超声评估胎儿肾积水预后的常识

超声评估胎儿肾积水预后的必备常识

胎儿肾积水是当下胎儿泌尿系统异常中最常见的畸形，可以通过孕期超声检查发现并评估胎儿肾积水的情况，而造成胎儿肾积水的主要原因包含生理性原因和病理性原因，需要通过产前诊断明确病因，并对胎儿肾积水的孕妇日常需要注意的事项进行引导。一、胎儿肾积水的定义和病因（一）胎儿肾积水的定义胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离。胎儿肾积水大部分都是生理性的，出生前后肾血管阻力、肾小球滤过率（GFR）及肾小管浓缩能力的不同，造成胎儿产前尿流量是产后的4~8倍，这种高的尿流量可能导致无明显梗阻的输尿管扩张。(二)胎儿肾积水的病因1、生理性病因：胎儿膀胱内如果有大量尿液，会增加肾脏压力，导致肾盂扩张、肾积水，随着尿液排出，肾积水也可以慢慢消退。另外，输尿管收缩节律紊乱，也会导致胎儿肾积水，随着胎儿慢慢发育或出生后，输尿管收缩节律恢复，肾积水也会好转。此时应进行复查，观察胎儿肾积水的情况。2、病理性病因：先天性梗阻：包括输尿管狭窄、输尿管囊肿、输尿管扭曲、粘连等，尿液未能及时排入膀胱，而导致肾积水。肾脏融合畸形指正常胎儿肾脏应该是分开的，马蹄性肾脏的下级在融合过程中未分开，输尿管在向下流的过程中会在下级融合的部位迂曲，造成肾脏排尿阻力增加，尿液积聚，导致肾积水。肾脏异位畸形指一侧长两个肾脏，或者两侧各长两个肾脏，此时就会有两个输尿管，互相粘连、盘踞，影响每个输尿管和每个肾脏的排尿，导致肾脏排尿困难，而出现肾脏积水；后天性梗阻：包括炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定；膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻；肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性；异位肾脏(游走肾)；结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。染色体疾病和基因疾病：极少数染色体疾病和基因疾病也会导致胎儿肾积水；其他原因：外来病变造成的梗阻；孕妇自身生殖系统、胃肠道等出现病变；下尿路的各种疾病造成的梗阻等都会造成胎儿肾积水的出现。二、胎儿肾积水类型正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，且可随孕周的增加逐渐递增，如胎龄小于20周分离径可达5mm,胎龄20-30周分离径可达7mm，胎龄30周以后分离径可达9mm。肾积水的特征表现为肾盂、肾盏的扩张，有时输尿管也可扩张。肾积水可分为两种类型：一种为生理性肾积水，约60%的胎儿肾积水为生理性肾积水，并无临床意义，多出生后会逐渐消退；另一种为病理性肾积水，肾盂分离在1.0-1.5cm之间，50%胎儿会有泌尿系异常，胎儿期肾盂分离＞2cm，94%胎儿会有泌尿系异常，通常需要手术或者长期的泌尿科随访。三、胎儿肾积水的超声诊断近年来，随着超声诊断技术的提高，有效提升了胎儿肾积水的诊断率，同时也为胎儿肾积水预后评估工作提供了重要的依据。通过当前统计和调查可以发现，胎儿肾积水检出率在1%～2.5%，50～70%为生理性肾积水，多能自愈。而对于一些病理性肾积水，则需要临床采取一些随访或必要的手术干预。胎儿肾积水的超声诊断检查方法主要是应用的超声诊断仪和彩色多普勒超声诊断仪，在进行诊断的过程中需要考虑到诊断时的孕周、尿路病变累及的部位、积水的程度、诊断病理性梗阻的证据。然后根据胎儿具体情况借助超声切面对胎儿脊柱两侧进行显示，并选择清晰的肾脏二维声像图的长轴切面，对双侧肾脏大小，肾实质厚度，肾集合系统液性分离的前后径宽度进行准确的测量。彩色多谱勒显示胎儿肾脏的血流灌注状态,检测肾门区肾血管阻力指数等，然后通过对数据进行处理对胎儿肾积水进行诊断。区分生理性肾盂扩张或称病理性的肾积水，对于产前检查及采取可能的干预措施非常关键。随着对胎儿肾积水研究评价的不断在增加，也有了胎儿肾积水的诊断标准。对大多数情况而言，出现以下情况者会出现持续性生后肾脏异常：妊娠期小于20周，肾盂前后径大于6mm;娠期20―30周，肾盂前后径大于8mm；妊娠期大于30周，肾盂前后径大于10mm。Grignon等将妊娠20周后的胎儿肾积水划分为五级：一级：肾盂扩张小于1cm，肾盏正常；二级：肾盂扩张在1-1.5cm之间，肾盏正常；三级：肾盂扩张大于1.5cm，肾盏轻度扩张；四级：肾盂扩张大于1.5cm，肾盏中度扩张；五级：肾盂扩张大于一1.5cm，肾盏严重扩张，肾实质变薄。Argar简化分级法则将胎儿肾积水划分为三级：轻度肾积水：肾盂扩张小于1.5厘米，肾盏正常；中度肾积水：肾盏扩张大于1.5厘米，肾盏扩张；重度肾积水：肾盂大于1.5厘米厘米，肾盏扩张，肾实质变薄。1988年胎儿泌尿学会确定的分类法为：排除膀胱输尿管反流后，肾积水分为四级：零级：无肾积水；一级：肾盂轻度分离；二级：除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张；三级：所有肾盏扩张；四级：肾盏扩张肾实质变薄。超声对于区分生理性肾积水、梗阻性肾积水、肾发育不良以及反流仍有一定困难，有人应用胎儿镜协助诊断，Quintero应用内窥镜技术观察输尿管开口形态、膀胱颈及尿道解剖确定积水原因，诊断准确率达73%,但是，这些胎儿出生后仍需进一步行超声、静脉肾盂造影、放射核素扫描、排泄性膀胱尿道造影等检查以明确诊断。四、胎儿肾积水的评价方法第一，超声评价，超声具有重复性强、操作简便、无辐射等特点，在进行超声检查的过程中可以结合美国胎儿泌尿协会(SFU)评级标准对胎儿肾盂、肾盏及肾实质进行评级，确定胎儿肾的发育以及功能情况，进而帮助医生判断出生后是否需要手术进行干预。另外还可以运用超声对肾盂前后径(APD)、积水指数等指标进行评价。第二.磁共振尿路成像，这种评价方式具有具有无辐射的优点，并且功能性评估和影像细节上也具有显著的优势，在胎儿肾积水早期应用的较多。五、胎儿肾积水孕妇应注意什么？胎儿肾积水时，需要根据积水的程度进行处理，同时孕妇需要注意饮食清淡，避免暴饮暴食，高盐、高糖食物。胎儿出现轻微的肾积水有可能是胎儿尿潴留引起，通常生理性的肾积水与胎儿输尿管输送功能减弱以及膀胱充盈相关，一般情况下随着孕周的增加，都可自行好转，不需要进行特殊治疗。建议孕妇可等待两周进行复查。如果胎儿的肾积水为先天性输尿管狭窄引起，从而导致功能出现了障碍，这时建议孕妇在生产之后及时对胎儿进行治疗，通过积极治疗多数患儿都可治愈。如果胎儿肾积水的情况比较严重或伴有其他软指标异常，这种情况下建议孕妇可进行DNA或者