(78)-（第6讲）脑瘫宝宝的针灸妙用

脑瘫宝宝的针灸妙用同学们好！今天我们学习的内容是脑性瘫痪的针灸治疗。脑性瘫痪临床上简称脑瘫或小儿脑瘫，它是一个西医的病名。完整的概念是这样的，脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿的脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。它的核心表现是：运动障碍和姿势异常，是临床最常见的儿童肢体残疾。中医学理论认为，脑瘫属于“五软”、“五迟”“五硬”范畴。以小儿大脑发育不全、四肢运动障得、智力低下等为主要特点。小儿脑瘫的病因，主要有：先天禀赋不足、分娩时难产或产伤、脐带绕颈、后天失养等。脑瘫病位在脑，与五脏密切相关。基本病机是脑髓失充，五脏不足。按照常规临床诊疗思维，首先，临床上我们如何诊断脑瘫呢？目前临床诊断采用辨病与辨证相结合的诊断方式。运用西医的理论与方法，根据西医诊断标准明确脑瘫的诊断，并进行鉴别诊断，排除非脑性瘫痪的其他疾病；同时运用中医理论与方法，根据中医辨证要点明确中医辨证诊断，西医诊断和中医辨证相结合。这里，关于西医的诊断和分型、分级是一个比较复杂的问题，我们本节课重点在于针灸治疗，所以稍作了解。大家可以课后自学。西医诊断的必备条件有：①中枢性运动障碍持续存在②运动和姿势异常③反射发育异常④肌张力、肌力异常。诊断的参考条件还有：①有引起脑瘫的病因学依据。②可作头颅影像学检查，如核磁共振、CT等。而脑瘫的临床分型常分为：①痉挛型②不随意运动型③共济失调型④混合型等。中医的诊断与辨证：主要依据临床症候特点及舌象、脉象（或指纹）。脑瘫的临床表现较复杂，主要有运动发育落后，抬头、翻身、抓物、坐、爬、立、行等动作发育迟于同龄正常小儿；肌张力异常，肢体紧张或肌肉萎软，可见五软五硬，以五硬更多见，就是我们常说的“痉挛型”，可见手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软等；姿势异常，可见头颈后仰，甚或角弓反张、上肢僵直、手紧握拳、下肢硬直交叉、尖足等，或肢体不对称、头颈躯干扭转，或表现为软弱无力的姿势；并常有体格发育迟缓、发迟、齿迟、言语落后、听力及视力异常、癫痫发作等。脑性瘫痪的中医辨证分型，多采用脏腑辨证，其病位主要涉及肾、脾、肝、心。中医辨证常分为：肝肾不足证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证、脾虚肝亢证、脾肾虚弱证等5个证型。以肝肾不足证、心脾两虚证多见。主要症候特点是：①肝肾不足证：发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后同龄小儿，伴反应迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，头颅方大，卤门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗；舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。②心脾两虚证：发育迟缓，言语迟滞，智力低下，发稀萎黄，或伴精神呆滞，吐舌，口角流涎

，或伴神疲体倦，面色不华，食少纳差，大便秘结；舌质胖，苔少，脉细缓或细弱，指纹淡红。下面我们来学习针灸治疗方案，是本节课的重点。针灸治疗脑瘫是一种安全、有效的方法，对于降低肌张力，提高肌力，缓解痉挛，纠正异常运动模式进而改善运动功能，并能一定程度改善患儿手功能、语言、流涎、吞咽等问题，促进智力发展，提高日常生活能力。临床常用的针灸方法有体针、头针、耳针、穴位注射等。1、体针治法：健脑益智，调补五脏。取督脉穴为主。体针主穴：百会、风府、四神聪、神庭、风池、悬钟、足三里配穴：肝肾不足配肝俞、肾俞；心脾两虚配心俞、脾俞；语言障碍配哑门、通里；上肢瘫痪配肩肩髃、曲池；下肢瘫痪配环跳、阳陵泉。操作：小儿针灸特点是针刺轻浅，取穴精简。依据辨证取穴，循经取穴，随症加减，小儿针刺不可过深。针刺应选择合适体位，多取仰卧位，对难以合作的患儿不留针，能合作者可留针15-30min，体针选用0.5-1.5寸毫针，每日1次。在这里，脑为髓海，故取百会、风府、神庭、风池穴，补髓健脑，开窍益智；四神聪为经外奇穴，有醒脑益智宁神之功；悬钟为髓之会穴，可益髓充脑，强壮筋骨；足三里为胃的下合穴，可培补后天之本，化生气血，滋养筋骨、脑髓、五脏。2、头皮针头皮针又称头针，头针治疗形式多样，有头针标准化方案、靳三针、焦氏头针、汤氏头针多种。头针取穴：取额中线、顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、顶中线、颞后线，枕下旁线。还可根据需要取平衡区，足运感区，语言一、二、三区，感觉区、晕听区、视区。操作方法：每次选取3-5穴线，选用1寸毫针，针体与头皮成一定角度快速进针，当针尖刺入头皮下时，使针与头皮平行继续缓慢捻转进针，深度达1-2cm，进行快速捻转或留针，留针30-60min，每日1次。对于囟门未闭的脑瘫患儿应避开囟门进行针刺，对于囟门闭合的脑瘫患儿可根据症状对症取穴，并根据情况选择留针，因头针不会限制患儿肢体的自由活动，同时适当的延长留针时间可以增强疗效。3、耳针：取穴有枕、皮质下、心、肾、肝、脾、交感、神门。每次选用2~6穴，耳穴压籽法或毫针刺法。4、穴位注射取穴：多取肌肉较丰满、便于药物吸收的腧穴。如：足三里、阳陵泉、曲池、背俞穴等。穴位注射常用的药物有鼠神经生长因子，神经节苷脂、胞磷胆碱钠，维生素B1/B12、甲钴胺、黄芪注射液。结语：对于脑瘫患儿，针灸常常与推拿和西医康复配合。脑性瘫痪康复治疗复杂、见效慢、时间长，需要综合、协调、恰当地应用各种治疗方法和康复技术，才能使患儿运