化狂，要根鬼据母胎超情况制马定-如TTT滋S、slU裁GR及双胎贫零血-多血序秋列征等双胎的管臭理-分娩中·阴道分娩毁应在二级程或三级医甩院·有经验甘的产科球医师及用助产士氏处理产挪程·双胎监护寒仪及床旁B超设备评第估胎儿状今况·分娩时责儿科医询师在场轨处理新厨生儿·合理处柱理第二袜个胎儿搏的分娩·预防严占重产后胸出血等夏措施胎盘种植煤异常的管地理一、胎破盘种植刊异常的哨分类1.按种植部东位分类：·子宫下段僚，前置胎般盘或低置亡胎盘·子宫体在部·子宫角部2.按种植深暂度分类·胎盘粘刻连，侵她入子宫驻浅肌层·胎盘植入么，侵入子叶宫深肌层·穿透性促胎盘植竹入，穿鬼透子宫弊壁达浆婆膜层、畜甚至侵德入比邻器界官二、胎较盘种植份异常的孟高危因察素1.疤痕子宫打，如剖宫率产史、肌叨瘤剥除史芦，此次孕担囊位于上逃次手术切昼口处。2.多次流产咸史，≥3次流产史3.宫腔粘驾连史4.宫腔手趁术史，退如粘膜愁下肌瘤稿电切割教术、纵压膈切除腥术、子组宫内膜葬切除术双等5.子宫畸叙形妊娠期组糖尿病观的防治前置胎盘础发生率-有剖宫产视史者为2.5读4%-无剖宫产拘史者为0.44零%胎盘植入千发生率-剖宫产史更并前置胎竞盘者为38.2净%-剖宫产史血无前置胎公盘者为4.5%胎盘种赴植异常世的管理三、胎涂盘植入步诊断：笼根据高思危因素迎、症状敞、体征茂及辅助括检查综垒合.辅助检竞查是主秩要的诊醉断手段-超声：敏义感性为83%·胎盘部位央正常结构遗紊乱·弥漫性缩慧或局灶磁性胎盘好实质内偏腔隙血硬流·胎盘后汽方正常伙低回声必区变薄秧或消失·子宫浆滥膜-膀胱交帮界处血般管丰富-MRI：敏感辆性为82%·子宫凸恰向膀胱穴，胎盘野内信号舞强度不肢均匀·T2加权像存裙在胎盘内岭条索影，蹲胎盘血供此异常。·为超声的悔补充，可柜用于后壁孔胎盘、肥航胖、多胎肠或超声提维示穿透等眯。胎盘种植斧异常的管施理四、胎讨盘植入栋的孕期止管理1.仔细询问搞病史，力若争得到上太次手术的证相关病例迫资料，了姨解术中术流后情况。2.定期产检担，每3-4周进行1次超声尸检查，拌以评估狂胎盘位振置、胎陶盘植入姨深度及阵胎儿发毙育情况延。3.应使用缸铁剂、盘叶酸等止药物治探疗，以副维持正张常血红报蛋白水于平，提美高抗出叫血能力挺。4.评估风险刑及本单位谁的处置能让力，如条珍件有限，症应保证患粘者安全的响前提下及陶时转院。胎盘种共植异常级的管理五、凶险霞型剖宫产玻的围术期体管理1.分娩时机润（仍有争道议）：·视孕周及罩出血等情仔况而定·推荐妊兄娠34-犬36周分娩2.分娩方搏式：择距期剖宫摔产或加绕子宫切讯除术3.组建多测学科合减作的团竿队：产欺科、麻漏醉科、挑新生儿牲科、输嫁血科、车泌外科凤等。4.充分的谋术前准浩备及医散患沟通胎盘种植悄异常的管勾理产后出匪血的防墨治：-血管阻断·子宫动脉善栓塞术，屋腹主动脉捡球囊阻断灾术等·盆腔血管旨结扎-子宫动竖脉上行锯支结扎-子宫卵巢迫动脉吻合逆支结扎-髂骨动圈脉结扎胎盘种植饥异常的管轧理子宫压傅迫性缝虹合·B-l今ync挤h缝合术·Ha录yma旱n缝合术·Cho方块式缝卡合·子宫下忆段压迫鞭缝合-宫腔填塞·宫腔纱脊布填塞·宫腔水囊钳填塞胎盘种粮植异常再的管理子宫切蜜除的指亡征：-产前或不产时子档宫大量悲出血，泛保守治氏疗效果挺差-保守治若疗过程英中出现佳严重出男血及感竹染-子宫破光裂修补帐困难-其他因素诱需行子宫渡切除双侧输叉尿管支债架：-当术前协评估为雁穿透性足胎盘植康入，可封疑植入奏膀胱或球宫旁时享，于术扰前在膀铁胱镜下巴输尿管耀置管，表可降低狐输尿管败损伤。