肺结核护理查房

肺结核护理查房案例分析患者余辉兆

、男性、67岁、农民、文盲、体重：52kg、住院号：347411，主诉：

因咳嗽、咳痰、胸闷、乏力1月余加重3天

于7-2步行入院

。入院后遵医嘱按感染科II级护理，告病重（7-4停）、普食、深静脉血栓基础预防、给予氨溴索、哌拉西林钠他唑巴坦钠等药物治疗，口服药：百令胶囊、复方甘草酸苷胶囊、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇。体格检查T:36.1℃、P:66次/分

、R:20次/分、BP:113/62mmHg一般情况:神志清楚、慢性面容、患者自诉于入院前1月无明显诱因后，出现咳嗽、胸闷、咳痰,白色痰，量中，无畏寒发热,在家休息不能缓解，曾在当地医院治疗（具体不详）后病情好转不明显，近3天来患者病情加重，咳嗽可少量黄稠粘痰，故入我院就诊。患者入院评估巴塞尔评分：95分。跌倒坠床评分：3分（乏力1分、部分自理：2分）压疮风险因素评分：23分。辅助检查2020-07-03：胸CT提示：两肺弥漫性感染性病变，尘肺改变不除外，伴右肺中叶实变、建议治疗后复查。

实验室检查：血常规：白细胞11.71×109/L、红细胞3.74×1012/L、血红蛋白113g/L、中性粒细胞百分比79.5%、中性粒细胞数目：9.31x109/L、d动态血沉：84mm/L生化检查：总胆红素：2.8um/L、白蛋白：29.7g/L、丙氨酸氨基转移酶：61g/L、尿酸：140umol/L专科检查：结核抗体：阴性。抗酸杆菌：阳性（+++）、PPD结果：阴性。结核感染T细胞检测：阴性。

护理问题：1、气体交换受损：与结核导致肺功能降低有关。

2、活动无耐力：与机体消耗量增加，代谢紊乱有关。3、有感染加重风险：与抵抗力下降有关。4、焦虑：与健康状态即环境改变有关5、营养失调：与低于机体需要量有关。6、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。

气体交换受损：与咳嗽、胸闷有关预期目标：患者呼吸平稳1、保持病室空气新鲜，通风，注意保暖，调节室内温度22-24℃。2、注意观察患者呼吸频率、节律、深度、监测生命体征。3、给予舒适体位：抬高床头。

4、训练缩唇呼吸、指导有效咳嗽。评价：(7-8号)患者呼吸20次/分。活动无耐力

相关因素：与疾病消耗量增加有关预期目标：病人疲劳，乏力症状改善。1.保证病人充足睡眠和休息，提供舒适安静的休息环境，加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少能量消耗。2.多与病人接触，了解生活习惯及自理能力，给与适当的帮助，在病人休息期间避免不必要的操作和探视。3.病情允许的情况下可有计划的增加每天的活动量并鼓励尝试一些适宜的有氧活动，如：室内走动、室外散步，慢跑等，以逐步活动耐力。评价：患者活动自如。有感染加重风险：与机体抵抗力下降有关

