演示文稿静脉输液新理念

（优选）静脉输液新理念目前一页\总数五十页\编于二十二点主要内容：静脉输液新进展目前静脉治疗参照的依据目前常用静脉输液工具标准预防目前二页\总数五十页\编于二十二点目前静脉治疗需规范的内容一、国内外静脉输液现状比较国外：1.INS静脉输液委员会2.IVTEAM静疗队伍3.静疗护士4.带手套操作5.螺旋式连接6.观念：保护病人及医护人员7.合理选择输液工具8.完全密闭式输液9.并发症少。国内：1.静脉输液委员会2.没有3.任何注册护士都可以操作4.不戴5.个别医院使用6.对病人算经济帐，替病人做决定7.无选择性使用8.半密闭式输液9.并发症多(静脉炎、空气栓塞、发热、）目前三页\总数五十页\编于二十二点美国静脉输液发展——专科化静疗注册护士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam静疗队伍确保病人照顾质量，减少病人危险明显降低导管感染率，减少院感而减少住院时间成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理目前四页\总数五十页\编于二十二点中国现状：尚无官方认可静疗护士认证中心全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验病人多、输液率高，输液不方便家庭输液几乎难以生存，以医院为主大部分医院输液配制由护士承担美国，即使社区输液中心，也配备有专业的配制中心和人员目前五页\总数五十页\编于二十二点静脉药物配制中心目前六页\总数五十页\编于二十二点护士正在配药目前七页\总数五十页\编于二十二点两名护士在核对目前八页\总数五十页\编于二十二点护士正在配药目前九页\总数五十页\编于二十二点护士集中配药目前十页\总数五十页\编于二十二点我院护士正在配药目前十一页\总数五十页\编于二十二点目前我院输液配置环境目前十二页\总数五十页\编于二十二点二、目前我国静脉治疗参照的依据：2006版《输液治疗护理实践标准》2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定标准受到美国BD（医疗设备）公司美国总部在专业教育方面的大力支持是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划目前十三页\总数五十页\编于二十二点中国版本的诞生

2006版《输液治疗护理实践标准》的翻译得到美国输液护理学会（INS）的同意和支持，在美国BD公司中国地区的全力支持下，由中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会组织翻译，并于2006年12月出版。2007年4月，中华护理学会静脉输液护理专业委员会年会中向参会代表介绍了《标准》的内容，并将《标准》发放给每位参会代表。2006版《输液治疗护理实践标准》内容：患者的护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及输液工具的入置、护理实践

目前十四页\总数五十页\编于二十二点三、合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。

目前十五页\总数五十页\编于二十二点静脉治疗新理念：规范静脉治疗标准，全疗程“一针治疗”“无钢针”病房1、静脉输液主要并发症：静脉炎、渗出/组织坏死、堵塞静脉炎的种类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎、拔针后静脉炎目前十六页\总数五十页\编于二十二点补充的概念：药物渗出：非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织（0.9%生理盐水）

药物外渗：腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织（强酸、强碱、化疗）药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等目前十七页\总数五十页\编于二十二点外周静脉输液的最主要并发症（1）化学性静脉炎相关因素：1.药物PH（PH〈4.1或PH〉8）2.药物渗透压3.药物稀释程度4.外渗（腐蚀性）5.静脉内血流量目前十八页\总数五十页\编于二十二点相关因素（一）：PH值界限值：4.1<PH<8

注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞，下面举例（临床常用药物）5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5（可能)0.9%NS、PH=4.5—7.0（不会发生）5%NaHC03PH=7.5—8.5(可能）20%甘露醇PH=4.5—6.5（不会发生）低分子右旋糖苷GSPH=3.5—6.0(可能）10%KCLPH=4(可能）目前十九页\总数五十页\编于二十二点相关因素（二）：渗透压正常值：280-320mosM/L大于500mosM/L，会引起中度静脉炎大于600mosM/L，则24小时后必定引起静脉炎目前二十页\总数五十页\编于二十二点临床常用药物的渗透压药物：渗透压（mosM/L）：5-FU650

