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北京极远电子有限公司便携式紧急心肺复苏机的研制、动物实验和临床应用引言随着现代急救医学的发展，对提高抢救病员的复苏成功率，减少死亡人数，降低病残率，提出了更高的标准和要求。众所周知，当病人自主呼吸减弱，氧气得不到充分供应时，会迅速导致病情恶化。一旦病人呼吸完全停止，而未及时进行抢救，五、六分钟之后，大脑皮质因缺氧将造成不可复原性的损害。复苏是否成功，在很大程度上取决于能否及时、准确、有效地恢复通气供氧。为解决上述问题我们研制了便携式紧急心肺复苏机，可靠简便的解决了上述问题。AHA的《2005年心肺复苏和心血管急救国际指南》指出气管插管是辅助通气的一种首选措施，因为它能可靠开放气道。进而确保输入高浓度氧，并容易给予选定的潮气量；可以吸出气道分泌物；提供了一条给药途径。以往，如此重要的气管插管术实施起来存在很多困难甚至危险。多次或不成功的插管对心脏骤停病人将十分不利。在病人量少或实施者不常使用插管的EMS系统，插管失败率高达50%。在实施插管的过程中，中断通气的时间不应超过30秒，如果需要插管一次以上，那么在两次操作之间应给予足够的通气和供氧。国内外医学统计表明：即使对择期手术的病人实行气管插管时，仍然会遇到10%-15%的困难插管病例。经常遇到的困难插管原因包括：病人出现上牙前凸舌根后移口腔开启度低喉头水肿喉部痉挛喉腔前置舌根肥大JY-8型便携式紧急心肺复苏机功能示意图：氧源高频喷射呼吸机多功能喉镜吸痰器气管导管有氧插管后患者呼吸机吸痰器手动呼吸复苏器多功能喉镜氧源采用便携式紧急心肺复苏机经口声门前喷射通气供氧下狗的血气监测，结果见表1从表1可以看出，动物在无呼吸的情况下，应用喉镜喷射进行人工呼吸，长达60分钟，其PaO2、PaCO2和PH均能维持试验前数值。表1呼吸肌麻痹狗HFJV时血气测定表2呼吸停止三分钟实验犬复苏效果观察呼吸停止3分钟后，采用便携式紧急心肺复苏机经口声门前喷射通气供氧下狗的监测结果见表2表2说明犬呼吸停止3分钟时，PaO2下降到28±3.16mmHg（已低于向组织释放氧气的最低标准），PaCO2上升，心肌收缩性指标及血流动力学指标显著恶化（P<0.01）。进行喉镜喷射通气时，以上各项功能迅速好转。通气15分钟时，血气、HR和MAP已基本恢复到实验前的水平，此时心肌收缩性指标也有大幅度改善，但仍处于较低水平，LVEDP仍高，显示左室功能恢复较差。连续通气30分钟后，心肌功能恢复到接近实验前水平，与实验前对比无显著差异（P>0.05）。表330例择期手术患者喉镜喷射配合气管插管观察结果从表3可以看出插管前后脉搏血氧饱和度无显著差异，说明病人一直氧合良好。收缩压前后基本一致，插管时心跳加快，舒张压上升但无重要意义。本组30例择期手术患者在放入喉镜喷射后每个病人都能听到轻度到中等强度的肺泡呼吸音，但当气管导管位于声门口时，呼吸音明显减弱，气管导管插入气管内，肺泡呼吸音立刻消失，但当气管导管一旦误入食道，则肺泡呼吸音仍然存在。本组30例择期手术患者均无腹部胃区膨隆。北京协和医院急诊科对呼吸频率低于7次/min而心脏活动存在的20例脑血管病患者进行气管插管时分别采用常规方法和应用“复苏机”的情况加以对照。其结果请见表4、表5。（发表于《急诊医学》1998年第7卷第3期）注：与插管前比，△P>0.05，*P<0.05注：与插管前比，△P>0.05，*P<0.05△△**△△△*表4实验组插管前后数值变化（X±s）

－表5对照组插管前后数值变化（X±s）