预期目标：患者住院期间未发生感染。1：做好基础护理。2、保证床单位清洁干燥，勤换衣物。3、不要到拥挤人多，拥挤、有灰尘的公共场所，防刺激呼吸道，加重症状引起呼吸道并发症。咳嗽、喷嚏时用手帕或手捂住口鼻。4、注意个人卫生，餐具经常煮沸消毒，最好分餐专人专用。5、病室每日空气消毒，床头柜每天用2000mg/L有效氯擦拭。评价：（7-7号）复查血常规正常焦虑：与担心疾病愈合有关预期目标：患者了解疾病相关知识，积极配合治疗。1、热情接待患者，耐心并讲解病区内环境，将其安排在安静舒适的房间，周围安静、安全，最好能有家属陪伴身边。2、主动多与病人接触并交谈，倾听患者说出自己的感受，并力所能及的给予帮助。3、向病人和家属宣教，耐心细致做好思想工作，解释病情，介绍治疗方法，药物剂量、用法和副作用，了解配合治疗，告知患者肺结核是可治疗性疾病。评价：患者精神状态佳，积极配合治疗。营养失调：低于机体需要量–与患者食欲减退有关护理目标：患者食欲增加，合理摄取营养。1、了解营养状况是否改善。2、进食高蛋白、高热量、含维生素的食物、少量多餐，如：鱼肉、瘦肉、牛奶等，忌食酒及辛辣刺激食物。3、指导病人进食新鲜蔬菜水果，以补充维生素类。4、遵医嘱静脉补充液体。5、指导病人进食或咳嗽前后用清水漱口，保持口腔清洁，以增进食欲。护理评价：患者体重正常（7-8号：体重52kg）。知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关预期目标：患者知晓疾病相关内容，能配合治疗。1、指导患者坚持用药向病人强调口服药物的重要性，督促病人按医嘱服药，坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则。2、正确指导患者留取痰标本：肺结核病人有间断且不均匀排菌的特点，故需多次查痰，应指导病人正确留取痰标本。知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关3、合理休息，可以使机体器官的功能得以调节与平衡，并使机体耗氧量减低，使肺脏获得相对休息，有利于病灶的愈合。4、加强对患者结核病知识的健康宣教，主动沟通，介绍肺结核是可治性疾病，树立战胜疾病信心。评价：患者基本掌握疾病相关知识。肺结核——感染科林慧芬结核病历史结核，或称为痨病或消耗性疾病，也可叫做“白色瘟疫”，第一次出现是在希腊著作中。1865年一位叫Jean-AntoineVillemin的法国军医，证实了结核可以从人传给牛，并且可以从牛传染给兔子。基于这个证据，他提出了结核具有传染性，并且是由一种微生物引起的假设。1882年，一位叫RobertKoch的德国科学家在显微镜下发现了结核分枝杆菌，抵抗结核的战斗真正开始了。另一个里程碑出现在1895年，WilhelmKonradvonRoentgen发现了放射线，从此患者的病情变化可以得到随访和检查。一位叫AlbertCalmette的法国细菌学家与CailleGuerin一起合作发明抗结核疫苗。至1921年，他们已经培养出对人体无害的杆菌，它可以刺激人体产生抗体。从1924年开始，结核菌疫苗接种已经在新生儿中普遍开展，而卡介苗仍在免疫计划中使用。1943年，第二次世界大战中期，一位美国科学家SelmanA.Waksman发现了链霉素，它是一种可以杀死结核杆菌的抗生素。肺结核定义是由于结核分枝杆菌侵入肺部引起的慢性呼吸道传染病。健康人吸入带活菌的飞沫附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核杆菌特点结核分枝杆菌是结核病的病原菌，亦名结核杆菌。对人有致病性的结核杆菌主要包括：人型、牛型和非洲型。特点：①属分枝杆菌，生长缓慢，培养需2-8周才能繁殖为菌落；②涂片染色具有抗酸性，抵抗盐酸、镜检为细长,稍弯的杆菌；③对外界抵抗力较强，阴湿处可生存5个月以上。烈日暴晒2h、70%乙醇2min、紫外线30min、煮沸5min都可灭菌，将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。

