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芬太尼透皮贴剂病例汇报病例简介一二三姓名:李xx出生地：山东省聊城市性别:男职业:务农年龄:38岁基本信息因“查体发现左肺下叶占位1天”入院2020-01-02在全麻下行VATS左肺下叶肿瘤根治术20200102病史简介20200102术后病理：(左肺下叶)符合肺母细胞瘤，肿物体积7cm×6cm×4cm，未侵及肺脏层胸膜，侵及支气管软骨，未见脉管内瘤栓，未见典型神经侵犯。支气管断端未见癌。支气管周围淋巴结4枚，未见转移瘤（0/4）。(5组、7组淋巴结)均未见转移瘤（0/1、0/1）。(8组、10组、11组淋巴结)均可见转移性肿瘤（1/2、2/4、2/5）。免疫组化结果：CK7(少量细胞+)，TTF-1(+)，NapsinA(-)，P40(-)，P63(极少量细胞+)，CgA(部分+)，Syn(部分+)，Ki-67(30%+)，CD56(部分+)，β-catenin(部分核+，部分膜浆+)，ER(-)，CK(AE1/AE3)(+)，Vimentin(+)，EMA(+)。202002192020042420200707复查提示病情进展紫杉醇脂质体+洛铂化疗3周期2020070720200709颅脑转移灶及纵隔转移淋巴结姑息放疗同步培美曲塞+洛铂化疗2周期2020092820210131外院复查提示脑多发转移、纵隔肿瘤较前增大：病情进展20220131食管支架置入术以缓解患者进食困难卡瑞利珠单抗+培美曲塞+贝伐珠单抗联合全脑放疗20210210食管支架置入术以缓解患者进食困难2021021020210211术后患者疼痛不适口服羟考酮缓释片40mgq12h止痛可20210301咯血，急诊入院20210218疼痛逐渐减轻，OXY逐渐停药二三一疼痛管理第二部分疼痛评估疼痛部位：胸背部疼痛性质：撕裂样疼痛NRS：7-9分重度疼痛、伤害感受性疼痛20210301芬太尼透皮贴4.125mgq3dNRS：5分2021030215:08爆发痛吗啡注射液5mgim2021030215:13NRS：2分滴定流程20210304芬太尼透皮贴8.25mgq3dNRS：4分滴定流程2021030504:25爆发痛2021030504:35NRS：1分吗啡注射液5mgimNRS：5分20210307带药出院随访20210326随访：患者已病故三二一治疗体会第三部分可持续给药72h减少给药次数和数量、避免峰谷现象，减少药物的毒副作用避免药物在肝脏的首过效应，提高了生物利用度透皮给药系统的优点药物吸收不受消化道内PH、食物和药物在肠道内移动时间等复杂因素影响用药部位在体表可随时中断给药易被病人接受阿片稳定需求的患者中、重度肝肾功能不全的患者口服药依从性差的患者恶性肠梗阻，慢性便秘患者口服阿片类药物不可耐受的患者（如，恶心、呕吐、便秘等）不可或不愿口服的患者（如、口腔黏膜炎、消化道肿瘤等）选

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