超声基础及切面

超声基础及切面第1页/共59页新生儿先天性心脏病是一种常见病，发病率高达8‰左右，严重畸形将导致新生儿死亡。目前，随着多普勒技术的发展，胎儿超声心动图已能较准确地评价胎儿心脏结构和血流动力学的变化，以诊断胎儿的各种先天性心血管畸形。因此超声检查是产前诊断胎儿先天性心脏病的重要手段第2页/共59页胎儿超声心动图检查的伦理虽然超声心动图检查是产前唯一能观察心脏结构，心腔和大血管内血流动力学的一种安全、可靠的新方法但超声波对胎儿是否有不利的影响，仍有争议。因此，大多数学者认为在临床上确有指征时，方可考虑做全面胎儿超声心动图检查第3页/共59页全面筛查胎儿心脏的适应症1．先心病家族史2．合并心外畸形（多为染色体畸形：Down综合症，羊水改变等）3．宫内感染（病毒:风疹和柯萨奇病毒等）4．环境因素（射线、有机溶剂、有害气体等）5．母亲因素（糖尿病、肥胖、高脂血症等）

6．胎儿心律失常7.胎儿或父母亲染色体异常8.母体用药病史（致畸药物、非甾体类抗炎药）9.透明带增厚注：80％左右胎儿心脏异常没有高危因素。怎么办？第4页/共59页父母或同胞兄妹中有先心病及家族性心脏病史，如肥厚性心肌病母亲怀孕三个月内受到病毒感染，特别是已知导致胎儿心脏畸形的风疹病毒感染，长期接触毒物或放射线，以及服用过可导致儿畸形的药物。例如：风疹病毒感染的先天性心血管畸形发生率可高达35%，常见为肺动脉狭窄、PDA某些药物对胎儿循环生理有影响，某些抗高血压药物可致心功能减低，前列腺素合成酶抑制剂可致胎儿动脉导管收缩甚至关闭第5页/共59页母亲糖尿病——最常见为先天性心肌肥厚及心脏扩大。另外常见ASD、VSD、大动脉转位。结缔组织疾病，如SLE，其主要损害胎儿的心脏传导系统，使胎儿心脏房室传导阻滞第6页/共59页高龄妊娠（母亲年龄>35岁）或过期妊娠(妊娠时期>42W)行常规腹部超声检查，发现胎儿有心外畸形，胎儿某些器官的畸形与先心病有较大关联，如脑积水，消化道畸形，内脏膨出，肾脏发育不全等。羊水过多、过少等第7页/共59页胎儿水肿可因心脏畸形或心功能不全引起。染色体异常的胎儿中先心病的发病率很高，如：在常染色体21-三倍体（唐氏综合征），其发生率为50%，常见为房室通道，ASD或VSD等第8页/共59页胎儿心律不齐或心率异常（〈100次/min或〉160次/min）心率异常包括心率过缓，心率过速。心律不齐包括房室传导阻滞，房性早博，室性早博等第9页/共59页检查时间的选择心脏四腔心最早经阴道超声可在孕9周最早经腹部超声在孕11周在孕14周时可获得比较可靠的图象通常全面胎儿心脏检查是在孕18-20周而获得最清晰的胎儿心脏图象的时期是在孕24－28周但在32孕周后，受胎儿方位、羊水多少、脊柱声影等的影响，部分胎儿图象质量明显降低。第10页/共59页超声探头的选择和图像的调整最理想的是带有心脏软件包的凸阵探头。标准的心脏探头也可以应用，它提供的连续Doppler可以用来检测高速的房室瓣返流速度和狭窄的半月瓣湍流速度。彩色Doppler血流应用价值有限。简单说：要有高帧频，穿透力好，对比分辨率高，最好为彩色超声仪。应用窄屏技术选择最接近体表的部位显示，尽量避开脊柱和胎盘的遮挡，可以让孕妇活动改变胎儿体位。改变焦点位置位于胎儿心脏附近（一个焦点）应用谐波技术应用彩色时减小取样框诊断异常时最好连续观察，最少在两个不同的位置检查。心脏是立体的结构，不同角度观察后心腔大小、室壁厚度等会有不同。第11页/共59页诊断方法主要依靠二维超声心动图M型超声心动图用来房室大小、心功能测量及心律失常的诊断Doppler超声心动图用来测量各个部位血流速度、心律失常的诊断彩色Doppler血流图应用有限（由于图象多位于远场，左右房室之间压差小，伪差较多），可用来寻找狭窄部位及异常血流等。第12页/共59页第13页/共59页第14页/共59页正常-M型第15页/共59页第16页/共59页第17页/共59页第18页/共59页第19页/共59页胎儿心脏的血流动力学及结构特点第20页/共59页胎儿心脏结构特点（与孕周结合）胎儿右心系统占优势胎儿右室腔大与左室右房腔大与左房右室壁厚于左室壁主肺动脉寛于主动脉三尖瓣口血流速度流量大于二尖瓣口血流速度流量第21页/共59页胎儿心脏超声常规切面及扫查方法

第22页/共59页1胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2胎儿俯卧，头朝向屏幕前方

3胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4胎儿俯卧，头朝向屏幕后方

确定胎儿及其心脏位置第23页/共59页观察内容判断心脏是否位于胸腔（胸外心）判断心脏周围有无肺以外其他器官判断胎儿胸腹腔积液皮下水肿心包腔积液第24页/共59页第25页/共59页心包积液?第26页/共59页

胎儿心脏超声基本切面第27页/共59页第28页/共59页four-chamberview四腔心切面第29页/共59页观察内容心胸比例心脏轴心尖方向第30页/共59页CardiacAxis心脏轴第31页/共59页心尖指向内脏与心尖不一致称为旋心第32页/共59页心腔是否对称右/左:1-1.5左右右室未发育第33页/共59页原发隔、卵圆孔、卵圆瓣、继发隔情况卵圆孔血流第34页/共59页室间隔连续情况有无过隔血流第35页/共59页第36页/共59页两组房室瓣开闭活动、瓣位、血流情况第37页/共59页室壁厚度、活动、心内膜、心包及部分肺静脉第38页/共59页LVOT

左室流出道切面第39页/共59页观察内容室间隔与主动脉连续情况左房左室主动脉大小及相适应情况二尖瓣及主动脉瓣有无狭窄、闭锁、血流速度等第40页/共59页第41页/共59页RVOT

右室流出道切面第42页/共59页右室流出道及主肺动脉、左右肺动脉连续情况，肺动脉瓣有无狭窄闭锁，血流速度，主动脉与肺动脉交叉情况第43页/共59页第44页/共59页平腹腔内脏切面肝胃的左右位置下腔静脉位于腹主动脉的右前方与心尖的指向第45页/共59页第46页/共59页

胎儿心脏超声高级切面3V三血管切面主动脉弓的走向主动脉肺动脉管径比较异常静脉走形主动脉弓的血流情况第47页/共59页3VT三血管-气管切面第48页/共59页SVCLSVC第49页/共59页主动脉弓切面第50页/共59页观察内容主动脉狭窄及离断及反向血流第51页/共59页动脉导管弓切面动脉导管狭窄闭锁第52页/共59页第53页/共59页冠状静脉窦长短径切面20周正常可见第54页/共59页腔静脉切面上下腔静脉管径及离断注意奇静脉及半奇静脉腔