起搏心电基础知识

起搏心电基础知识第1页/共76页

什么是人工心脏起搏？以人工心脏起搏器发放一定电脉冲，刺激心脏而使心脏收缩。第2页/共76页目的：

1.治疗严重心动过缓症；2.抗心动过速：如抗房颤起搏，抗室颤(ICD)3.治疗心力衰竭（CRT）；4.诊断功能（事件记录仪）第3页/共76页心脏起搏的机理脉冲发生器（起搏器）发放一定形式的电脉冲导线和电极传递刺激心肌心肌兴奋，传导，收缩完成一次有效的心脏跳动。第4页/共76页不同用途的起搏器第5页/共76页不同用途的电极第6页/共76页心脏起搏器编码——NBG五位编码法

NASPE北美起搏与电生理学协会BPEG不列颠起搏与电生理学专家组第7页/共76页位置类别使用的字母IIIIIIIVV起搏的心腔感知的心腔反应方式程控功能频率应答抗心律失常多点起搏O-无

P-单项程控

M-多项程控

C-通讯（遥测）

R-频率应答

O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔

(A或V)S-单腔

(AorV)O-无T-触发的I-抑制的D-双腔(T+I)O-无P-抗心动过速S-电击除颤D-双重(P+S)NBG代码仅生产者设计用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)第8页/共76页NBG起搏器代码DDIR,VVIR,VVIO,AAIR,AAIO,OAOO,DDDR,AATO,OOOO第9页/共76页NBG起搏器代码(单腔)AOOAAIAATVOOVVIVVT第10页/共76页NBG起搏器代码VOO**=感应=起搏第11页/共76页VVI*NBG起搏器代码I*=感应=起搏第12页/共76页VVTT*NBG起搏器代码*=感应=起搏第13页/共76页AOO*NBG起搏器代码*=感应=起搏第14页/共76页*AAIINBG起搏器代码*=感应=起搏第15页/共76页*DDD*=感应=起搏NBG起搏器代码I*T/I第16页/共76页NBG代码VDDDOODDIDDD第17页/共76页常见起搏器类型及心电图固定频率型：AOO，VOO，DOO，磁频。第18页/共76页常见起搏器类型及心电图SSI型：单腔型

1.P波抑制型，

2.R波抑制型

3.R波触发型第19页/共76页常见起搏器类型及心电图双腔型1.DDD：2.VAT:3.DVI:4.DDDR第20页/共76页其他类型起搏器三腔起搏器：CRT抗心动过速起搏器：DDDP自动复律除颤器：AICD第21页/共76页三腔起搏器（CRT）第22页/共76页三腔起搏器影像观（CRT）第23页/共76页起搏心电图图解a.自身QRSb.完全心室起搏:QRS和T波，与自身心律不同

c.融合波:心室除极由起搏刺激脉冲与自身心律共同作用形成QRS.d.假性融合:起搏脉冲对心室除极无作用，QRS和T

波完全由自身心律形成第24页/共76页起搏概念第25页/共76页起搏概念起搏阈值起搏心率脉冲宽度（脉宽）反拗期（不应期）感知和感知灵敏度电极导管阻抗夺获融合与假融合第26页/共76页体表心电图IEGM(腔内心电图)体表ECG和心内ECG（IEGM)第27页/共76页阈值第28页/共76页阈值1.定义能够持续、有效使心脏去极化的最小能量2.单位电压伏特电流毫安培脉冲宽度/持续时间(毫秒)

电荷(毫库仑)

能量(微焦耳)第29页/共76页可接受阈值急性心房<1.5V

心室<1.0V2.慢性心房<1.5V

心室<1.5V第30页/共76页基本频率第31页/共76页基本频率定义:相邻两起搏信号间的时间间期或一个感知的事件和下一个起搏信号间时间间期.可程控范围:30－170bpm.1sec

=

1.000ms.1min

=

60.000ms.基本间期

(ms)=60.000ms/rate(bpm).第32页/共76页基本频率(basicrate)

