常见急症及分类处理

常见急症及分类处理第1页，共57页，2023年，2月20日，星期一什么是急症突然发生或病情发展变化较快的疾病例如外伤骨折；溺水窒息；急腹症第2页，共57页，2023年，2月20日，星期一骨折临床表现及影像学检查全身表现休克：主因是骨折出血，尤其骨盆、股骨及多发骨折，出血量可达2000ml以上血肿吸收热；一般骨折后体温正常局部表现畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感；具有三者之一可诊断骨折(纵向叩击痛）影像学检查X线检查注意骨皮质连续性的中断必要时辅助CT,MR第3页，共57页，2023年，2月20日，星期一第4页，共57页，2023年，2月20日，星期一骨折早期并发症休克重要脏器损伤重要周围组织损伤脂肪栓塞综合征骨筋膜室综合征第5页，共57页，2023年，2月20日，星期一骨折晚期并发症坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓感染损伤性骨化（骨化性肌炎）创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩：最重并发症，骨筋膜室综合征的严重后果—爪形手、爪形足第6页，共57页，2023年，2月20日，星期一骨折的急救及治疗急救及急救固定目的：抢救休克；包扎伤口；妥善固定；迅速转运骨折治疗：复位、固定、康复复位固定方法：手法、切开；外、内固定解剖复位功能复位：矫正旋转、分离移位；短缩移位；成角移位；前臂双骨折对位对线；长骨干骨折端对位1/3；干骺端3/4第7页，共57页，2023年，2月20日，星期一夹板外固定第8页，共57页，2023年，2月20日，星期一石膏外固定第9页，共57页，2023年，2月20日，星期一钢板内固定第10页，共57页，2023年，2月20日，星期一开放性骨折的治疗处理原则：及时处理，防止感染，将开放转为闭合清创时间：伤后6-8小时内清创，一期愈合清创要点：切皮缘失活皮肤；小骨片去除及保留；清创时间超过6-8小时不宜内固定第11页，共57页，2023年，2月20日，星期一骨折愈合血肿炎性机化期（2周）原始骨痂形成期（4-8周）骨板形成塑形期（8-12周）影响骨折愈合因素：全身：年龄；健康情况局部：骨折部位血液供应（胫骨中下1/3）第12页，共57页，2023年，2月20日，星期一第13页，共57页，2023年，2月20日，星期一锁骨骨折位置表浅，畸形肿胀瘀斑疼痛，患肩下沉，健手托患肢，头向患侧偏斜青枝骨折，无移位骨折三角巾悬吊3-6周第14页，共57页，2023年，2月20日，星期一肱骨外科颈骨折解剖：肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨交界处，容易骨折；该部位内侧有臂丛及腋血管经过，骨折时易合并神经血管损伤分类：外展、内收及粉碎型骨折治疗：粉碎型骨折老年体弱者可三角巾悬吊，自然愈合第15页，共57页，2023年，2月20日，星期一肱骨干骨折肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤，表现为垂腕，前臂旋后障碍及手背桡侧皮肤感觉减退或消失第16页，共57页，2023年，2月20日，星期一肱骨髁上骨折伸直型骨折发生，肘部表现，肘三角正常，骨折断端移位特点损伤肱动脉，致前臂骨筋膜室综合征，致缺血性肌挛缩神经损伤：桡神经、尺神经、正中神经第17页，共57页，2023年，2月20日，星期一肱骨髁上骨折致周围神经损伤桡神经：垂腕尺神经：爪形手正中神经：猿手第18页，共57页，2023年，2月20日，星期一桡骨下端骨折（colles）第19页，共57页，2023年，2月20日，星期一桡骨下端骨折（Smith）第20页，共57页，2023年，2月20日，星期一股骨颈骨折Pauwels角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角内收型：Pauwels角大于50°，不稳定外展型：Pauwels角小于30°，稳定Garden分型：骨折及移位第21页，共57页，2023年，2月20日，星期一股骨颈骨折Bryant三角：平卧，髂前上嵴向水平画垂线，大转子向髂前上嵴的垂线画水平线患肢缩短：股骨颈骨折时Bryant三角底边缩短第22页，共57页，2023年，2月20日，星期一股骨颈骨折Nelaton线：平卧，髂前上嵴与坐骨结节连线；大转子在此线上患肢缩短：股骨颈骨折及脱位时大转子上移在此线之上第23页，共57页，2023年，2月20日，星期一股骨干骨折股骨干下1/3骨折：腘动、静脉损伤；胫神经、腓总神经损伤3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引手术指征及手术方法第24页，共57页，2023年，2月20日，星期一胫腓骨骨折第25页，共57页，2023年，2月20日，星期一胸腰椎骨折分类单纯楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折（屈曲-分离骨折）屈曲牵拉型损伤脊柱骨折-脱位（移动性损伤）第26页，共57页，2023年，2月20日，星期一关节脱位临床表现一般症状脱位后出现局部肿胀、疼痛和功能障碍特殊表现畸形弹性固定关节（被动活动时有一种抵抗和弹性感）关节盂空虚影像学检查关节对合关系异常第27页，共57页，2023年，2月20日，星期一肩关节脱位健手托患肢，头向患侧倾方肩畸形Dugas征阳性治疗：Hippocrates（足蹬法）复位第28页，共57页，2023年，2月20日，星期一肘关节脱位肘后空虚肘半屈弹性固定肘三角异常第29页，共57页，2023年，2月20日，星期一桡骨头半脱位5岁以下儿童手腕牵拉前臂半屈旋前肘外侧压痛X片不能发现脱位手法复位不需麻醉第30页，共57页，2023年，2月20日，星期一髋关节后脱位髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