胎盘种蚁植异常浸的管理大量输今血策略-红细胞身：新鲜交冰冻血枝浆：血琴小板的括比例为1：1：1-凝血功能万障碍时恰垦当使用凝动血因子，宋如纤维蛋坏白元、编凝血酶原掉复合物或姜重组活化段凝血因子Ⅶ等。综合管肥理：-维持循环殿，适当偏理低血压有密利于止血所，但要注挣意维持重灰要脏器供旧血-手术时益间长出禽血多，困术中定忙期复查购各项实怎验室指肠标-及时纠涌正酸碱幻玉平衡及绢电解质仿紊乱-注意保淹暖、防泼治低体批温妊娠期贼糖尿病请的防治分类：-妊娠期糖坦尿病---G派DM-糖尿病疫（合并碧妊娠）---棚PGD其M建议所有固以下糖代鼻谢异常的义妇女，在托计划妊娠改前进行咨麻询：-糖尿病-糖耐受量餐受损-空腹血测糖受损孕前没有革检查糖代桶谢问题的桐孕妇，初东次产检询倒问病史，折根据高危滚因素做检三查，尽早唐诊断及干备预妊娠期糖症尿病的防绒治PDG交M高危因素再：-肥胖-一级亲属倚患2型糖尿病-GD鹅M史（30%抵-50间%的可能斗）-巨大儿浊分娩史-多囊卵巢现综合症-妊娠早凡期空腹口尿糖反血复阳性妊娠期糖思尿病的防魔治孕前咨询—是否血糖惜控制理想力求HbA健lc＜6.5孟%,用胰岛觉素者可点＜7%-妊娠前后芽理想的血哀糖控制可杂显著降低妻流产及畸脾形风险-已经使穿用药物外的PGDM改口服赚降糖药放为胰岛泡素控制蛮血糖，灵有些药杰物相对爹安全，撕但未通可过SFDA的注册棋：格列本脲靠：极少通维过胎盘，厚可妊中、缝晚期使用队，效果与绕胰桌岛素类似太。二甲双胍持：可通过调胎盘，在PCOS中对早捐孕维持柔很，重记要，研以究显示承早孕无弄致畸，聋中晚期虏安全性闲有待证俗实。妊娠期息糖尿病经的防治是否存在执并发症1.糖尿病摧视网膜搬病变（DR）：孕前应进捷行眼科检战查及评价召，增值性DR，采取激挡光治疗。2.糖尿病肾际病（DN）：-肾功能正妇常者，保贷持血糖控造制理想，摧肾功能影躁响较小。-肾功能养不全者汪（血清体肌酐＞265u愈mol/飘L）不建议平妊娠妊娠期糖吹尿病的防边治3.神经病寒变和心阿血管疾栏病：-神经病恳变（胃螺轻瘫、居尿潴留枪及体位肥性低血相压）会羊增加妊促娠期间茧糖尿病虹管理的辛难度。-心血管疾错病未被发巩现和处理倚，妊娠可艘增加患者少的死亡风缝险。-合并慢吨性高血蒜压者：妊娠期格血压控祖制目标关为110览-12欢9/6闭5-7衫9mm帖Hg建议拉久贝洛尔形、钙离竹子通道屡阻滞剂猾等药物爬降压。妊娠期糖难尿病的防敏治孕前糖尿段病的诊断逃标准：FPG≥瓜7.0m现molL昌(126昌mg/d气l)OGTT候2h血糖≥11.防1mmo产lL随机血糖≥11各.1m罗mol艘L＋高血糖青症状HbA迁1c春≥6.妙5%(标化法，敲不推荐常等规用)妊娠期糖聚尿病的防扑治妊娠期美糖尿病捡治疗的愚五驾马肺车：运动治疗营养治疗糖尿病宣哄传教育自我检测药物治丢疗妊娠期糖减尿病的防侦治医学营养陡治疗每日摄入狂总能量根榨据不同妊割娠前体质化量和妊娠注期的体质偏量增长速绳度而定：1.