颌下肿物护理业务查房

眼耳鼻咽喉科9月份护理业务查房病史汇报床号：33床姓名：黄基春

性别：男年龄：56岁学历：小学职业：农民初步诊断：1、颌下肿物（性质待查）

2、颌下软组织感染

病史汇报现病史：患者自诉3月前无意间发现颌下有一肿块，开始较小，未在意，之后肿块渐增大，近段时间肿块长大较明显，因担心病情。于2020-7-21日来我院就诊，门诊拟诊为“颌下肿物（性质待查）”收住我科。入院时测T36.2℃，P72次/分，R20次/分，BP106/88mmhg病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。既往史：既往体健,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。

病史汇报

专科情况:颈部右侧局部局部隆起，可扪及一大小约2.0×2.0cm肿物，质中，无明显压痛，舌下右侧局部隆起，可见一大小约2.0×2.5cm肿物高出黏膜表面，表面黏膜覆盖，色泽稍红，肿物表面少许破溃出血，边界清楚，质软，无明显压痛，无波动感，活动度可。

心电图：

窦性心律。生化检查：中心粒细胞百分比73.3%↑（50-70）

梅毒螺旋体抗体（+）病史汇报患者入院后给予Ⅱ级护理普食

主要治疗：NS100ml+头孢替安1g每日两次NS250ml+vc2.0g+B60.2g每日一次NS100ml+地米10mg每日一次患者于8-5行在全麻下行颌下肿物切除术于13:46返回病房术后生命体征T36.3℃，P103次/分，R20次/分，BP128/82mmhg按耳鼻咽喉科术后常规一级护理禁食，给予抗炎，止血等药物治疗。病史汇报于8-12下午在全麻下行舌下肿物切除术于16:16返回病房，测T36.4℃，P82次/分，R20次/分，BP124/81mmhg，按耳鼻咽喉科术后常规一级护理禁食，给予抗炎，止血等药物治疗，口腔护理。术前护理问题及措施一、自我形象紊乱与肿块影响面容有关（2020-7-2115:00）1、耐心做好病人解释和安慰疏导工作，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗和护理。2、指导患者改善身体改观的方法。3、事先告知疾病相关知识，交代清楚注意事项，提高患者对形体改变的认识和适应能力护理评价：患者对自我形象认知有所改变（2020-7-3017:00）术前护理问题及措施二、焦虑：与不了解相关疾病，手术等知识及手术效果有关。(2020-8-4-10:30)护理措施：1、加强心理护理，耐心向病人解释手术的相关知识。2、向患者介绍治疗成功的例子，使患者对疾病的治疗预后等有认知，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。护理评价：焦虑问题有所改善(2020-8-4-17:30)术前护理问题及措施三、营养失调低于机体需要量与营养物质摄入不足。（2020-7-2115:00）1、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。2、鼓励家属带患者喜好的食物。3、限制过量的活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜。4、避免饮用咖啡（会降低食欲）及碳酸饮料。术后护理问题及措施一：有窒息的危险与咽喉部水肿有关(2020-8-5-13:46)护理措施：1.全麻未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后

可适当抬高床头。2.密切观察患者呼吸情况，注意口唇、甲床颜色。3.观察伤口情况，以免创口形成血肿。效果评价：患者无窒息发生（2020-8-16-16:00）术后护理问题及措施二、疼痛：与手术创伤及患者耐受程度有关(2020-8-5-13:46)护理措施：1、做好安慰工作，解释术后疼痛的原因

2、转移患者注意力。

3、采用深呼吸或听音乐的方法，可分散注意力。术后护理问题及措施三、有跌倒坠床的危险：与全麻术后身体虚弱有关(2020-8-5-13:46）护理措施：1.下床时慢慢起身，遵守三部曲，即坐起30秒，下肢

着地床边坐30秒，站立30秒行走。2.出现头晕时，确保在床上休息3.家属24小时陪护，协助生活。4.呼叫器放于易取处。室内保证合适的灯光照明。5.穿合适的裤子和鞋子。6.睡觉时将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。护理评价：术后第一日8-5跌倒评分4分，8-6跌倒6分，第二次术后8-12跌倒8分，8-13跌倒6分

术后护理问题及措施四：体温升高与外科热伤口有关。(2020-8-6-06：00)护理措施：1.监测体温变化，发热时间程度。2.

加强皮肤护理，保持皮肤清洁，床单位舒适，充分休息。3.补充水分和营养.4.注意切口敷料，渗液较多应通知医生及时更换，遵医嘱使用抗生素。效果评价：

患者体温得到有效得控制。(2020-08-13-06:00)概述：视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。病因：病因尚不明确。环境及生活习惯对肿瘤发生有重要影响，机体的内在因素在肿瘤的发生中也起重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。临床表现：眼前漂浮物或称飞蚊症闪光感黑影遮挡其他：治疗：主要采用手术治疗为主。手术原则是将整个肿瘤及整个腺体完整切除，如怀疑为恶性肿瘤，需扩切除范围。若肿瘤切除范围充分，肿瘤病变局限，一般不需进再进行放射治疗。化学药物对肿瘤的疗效不确切。术前护理1、做好患者心理护理，消除患者紧张心理。2、做好术前相关检查。3、术前禁食禁饮8小时。4、遵医嘱术前用药。术后护理1.全麻术后去枕平卧六小时。2、保持呼吸道通畅，观察伤口敷料有无渗血，如有大量出血及时通知医生。3、观察患者疼痛情况，遵医嘱使用