白内障(第七)本科黎宗汉

晶状体病广东医学院眼科学教研室黎宗汉目前一页\总数八十一页\编于十二点晶状体的解剖和生理解剖位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面大小：直径约9mm,厚4mm形状：双凸透镜前曲率半径10mm后曲率半径6mm晶状体悬韧带晶状体悬吊于睫状体环上目前二页\总数八十一页\编于十二点晶状体的解剖和生理晶状体的解剖部位前皮质前极前囊下后囊下冠状核后极后皮质前囊膜后囊膜赤道部目前三页\总数八十一页\编于十二点晶状体的解剖和生理生理营养来源：房水能量来源：无氧酵解无血管，透明双凸面，有折射性，相当于约19D凸透镜有弹性，可调节目前四页\总数八十一页\编于十二点晶状体主要病变透明度改变晶状体混浊——白内障正常白内障目前五页\总数八十一页\编于十二点晶状体主要病变位置的改变产生异位和脱位概念：出生时晶状体不在正常位置——异位因外伤等因素晶状体位置改变——脱位目前六页\总数八十一页\编于十二点白内障概述定义：晶状体混浊称为白内障病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射中毒等目前七页\总数八十一页\编于十二点白内障分类1、按病因年龄相关性先天性外伤性代谢性并发性药物及中毒性放射性后发性

2、按发病时间先天性后天性目前八页\总数八十一页\编于十二点白内障分类3、按晶状体混浊形态点状冠状板层等4、按晶状体混浊部位皮质性核性囊膜下5、按晶状体混浊程度未成熟期成熟期过熟期目前九页\总数八十一页\编于十二点白内障临床表现症状①视力下降②对比敏感度下降③屈光改变④复视或多视⑤畏光或眩光⑥色觉改变⑦视野缺损混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用目前十页\总数八十一页\编于十二点白内障症状：①视力下降目前十一页\总数八十一页\编于十二点白内障症状：②对比敏感度下降③屈光改变目前十二页\总数八十一页\编于十二点白内障症状：④复视或多视

⑤畏光或眩光⑥色觉改变目前十三页\总数八十一页\编于十二点白内障症状：⑦视野缺损目前十四页\总数八十一页\编于十二点白内障临床表现体征：晶状体混浊

检查方法

①手电筒彻照②裂隙灯显微镜检查目前十五页\总数八十一页\编于十二点一、年龄相关性白内障（老年性白内障）(age-relatedcataract)

〖病因〗

可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果流行病学：与紫外线、饮酒、吸烟、心血管、高血压、外伤等因素相关

目前十六页\总数八十一页\编于十二点〖分类〗

（一）皮质性白内障（二）核性白内障（三）囊下性白内障目前十七页\总数八十一页\编于十二点

〖临床表现〗

（一）皮质性白内障(corticalcataract)

临床分四期：1.初发期2.未成熟期（膨胀期）3.成熟期4.过熟期目前十八页\总数八十一页\编于十二点1.初发期：

①皮质内出现空泡、水裂、板层分离②晶状体周边部楔形混浊③一般不影响视力目前十九页\总数八十一页\编于十二点2.未成熟期（膨胀期）：①晶状体大部分混浊,膨胀②虹膜投影呈半月形③视力明显下降④易诱发青光眼目前二十页\总数八十一页\编于十二点复习:房水循环（易诱发青光眼）后房前房目前二十一页\总数八十一页\编于十二点3.成熟期：①晶状体呈全混浊②虹膜投影消失③视力：眼前指数、手动或光感目前二十二页\总数八十一页\编于十二点4.过熟期：——晶体核——溶解的皮质——囊膜①皮质溶解囊膜皱缩核下沉②虹膜震颤目前二十三页\总数八十一页\编于十二点③可引起晶状体过敏性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼④视力：核下沉后可略有增进晶状体溶解性青光眼皮质漏到囊膜外目前二十四页\总数八十一页\编于十二点（二）核性白内障(nuclearcatract)

①核混浊，呈深黄或棕黑色②早期晶状体周边部较透明③老视减轻，近视增加（双焦点）④发展缓慢目前二十五页\总数八十一页\编于十二点（三）囊下性白内障(subcapsularcataract)后囊下混浊后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密小点组成目前二十六页\总数八十一页\编于十二点1、年龄2、病史3、临床表现

①视力、晶状体混浊程度

②分型、分期注意：除白内障外别的眼病

〖诊断〗目前二十七页\总数八十一页\编于十二点

〖治疗〗目前观点先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗1.药物治疗目前尚无疗效肯定的药物2.手术治疗

目前二十八页\总数八十一页\编于十二点药物治疗原理：抗氧化、营养、蛋白分解酶激活剂等方面机制着手研制药物药物①法可林——蛋白分解酶激活剂②吡诺克辛钠——对抗醌类物质和自由基目前二十九页\总数八十一页\编于十二点手术治疗①白内障针拨术（古代）②白内障囊内摘除术（手术中把囊摘除）③白内障囊外摘除术（保留晶体囊膜）④超声乳化白内障外摘除术目前三十页\总数八十一页\编于十二点超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术目前三十一页\总数八十一页\编于十二点

二、先天性白内障

（CongenitalCataract)〖病因〗1.遗传因素2.孕期母体及胚胎因素〖临床表现〗1.多为双眼2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同分多种类型目前三十二页\总数八十一页\编于十二点前后极性白内障皮质性白内障核性白内障全白内障目前三十三页\总数八十一页\编于十二点花冠状白内障核性白内障点状白内障绕核性白内障目前三十四页\总数八十一页\编于十二点星状白内障花冠状白内障彩色星状白内障目前三十五页\总数八十一页\编于十二点〖诊断〗1.发病年龄2.临床表现主要根据晶状体混浊形态和部位注意：排除其它原因的白内障〖治疗〗1.视力好，不需治疗2.视力不好，尽早手术3.矫正屈光不正目前三十六页\总数八十一页\编于十二点