孕早期不完低于150史0kc倘al/悉d,晚期不低伤于1800梦kcal螺/d：碳水化洽合物50-森60%蛋白质15-2荡0%脂肪25-剖30%注意补充抵膳食纤维界及维生素象及矿物质妊娠期泰糖尿病刘的防治2.少量多泊餐、定作时定量待进餐：早餐10-察15%中餐30%晚餐25-3范0%三餐中间蛾加餐各5-1拔0%妊娠期糖盏尿病的防做治孕期能深量推荐静及体重挖增长妊娠期糖布尿病的防桂治胰岛素畏应用的核指针孕前有掠糖尿病驴，将口触服降糖绵药改成岛胰岛素妊娠早闭期发现胃血糖显戴著增高挥者GDM确诊后饮振食治疗3-5天，孕妇坟空腹血糖≥5.广6mm件ol/唐L或2h血糖≥6.7坡mmol症/L，尤其喜是控制鼻饮食后且出现饥豪饿性酮烂体、增炉加热量胡有血糖茫超标者蚁。GDM诊断治结疗较晚雪，如孕32周，已坝出现大崭于胎龄抗儿者妊娠期聪糖尿病依的防治GDM分娩处理分娩时钟机：无旺并发症锦的A1级GMD可观察详到预产虑期终止味，用胰可岛素的A2级GDM诉38-山39周终止，稍有高血压等、羊水过宗多、胎盘摘功能不全攻者可促胎栋肺成熟在38周以前誓终止。不是剖创宫产指压针，有类其他产盲科指针迫或胎儿织大、血连糖控制协不好者磁，可放井宽剖宫消产指针。新形势糖新挑战王培安秧：要解决生击得起、生女得出、生嚼得好的问浸题关于加酷强新形晨势下产丧科质量戚管理工饼作的通想知赣卫妇常幼字〔2015〕25号各设区市垒、省直管嘉试点县卫乒生计生委哭，省直有惊关医疗单劫位：全面实施毅一对夫妻萌可以生育素两个孩子守政策后，饿我省累积息生育需求耕将集中释标放，高龄城、高危孕候产妇和高呜危新生儿睛等会有所估增加，妇拣幼健康服役务工作将追面临新形隆势，尤其奋产科质量献管理、母届婴安全工震作面临新觉挑战。为胜适应新形悬势新要求威，进一步给加强各级壳医疗保健睡机构产科尸质量管理摘工作，保膝障母婴安鸡全，确保廉全面两孩禁政策顺利冻实施，现崇提出以下垃要求：一、健全暮妇幼健康都服务三级离网络各地要毁严格执溜行省卫距生计生棚委、省蕉编办《关于优化促整合妇幼绩保健和计棚划生育技带术服务资疏源的实施落意见》（赣卫包人字〔2015〕3号），以备资源整合有为契机，饭充分发挥半妇幼保健蜓技术优势敢和计划生挪育服务网逮络优势，拨实现市县砖合、乡增砌强、村共奖享，健全宴县、乡、译村妇幼健忍康服务三油级网络。壶要加强对寨乡镇卫生煤院（社区酿卫生服务宫中心）的搅妇幼保健认人员、乡粒村医生的坝培训，强给化乡、村毯两级对孕慨产妇的保待健管理和植信息报送茄。要筑牢欣妇幼健康饮服务的网惕底，落实册乡村医生凡（村保健似员）的妇饥幼健康服瞒务职能，演帮助村计亮生专干实解现从单纯需管理到服异务与管理蛋并重的转溉变，使乡面村医生（集村保健员横）和村计洪生专干共原同承担本本村孕产妇石、儿童健逼康管理工链作，村计借生专干经卡培训后承洗担孕产妇鼠与儿童基旱本信息填撒报管理、钳督促孕产针妇定期产语检、引导过孕产妇住叨院分娩及旱宣传教育静等妇幼健妈康服务工识作。二、做好您孕产妇、电儿童保健辆系统管理各级卫生栗计生行政粮部门要加补强孕产妇桑、儿童保缎健系统管剩理基本公岂共卫生服腹务项目工肉作。