形髋关节前脱位：髋关节屈曲、外收、外旋畸形髋关节后脱位并发症：坐骨神经损伤，再脱位，股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎髋关节后脱位治疗：Allis手法复位（提拉法）第31页，共57页，2023年，2月20日，星期一髋关节后脱位第32页，共57页，2023年，2月20日，星期一外科急腹症鉴别诊断天津医科大学外科手术学史念珂第33页，共57页，2023年，2月20日，星期一急腹症定义急腹症通常具有二个涵义：起病急骤；腹痛明显急腹症需要紧急外科治疗的，称为外科急腹症第34页，共57页，2023年，2月20日，星期一学习结构腹壁解剖生理特点急腹症病理变化急腹症病变急腹症鉴别诊断第35页，共57页，2023年，2月20日，星期一腹壁解剖皮肤皮下组织肌层腹横筋膜腹膜前脂肪壁层腹膜第36页，共57页，2023年，2月20日，星期一Abdominalwall第37页，共57页，2023年，2月20日，星期一腹壁生理特点壁层腹膜---痛感脏层腹膜---牵拉感空腔脏器---消化液实体脏器---血液第38页，共57页，2023年，2月20日，星期一急腹症病理变化腹腔脏器病变涉及脏层腹膜---模糊痛感腹腔脏器病变涉及壁层腹膜---明确痛感腹膜刺激征---腹部压痛、反跳痛、肌紧张继发全身变化---发热、休克等第39页，共57页，2023年，2月20日，星期一腹膜解剖腹膜解剖：壁层和脏层；腹腔和网膜囊；面积1.7-2.0m2和腹腔液75-100ml神经支配：壁层腹膜主要受体神经支配；脏层腹膜则受自主神经支配第40页，共57页，2023年，2月20日，星期一急腹症分类炎症性病变：阑尾炎出血性病变：肝脾破裂梗阻性病变：肠梗阻穿孔性病变：胃肠道穿孔第41页，共57页，2023年，2月20日，星期一急腹症病变特点炎症：渐进性腹痛伴发热出血：淡漠-无力-休克梗阻：痛、吐、胀、闭穿孔：突发性腹痛伴腹膜刺激征第42页，共57页，2023年，2月20日，星期一急腹症鉴别诊断腹痛部位腹痛发病特点伴随症状及体征腹膜刺激征相关检查第43页，共57页，2023年，2月20日，星期一急性化脓性腹膜炎临床表现：持续性腹痛，压痛、肌紧张、反跳痛（腹膜刺激征是标志性体征）；腹胀加重是病情变化重要指标白细胞计数及中性粒细胞升高；X线、CT、B超检查治疗：半卧位，禁食及胃肠减压，抗感染，纠正水、电解质紊乱，补充热量及营养支持，对症治疗手术为处理原发病，清洁腹腔，引流；术后禁食及胃肠减压，应用抗菌素，纠正水、电解质紊乱和营养支持第44页，共57页，2023年，2月20日，星期一腹部损伤分类：开放性损伤和闭合性损伤表现：实质性脏器破裂，表现内出血；空腔脏器破裂，表现腹膜刺激征第45页，共57页，2023年，2月20日，星期一腹部解剖第46页，共57页，2023年，2月20日，星期一急性阑尾炎

病因：阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生（60％），粪石阻塞（35％）细菌入侵肠道内的G-菌和厌氧菌。（甲硝唑）阻塞细菌繁殖血运障碍梗阻和坏疽临床分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽及穿孔性阑尾炎可引起急性弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿第47页，共57页，2023年，2月20日，星期一临床表现症状转移性右下腹痛胃肠道症状全身症状体征右下腹压痛腹膜刺激征右下腹包块第48页，共57页，2023年，2月20日，星期一脾破裂肝破裂脾破裂占各种腹部损伤的40-50%临床特点：中央型（脾实质深部）；被摸下（脾实质周边）；真性破裂（破裂累及被膜）；临床85%为真性破裂肝破裂占各种腹部损伤的16-20%临床特点：中央型（脾实质深部）；被摸下（脾实质周边）；真性破裂（破裂累及被膜）；肝破裂后胆汁溢入腹腔；血液有时通过胆管进入十二指肠，出现黑便或呕血第49页，共57页，2023年，2月20日，星期一肠梗阻立位X腹平片提示腹部多个气液平面临床表现：痛、吐、胀、闭第50页，共57页，2023年，2月20日，星期一绞窄性肠梗阻第51页，共57页，2023年，2月20日，星期一肠梗阻治疗一般治疗：胃肠减压，纠正紊乱，防止感染，对症治疗非手术治疗：单纯粘连性、麻痹性、炎症性不完全性、蛔虫或粪便所致肠梗阻；肠套叠早期手术：绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者第52页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化性溃疡胃溃疡（GU），十二指肠溃疡（DU）主要病因：幽门螺杆菌感染，服用NSAID周期性发作：发作与自然缓解交替节律性上腹痛：DU为饥饿痛，GU为餐后约1小时发生疼痛，经1-2小时后逐渐缓解并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变胃镜（溃疡分期；恶性溃疡特点）及胃黏膜活检；X线征象；幽门螺杆菌胃黏膜组织染色检查第53页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化性溃疡DU多在球部前壁，直径小于10mmGU多在胃角和胃窦小弯，比DU大，可见直径大于2cm的巨大溃疡第54页，共57页，2023年，2月20日，星期一胃溃疡穿孔第55页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化性溃疡治疗内科治疗：根除幽门螺杆菌三联方案手术目的：永久性减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力常用术式：胃大部切除（毕Ⅰ、毕Ⅱ）；迷走神经干切断术，选择及高选择迷走神经切断术GU：内科无效，超过45岁，较大及高位