三、外伤性白内障〖病因〗各种外伤引起目前三十七页\总数八十一页\编于十二点

四、代谢性白内障〖病因〗

由于代谢障碍引起常见：（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性）目前三十八页\总数八十一页\编于十二点〖治疗〗

1.治疗原发病2.药物治疗3.手术治疗目前三十九页\总数八十一页\编于十二点

五、并发性白内障〖病因〗

由眼部的疾病引起的晶状体混浊常见于:葡萄膜炎视网膜色素变性视网膜脱离青光眼高度近视等

目前四十页\总数八十一页\编于十二点〖临床表现〗⑴有原发病改变。⑵晶状体后囊膜、后囊下皮质混浊，发展至全混浊〖治疗〗⑴治疗原发病⑵手术治疗目前四十一页\总数八十一页\编于十二点六、药物及中毒性白内障〖病因〗

长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药物导致晶状体混浊常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等

目前四十二页\总数八十一页\编于十二点七、放射性白内障〖病因〗因放射线所致的晶状体混浊1、红外线2、电离辐射3、微波目前四十三页\总数八十一页\编于十二点八、后发性白内障〖病因〗

白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊目前四十四页\总数八十一页\编于十二点〖治疗〗

⑴薄者：YAG激光⑵厚者：手术后发性白内障YAG激光治疗后目前四十五页\总数八十一页\编于十二点九、晶状体异位和脱位〖病因〗1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力2、外伤断裂3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症〖分类〗1、全脱位2、半脱位目前四十六页\总数八十一页\编于十二点晶状体全脱位方向①前房②玻璃体③瞳孔嵌顿④眼球外目前四十七页\总数八十一页\编于十二点晶状体半脱位目前四十八页\总数八十一页\编于十二点〖诊断〗根据病史、症状、和裂隙灯检查〖治疗〗1、晶状体全脱位2、晶状体半脱位目前四十九页\总数八十一页\编于十二点九、白内障手术治疗与人工晶体植入术要回答的问题：1、手术需不需要做（必要性）2、手术能不能做（可行性）①身体条件②眼部条件3、手术如何做（可操作性）目前五十页\总数八十一页\编于十二点（一）适应症：视力原因医疗原因（白内障会引起其他疾病）美容原因目前五十一页\总数八十一页\编于十二点（二）术前准备1.全身检查：①血压：控制在正常值或接近正常值②胸部X线、心电图③糖尿病患者：血糖＜8.3mmol/L（150mg％）④血常规、尿常规肝功能、出凝血时间目前五十二页\总数八十一页\编于十二点2.眼部检查：

①视力光感光定位色觉（主要是对术后视力的评估）目前五十三页\总数八十一页\编于十二点②裂隙灯检查、眼底检查目前五十四页\总数八十一页\编于十二点③泪道冲冼④测眼压目前五十五页\总数八十一页\编于十二点⑤角膜曲率、眼轴长度⑥抗感染药物应用目前五十六页\总数八十一页\编于十二点

（三）白内障的手术方法1、白内障囊内摘除+人工晶体植入术2、白内障囊外摘除+人工晶体植入术3、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术目前五十七页\总数八十一页\编于十二点十.无晶状体眼视力恢复和矫正晶状体屈光力:19D1.用眼镜矫正:＋10D—＋14D目前五十八页\总数八十一页\编于十二点2.角膜接触镜目前五十九页\总数八十一页\编于十二点3.人工晶体植入术目前六十页\总数八十一页\编于十二点

视网膜母细胞瘤

（Retinoblastoma)

目前六十一页\总数八十一页\编于十二点视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤3岁前多见发病率：1:18000~1:21000多中心起源，约30%双眼受累

〖定义〗目前六十二页\总数八十一页\编于十二点

〖病因〗1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）定位于13q14

（13号染色体长臂1区4带）2.Rb基因的缺失或失活是肿瘤发生的关键Rb基因具有抗癌性（抑癌基因）目前六十三页\总数八十一页\编于十二点〖临床表现〗

分为四期：1.眼内期2.青光眼期3.眼外蔓延期4.转移期目前六十四页\总数八十一页\编于十二点1.眼内期：①白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）②斜视③实质性视网膜脱离目前六十五页\总数八十一页\编于十二点2.青光眼期：①眼痛、头痛，②眼球增大，③继发青光眼目前六十六页\总数八十一页\编于十二点3.眼外蔓延期：

①视神经→眶内肿瘤②角膜、巩膜穿破目前六十七页\总数八十一页\编于十二点4.转移期：①视神经→颅内②血行→肝、肺、骨骼③淋巴管目前六十八页\总数八十一页\编于十二点〖诊断〗1.临床表现2.X线：钙化点3.超声波：实质性肿块回波

晚期可有囊性型回波4.CT、MRI5.化验室检查6.病理检查目前六十九页\总数八十一页\编于十二点

巨大视网膜母细胞瘤CT照片

患儿右眼眼外期。左眼眼内期(上图)。目前七十页\总数八十一页\编于十二点视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。

目前七十一页\总数八十一页\编于十二点视网膜母细胞瘤。肿块内见血流信号

目前七十二页\总数八十一页\编于十二点视网膜母细胞瘤。玻璃体内见一强回声团块，其内见血流信号

目前七十三页\总数八十一页\编于十二点

可见密集、染色深、似淋巴细胞样,.围绕着血管组成细胞罩或假菊花形。有的假菊花团互相融合一起,周围有染色淡的坏