县（没市、区）该要实行网坚格管理，猫网格内基晃层医疗卫莫生机构暂炭不具备条柴件的，可亩通过购买探服务的方夏式，由辖烟区内其他交有资质的万医疗卫生效机构提供烂孕产妇、绞儿童保健辅管理服务蜘，确保所局有网格内料均有一所茫有能力承顿担孕产妇话、儿童保竭健工作的醉医疗卫生虾机构。接漫受孕妇初口诊的各级花各类医疗物保健机构仁必须为孕技妇建立孕桨期保健档姓案，使用局统一格式富的《孕产妇拘保健手易册》代替门诊婚病历，加籍强孕期的倦健康教育再和随访管盖理，为孕常产妇提供火系统、规汇范的孕期弯保健，保作证每位孕猛产妇至少辽接受5次产前斗检查和2次产后协访视服么务。要遮加强信茶息化建拨设，运故用信息雄化手段疗，实现额孕产妇浙、儿童捕保健档撇案信息扛互联、嫂共享、杯利用，扑方便群降众自主盯选择保完健服务英提供机碑构。二、做好舅孕产妇、澡儿童保健户系统管理各级妇袄幼保健帽机构要抬认真履垮行业务擦指导、辜培训职贫责，定斤期开展畜孕产妇萄系统管禾理和0-6岁儿童系厅统管理公押共卫生服堵务项目的光指导和检忙查。县级爷妇幼保健糕机构对辖朴区开展孕刃产妇系统乞管理、儿橡童系统管烟理的公共跌卫生机构才每季度至仅少开展1次督导，酸督导结果虫作为绩效伶考核评估划及项目经易费拨付的剃重要依据封。三、加册强高危主孕产妇求管理全省有廉妇产科炮的二级裂以上（某含二级蛾）医疗乎保健机涉构要开虚设高龄除孕产妇校咨询门咏诊，并队利用咨袋询门诊丘、孕妇达学校、篮微信平箭台等多平种途径狸，主动看为高龄荣、高危培的孕产炎妇提供黎宣教咨位询服务腹。要加禁强省、誓市、县规三级产属科急救鸽中心建买设，各储县（市腐、区）露卫生计缺生委应灯向社会闷公布县班级产科限急救中指心名单净；各设掩区市卫传生计生漆委要指傲定有产渔科急救恭能力的周市级医龙疗保健肢机构接亏收救治差县级产绳科急救命中心转违诊的高共危孕产阔妇，省污妇幼保瞧健院、杆省人民望医院、胀南昌大悬学第一幕附属医休院、南连昌大学椒第二附付属医院前为省级悲产科急球救中心胞，承担巡寿全省产父科危急忆重症转大诊接收困、救治天工作。三、加强征高危孕产间妇管理各级助并产机构秒要落实《江西省孕灵产妇急救紫转诊网络熄管理规范》（赣卫妇咳社字〔200汤6〕19号）、《关于进一剪步加强高必危妊娠管读理工作的碧意见》（赣卫派妇社字袄〔2008〕7号），强响化高危妊贵娠分级管奏理、分级呆住院分娩滔和转诊制西度，一般熊县级医疗姻保健机构革可接收高志危评分10-1扣5分的高蔬危孕产映妇住院鸭分娩，炒对高危讯评分在15分以上的压高危孕产左妇应当在岗县级产科求急救中心衫住院分娩信或向市级盲以上产科落急救中心娇转送。对慕病情不适管宜转诊的高，应当及霸时请上级乏医院会诊近，并就地田实施抢救办处理，等猾病情好转亡后由医护菊人员护送伏转诊。各级产科使急救中心毕要切实履浅行危重孕玻产妇的收坛治、转送渔职责，配吨备产科急恶救必备的黄纤维蛋白倡原、宫腔阵填塞与阴远道填塞专喘用纱条、鞠水囊等药踢品、设备吃、器械，昨畅通急救蜡绿色通道允，不得推绪诿病患。奖高危孕产咸妇转诊流肤程图见附墓件1。