Basicinterval第33页/共76页DDD起搏下列字母标记房室波形P=P波R=R波A=心房起搏V=心室起搏第34页/共76页基础频率(基于心室的时间间期)V到A间期加上AV/PV延迟=V到A间期=AV延迟=PV延迟第35页/共76页基础频率(基于心房的时间间期)A-A间期第36页/共76页脉冲宽度第37页/共76页脉冲宽度单个脉冲电流持续的时间单位：毫秒（ms）第38页/共76页

脉冲幅度及脉宽

振幅Amplitude 0.5-7.5Volts脉宽Duration 0.03-2.0ms默认：0.5msAmplitude(V)Duration(ms)第39页/共76页反拗期第40页/共76页反拗期起搏器发放一次脉冲后对外界信号不接受的时间。作用：防止起搏器对其前收缩误感知，对T波误感知，防止房室交叉误感知。一般R波后反拗期325ms，P波之后400-500ms.第41页/共76页感知第42页/共76页感知起搏器对自体电信号的感觉，能否感觉取决于信号的幅度、斜率、发生的频率以及起搏器的感知灵敏度.第43页/共76页感知灵敏度起搏器具有感知患者心脏的R波或P波能力.低于程控值的心电信号不能被起搏器感知。程控范围:心房：0.1-5mV(标称0.5)心室：0.5-12.5mV

(标称2.0)第44页/共76页8毫伏6毫伏4毫伏2毫伏0毫伏

R-波7毫伏

R-波3毫伏感知灵敏度4毫伏感知第45页/共76页8毫伏6毫伏4毫伏2毫伏0毫伏

R-波7毫伏

R-波3毫伏感知灵敏度2毫伏感知第46页/共76页心房感知/抑制第47页/共76页心房感知/抑制感知到的P-波启动新的起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期第48页/共76页心室感知/抑制第49页/共76页心室感知/抑制感知到的R波启动新的起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期第50页/共76页

电极导管阻抗第51页/共76页电极导管阻抗

电极导管接触良好时的阻抗一般在300-1000欧姆电极植入后一段时间会增高激素电极第52页/共76页心脏起搏的基本评价指标起搏阈值起搏频率脉冲宽度（脉宽）反拗期（不应期）感知灵敏度电极导管阻抗第53页/共76页夺获第54页/共76页夺获1.定义:电刺激使心房或心室去极化2.临床意义：每次电刺激都能导致心房或者心室去极化并且导致收缩.第55页/共76页起搏间期心房夺获

心房脉冲夺获心房，形成A波。起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期第56页/共76页心室夺获心室脉冲夺获心室，形成V波。起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期第57页/共76页心房感知（起搏）心室起搏(PV/AV)第58页/共76页心房起搏（感知）心室感知(AR/PR)第59页/共76页AVARPVPR双腔起搏的四种状态第60页/共76页融合第61页/共76页融合1.定义:

自身除极及起搏除极共同作用引起的心脏搏动2.形态:

介于自体波形和起搏波形之间3.临床：引起融合波的两部分（自身除极及起搏引起的除极），对被起搏的心腔收缩均有贡献第62页/共76页心房融合第63页/共76页心室融合第64页/共76页最大跟踪频率第65页/共76页最大跟踪频率（MTR）定义心室能够1：1跟踪心房事件（起搏/感知）的最大频率临床意义:

起搏器能够根据心房率尽可能地提高患者的心室率第66页/共76页最大跟踪频率基础频率60ppmMTR 120ppmAV 150毫秒PV 150毫秒PVARP 250毫秒第67页/共76页临床常见的起搏心电图第68页/共76页起搏器心电图异常的可能解释第69页/共76页起搏器心电图异常的可能解释干扰：外环境干扰，如高压电场，局部放射治疗，超短波理疗，内在肌电，等。解决办法：查找原因。程控参数：如调低灵敏度，双极起搏等。第70页/共76页起搏器心电图异常的可能解释感知功能障碍：1.感知不足：电池耗竭；QRS电压太低解决办法：更换起搏器；调整灵敏度。2.感知过度：降低灵敏度，延长起搏器不应期，改用双极起搏等。

第71页/共76页起搏器心电图异常的可能解释电极移位心肌穿孔：胸部或心外局部肌跳，伴起搏感知功能障碍。胸片证实第72页/共7