－实验组病人中男性4例，女性6例，平均年龄68岁；其中脑出血4例，脑梗死5例，蛛网膜下腔出血1例。对照组病人中男性5例，女性5例，平均年龄66岁；其中脑出血3例，脑梗死7例。插管前后病人心率及血气分析结果见表4、表5。实验组插管前后心率、PaCO2、PH无显著变化（P>0.05），PaO2插管后显著提高(P<0.05)。而对照组插管后心率、PaO2显著低于插管前（P<0.05），PaCO2、PH插管前后无显著改变（P>0.05）。大家知道，现场心肺复苏的主要目的是对脑、心和其它重要脏器恢复供氧，直到通过适当的治疗措施，恢复正常心脏呼吸活动。原发性呼吸停止的病人，其能耐受的时间主要取决于肺泡中可供利用的贮氧量和病人每分钟的耗氧量，可用(PaO2-36)/76*FRC公式计算。曾帮雄等认为，呼吸停止前吸入空气时，可耐受的最大安全时限仅有0.8分钟，如果呼吸停止前吸入纯氧，此时限可延长到3～5分钟，这和Weffzer的研究是一致的。Weffzer等的研究表明，麻醉病人无呼吸60秒，血氧饱和度已严重下降，无呼吸90秒，血氧饱和度即可达到危险境地(49.9%~81.9%)。本组动物实验和临床观察，充分证明经喉镜进行喷射通气能够充分完成供氧的任务。动物实验得知，不仅在呼吸停止立刻进行通气，可以维持正常血气水平，即使停止呼吸3分钟，已经产生了明显的心肌损害，再应用喉镜喷射通气，30分钟后，血气、心肌收缩以及血流动力血指标，也可先后恢复或接近缺氧前的水平。麻醉病人30例在经喉镜喷射条件下进行插管，脉搏血氧饱和度都能维持正常。经喉镜进程行声门前务喷射，人兵们除了关尽心供氧效烧果以外，丛还关心CO2蓄积问题蒸，本组动堪物实验呼执吸停止时迈立即通气弊，历经3核0分钟，PaCO2能够维持石低于实验叛前水平。碎自主呼吸窗停止后不希通气，历驻经3分钟痛，PaC凭O2从43送.2±煌3.韵03mmH堡g上升至雁65.孩6±3脊.57mmHg圣，平均上升唯率7.4缩慧6mmHg降/分。此时获开始通气缩慧，PaC帐O2迅速降低旦，30分贼钟下降到炭38.2蒜±2.辛86mmH任g。结果表明撑，对于正酬常犬，声它门前经喉忘镜进行喷板射，既可她保证供O2又能够充甜分排除CO2。综合上述未资料，我锦们认为，睡紧急心肺涉复苏机具羊有以下独洒特功能：（1)耍插管前欧可不用句面罩加睬压给氧置，从而猫减少或昆防止胃左内反流铃和误吸烤。（2）经喉喉镜喷射患通气，使应插管期间桐无通气期拉能充分供O2。明显地减奶少高碳酸追血症和低哈氧血症的娇发生，这该对于插管论困难的情劣况以及缺邻氧耐受力塑较差的病秆人必然会蝴延长安全慕期限。（3）该任喉镜带有算手按给药浴装置，必哈要时可向洗气管内喷触射局部麻券醉药，也坏可以向气默管内喷射折肾上腺素阻，其吸收指之快无异贤于静脉，伯甚有利于少心肺复苏翅。（4）祸可对各寇类呼吸仙衰竭病到人加强钳供氧，辨并向其亮声门雾劣化麻药敬，防止绢因刺激芬声门引已起迷走怜反射，信致使心烈搏骤停住，最终牲实施清幼醒插管震，可有槐效遏止反病情进鹅一步恶毁化，大胖幅度提突高抢救枣成功率扮。（5）偷适用于尝气道异蹄物取除蜓术，在绞取除异远物的全狡过程中顿，始终马能保持诸向体内赛喷射供武氧，为仔防止脑士缺氧提片供保障架。（6）快认速负压吸泊痰。（7）折心脏按让压语音竖提示及缎通气配旨合。（8）院晨内院外途劈燕中护送病匪人。JY-萍8型便携式宁紧急心肺丧复苏机适穴应性强，具有三种预供氧方式带及可获得舞三种电源谁支持：机内充电电池交流2戏20V电源车载电根源电源支持紧急心肺复苏机氧源支持机内小氧气瓶医用大氧气瓶墙壁中心供氧JY系列复块苏机自巨199容5年投雕入市场穴后，用匆户遍及味所有省