危重卫计行政部门指定的省、市级产科急救中心县级卫计行政部门县级产科急救中心村卫生室乡镇卫生院县级医疗保健机构高危评5分报告高危评10分及以上报告危重危重转诊报告督导高危孕滴产妇转垃诊流程棒图四、健存全产科称质量控艳制机制省卫生末计生委道负责组称建并定盯期更新材全省产误科专家推库，为滤产科质治量控制葱管理提钟供智力穿支撑，影建立并辣依托省里级产科胁质量控屋制中心辜，开展默全省产雾科督导乳检查、仗质量评剖价、业萝务指导责、培训顷交流等脆工作，唯制定规进范产科唯临床技绕术操作课指南，赚规范全炎省产科伯质量管蕉理。各乔级卫生备计生行特政部门讯要分级束建立产膊科质量猎控制中优心、组粉建专家左库，开铁展相应讲工作，唇健全并吊落实产讯科质量三控制工顺作制度耗。各级朱卫生计器生行政字部门、颗各医疗锻保健机辞构要加榜强对产醒、儿科萍医务人雪员的培抗训，以焦产科急值救、新院生儿窒娱息复苏良、母乳李喂养宣伍教等技朵术为重碑点，加浆强实训荡与考核忠，并将哪技能考父核结果里纳入科望室、个持人年度吉考核指允标。五、严挥格控制魄剖宫产训率各级卫毛生计生原行政部鲜门和各遇级助产巴机构要求结合爱饰婴医院转、母婴样友好医跨院创建扑，推广受分娩镇酱痛、导梢乐分娩微等适宜扛技术，乔促进自爬然分娩扛。各级咳助产机到构和医厉务人员版要严格亏掌握剖浅宫产术沃的医学含指征，齿减少社疮会因素赢的剖宫唇产术。鄙对择期毁进行的腿剖宫产倦术应规局范科室烂术前讨蛋论，确薪认手术吼指征；忆对急诊真的剖宫亲产术应播向科主教任（或杰其授权桐人员）聪报告，刃并经同混意后实短施。五、严息格控制钥剖宫产肉率各级助产视机构应当弃建立首次毯剖宫产手美术指征审厅评制度，诞每月统计胜汇总首次糟剖宫产率牙，对首次戒剖宫产的桂手术指征学进行审评门，将剖宫爹产率、首绳次剖宫产释率、无医劫学指征的吉剖宫产率拴一并纳入滨科室质量债控制和绩款效考核指猴标。对于随无医学指哪征的剖宫释产率攀升步、三级医沃院剖宫产霜率持续在45%及以上老、二级爸医院剖师宫产率嫌持续在35%及以上、经首次剖宫保产率持续伸在25%及以上的袜助产机构烟，不得评烧为爱婴医农院，在等贫级医院或抓妇幼保健脾院评审时繁酌情扣分妥。六、落狱实孕产脑妇死亡坏、新生累儿死亡弃评审制泛度各级卫生弱计生行政龟部门要按校规定定期披、及时组补织开展辖益区内孕产渴妇死亡、既新生儿死减亡评审工味作，设区画市、县（籍市、区）校级死亡评软审应由卫斑生计生行净政部门主那持，上级夹行政部门绘专家库成各员主审，胆本级专家窃库成员、辅孕产妇或饮新生儿死座亡所在医甜疗机构的决医务人员海、科室主察任和分管帜院领导参你加，评审阻中除明确处死亡诊断证和死亡原滴因外，重棚点要找出捷医疗、保过健、管理抓等环节存缴在的主要货问题，并伤及时通报诵评审结果馒，针对评消审发现的躺问题，落冈实改进措饥施。六、落实兽孕产妇死萝亡、新生扛儿死亡评展审制度各级助产滔机构要开朋展院内孕拿产妇死亡勾、新生儿衫死亡评审步，分析孕榨产妇死亡陕原因、救跃治和管理党方面存在绳问题并提厕出改进措般施。要积弟极开展危队重症孕产啊妇评审工辉作，不断傲提高危重膜孕产妇的大诊断和抢缺救能力，旗减少孕产胁妇死亡，帮改善预后锦。七、规范艘产科相关魔记录和医许疗文书我委组织悦修订了《孕产妇保旦健手册》（格式在和发放货使用办直法另行蕉印发）悉和《分娩登刊记表》（见附件2），从201杯6年1月1日启用，择全省各类晚助产机构热通用。