流行病学1、传染源：排菌的患者和动物（主要是牛）是主要传染源。经正规治疗后，随着痰菌排量减少而传染性降低。2、传播途径：经空气飞沫传播。3、易感人群：传染性肺结核患者家属，婴幼儿、老年人，营养不良、糖尿病、艾滋病及使用糖皮质激素等免疫抑制药使免疫功能低下者，容易受到结核杆菌感染而发病。实验室和其他检查1、影像学：普通胸片、特殊体位、断层、支气管造影、CT。2、结核菌检查（确诊依据）：痰涂、培养、接种、聚合酶链。3、纤维支气管镜检查4、结核菌素试验临床表现1、全身症状：发热最常见，多为长期午后低热，部分患者会有乏力、盗汗、消瘦、食欲减退等全身毒性症状。2、呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状。通常为干咳或带少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性。②有1/3的患者有不同程度的咯血，咯血量不等，多为小量咯血，多数严重者可发生大量咯血，甚至发生失血性休克。③胸痛：病灶累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。④呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者，也可见于纤维空洞型肺结核患者。常用抗结核药的成人剂量、不良反应和注意事项有哪些？用药原则：早期、联合、适量、规律和全程药名（缩写）每天剂量及用法主要不良反应注意事项异烟肼（1952年）0.3g,空腹顿服周围神经炎，偶有肝损害避免与抗酸药同时服用，注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态利福平（1963年）0.45g,空腹顿服肝损害、变态反应体液及分泌物呈橘黄色；监测肝脏毒性及变态反应；加速口服避孕药、降糖药等药物的排泄，使药效降低吡嗪酰胺(1954年)0.5g,每日三次，餐后胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛警惕肝脏毒性反应，监测肝功能，定期监测谷丙转氨酶；注意关节疼痛、皮疹等反应，监测血清尿酸乙胺丁醇（1952年）0.75g，空腹顿服视神经炎检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力（用药前、用药后每1-2个月一次）结核菌素试验怎么做？结果应如何判断？结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验阳性是感染过结核菌的证据之一。具体做法：PPD0.1ml在左前臂屈侧中上1/3处皮内注射形成皮丘，48-72h测量皮肤硬结直径。硬结直径≤5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或不足20m有水泡和淋巴管炎为强阳性反应。阴性提示：无结核菌感染阳性提示：表示曾经有结核菌感染强阳性提示：有活动性结核病灶；＜3岁患儿强阳性提示有新近感染；2年内结核菌素试验变化大，认为有新近感染。护理要点1、休息：结核活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当的体育锻炼。2、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素富含钙质的食物。3、发热：应卧床休息，多饮水，监测体温的变化。4、盗汗：及时擦身，勤换内衣裤、被单等，注意保暖。5、注意消毒隔离；①食具用后煮沸5分钟后再擦洗，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。②被子、书籍再阳光下暴晒6小时以上。③痰液入纸盒焚烧处理或在痰杯中加入含2000mg/L有效率消毒剂浸泡2小时再弃去。④病室保持通风，可用紫外线照射消毒。健康教育1、活动性肺结核在家庭中要做好消毒隔离,切断传染途径,如病人的碗筷要分开,每日.必须消毒;经常擦拭桌椅及地面;经常晒被褥,更换清洁的床单;每天开窗通风,保持室内空气新鲜。2、保持呼吸道的通畅,如有痰液要及时排出,可用变换体位、拍背等方法,使痰液顺利排出;如痰液咳不出,可遵医嘱用药物雾化吸入法有助于痰液的咳出。3、加强营养。结核是消耗性疾病,因此平时要多吃有营养的食物,多吃蔬菜和水果,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、等。患病后不要悲观失望,要保持乐观的情绪,并做好长期服药治疗的思想准备,积极配合医生治疗。4、自觉养成不随地吐痰的坏习惯,做到咳嗽或打喷嚏时用手帕捂口的卫生习惯,病人应当把痰液和鼻咽分泌物放进痰缸里,经消毒液浸泡后再倒掉。要多饮水,常洗澡,保持身体的清洁。饭后多散步,做些适当的体育锻炼,增强身体的抵抗力,防止继发感染。5、结核病人的家属要做好健康检查。如X线拍片、痰液化验、卡介苗接种等,病人在用药期间要注意观察药物的副反应,定期对症检查,如发现副反应要告诉医生,以便及时给予处理。6、门诊治疗,及时随访。患者应有规则的、按时间按剂量的服药,不要抱着侥幸心理按自己的想法中断服药,否则就可能延误治愈的时间,要定期去医院检查肝功能及痰液,拍X线片,以使医生及时掌握病情的发展,开放性肺结核正规治疗2-3周后就可控制病情,待病情稳定后在家中继续治疗对