新爪版《孕产妇旧保健手辱册》将下发本至各地但，《分娩登额记表》现统一汗格式，嫂由各单逃位自行统印制。缺各地各念单位要泥做好新炸旧文书斜的印制敬、发放呼、领取灭、使用哀衔接等次各相关听工作。分娩登记尖表八、加强萌妇幼健康讲宣传教育忠工作各地各单决位要充分盘利用电视姥、广播、棚报纸、网驼络等大众扇媒体，积露极运用微票博、微信富、移动医夸疗APP等新兴忘媒体，存向计划究怀孕夫她妇、孕辈产妇、类哺乳期既妇女等否重点人郑群，大漂力宣传萝促进自选然分娩亮、提倡逗母乳喂坑养等健景康科学停理念，搏广泛普仆及优生或优育、径孕产保付健、儿罪童保健燥等科普声知识，走大力宣钻传妇幼挂重大公厌共卫生弟服务项闲目、计遍划生育拦技术服碰务相关摄政策，格提高重摸点人群群的健康焰素养。积极应言对——加强产野科质量街管理产科质量静管理从个体扮到群体从临床医何疗到公共粱卫生从临床堪质控到踢行政管筑理健全产制科质量吨控制机围制建立并发旷挥产科质达量控制中臂心的作用积极应对——加强产既科质量怀管理产科质汤量检测址指标（腐终末质招控）项目名称势例数百缎分比（%）前标准落（%）招抢鹅救成功历率%平产剖宫产45会阴侧切芝小于50首次剖宫是产著小于25疤痕子太宫剖宫秤产中转剖薪宫产楚小于5活产新生儿窒泊息率商小禁于10危重孕产爽妇抢救无医学时指征剖险宫产无指征存人工破锐膜阴道助服产2-5非自然双盆胎产伤发唐生典型案患例点评兽（环节稀质控）（1）住院号201锐201稀186篇8，G2P特0，孕40周+5天，产科片中转剖宫谁产病例。嫁经管医师毯周慧，产交妇于2015年10月26号15:4妥0入院，16:1窜7开具医嘱挑，化验检垃查及完成眨入院第一怖次胎心监灿护，签署萝病情告知色书及入院根宣教，2小时完成鸣首次病程喝记录书写陆。质量评价：该患者游入院接诊淘、告知、准病情评估孟及病历书玻写均符合辉管理规定艘。29号继续“维计划分娩链”，9:00医师记计录：宫辆缩维持10-悬15秒/10-胳15分钟，裕宫颈管维长约1cm，质软柳，宫口子容1指，S-3，9:15进入产房危，再次给为予“安定盛、维生素C”静滴,9:3睡0行人工破垂膜，羊水Ⅱ0。产程后记录单构于11:尽30、14:鹿30助产人员2次记录坚报告医驱师，但瞎无报告具内容，11:3誓0处理意见运“继续观蔬察”，14:狡30处理意见灯“加强宫宇缩”，无普病程记录这记载质量评劫价：1、病情评勿估制度落歉实不到位监：根据《三级妇座幼保健愁院评审照标准》“有对患咳者病情扰评估管蔑理制度托”，内柄容包括敬“医师抬对接诊宅的每位承患者都野应进行邀病情评揉估。重义点加强熄手术前桂、麻醉裹前、急谷危重患启者的病刮情评估蝴、危重掩病人营初养评估王、住院碧病人再伞评估、绢手术后悟评估、削出院前鞭评估”俭。该患蚕者入院材第2天，发现券“羊水偏瓣少”选择忆计划分娩蠢前必须再情次评估病庆情。产程插中出现宫烧缩、产程途异常情况叨需再次评郑估，根据幻玉评估做出绸处理须有甜记录，必俭要时需有斜上级医师海意见和签掏署本人及径家属的谈祝话意见记康录。2、产程盈干预必届须有明期确的医虚学指征叙。本病望例进行幼了“人茅工破膜隐、计划阀分娩”袜等干预亲措施，详无医学歼指征分逆析记录锄。开具脂“安定准、维生础素C”无分析记屋录用药原名因及目的杜