长春新碱6105%葡萄糖3520.9%盐水3083%氯化钠1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526目前二十一页\总数五十页\编于二十二点相关因素（三）：外渗化疗药物外渗的表现输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡相关因素（四）：血流量手背及前臂静脉<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分目前二十二页\总数五十页\编于二十二点2、静脉输液常见并发症：堵管堵管的原因：机械性、药物沉淀、血栓性堵管机械性堵管（外周、中等长度导管）：导管打折、静脉瓣、静脉痉挛、较冷液体(输血)目前二十三页\总数五十页\编于二十二点药物沉淀性堵管原因：输注两种或两种以上不相容药物（药物pH值改变）管腔内沉淀产生输入脂肪乳等导致导管壁液体残留血栓性堵管(管内回血原因)胸腔压力的变化（气胸、胸腔积液等）目前二十四页\总数五十页\编于二十二点输液压力的改变（输液袋滴空）冲管技术不当通过回血判断导管通畅是必须的! 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失（不通畅了）目前二十五页\总数五十页\编于二十二点静脉导管的维护：1、冲管（判断导管功能是否健全，冲洗彻底，避免药物间的相互作用，保持导管功能健全）2、封管（正确的封管手法，适当的封管溶液，Lock）3、敷料更换观察皮肤完整性，目前二十六页\总数五十页\编于二十二点无菌透明敷料7天更换一次如有渗液、渗血及时更换松动、污染立即更换目前二十七页\总数五十页\编于二十二点规范中心静脉置管护理颈内静脉置管、股静脉置管应根据季节更换贴膜，冬季每周至少更换两次，夏季隔日换药一次，贴膜卷边、贴膜下有汗液应及时更换。用纱布换药应每日更换。锁骨下静脉置管、PICC原则上每周更换一次贴膜，贴膜卷边、贴膜下有汗液应及时更换。正压接头不能用含碘的消毒液消毒，应使用75%的酒精消毒。

目前二十八页\总数五十页\编于二十二点输液器及输液附加装置的更换输液器应24小时更换一次输血器应4小时更换一次附加装置应和输液装置一并更换，未用时应保持密闭装置外周静脉留置针的附加装置宜随输液工具一起更换PICC、CVC、PORT附加装置应至少每7天，有血液或破损的立即更换目前二十九页\总数五十页\编于二十二点3、静脉治疗工具的种类：外周静脉工具：头皮钢针套管针（留置针）、中等长度导管、颈内/锁骨下静脉导管中心静脉工具：外周穿刺中心静脉导管（CVC、PICC、PORT等）

目前三十页\总数五十页\编于二十二点头皮钢针与套管针目前三十一页\总数五十页\编于二十二点

头皮针：消毒范围：5cmＸ5cm血管选择：从小到大穿刺方法：为血管的一侧进针角度：5-15°进针速度：快留置时间：2-4小时适用对象：合作的病人(儿科，不适）适合输注无刺激性的药物/溶液“使用钢针应仅限于短期或单次给药治疗”目前三十二页\总数五十页\编于二十二点4、国内静脉输液的发展

静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展.目前三十三页\总数五十页\编于二十二点留置针：安全型留置针；药壶式留置针目前三十四页\总数五十页\编于二十二点留置针：消毒范围：8Ｘ8CM血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30°进针速度：慢留置时间：72小时适合输注刺激性的药物注：进针角度过低损伤血管外膜、导管目前三十五页\总数五十页\编于二十二点留置针的应用及注意事项

—尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管。

—对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入

—若从远端静脉输入时，输液速度宜慢用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物—化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管,每次输液前要用生理盐水冲管.目前三十六页\总数五十页\编于二十二点中等长度导管定义：经外周静脉进入的血管通道器材，主要用于治疗时间大于7天的中短期输液治疗，导管的尖端位于上臂近端靠近腋窝水平，用于接收生理PH，无刺激性的等渗溶液或药物治疗。长度：7.5cm~20cm有效期：2-4weeks目前三十七页\总数五十页\编于二十二点完全植入型输液港：须通过手术植入包括植入中心静脉的导管和埋于皮下的输液塞须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺500-2000次通常用于化疗减少感染的危险（0.04%)。目前三十八页\总数五十页\编于二十二点完全植入式输液港目前三十九页\总数五十页\编于二十二点埋藏式输液港各种导管的选择标准

INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。目前四十页\总数五十页\编于二十二点埋藏式输液港（皮下）目前四十一页\总数五十页\编于二十二点选择输液工具的原则输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针以确保安全输液每天输液量>1000ml或输液时间>6小时或疗程在2-14天,应首选留置针疗程在14-30天首选深静脉导管(2-4weeks)疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC(2-4weeks-year)

疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC

目前四十二页\总数五十页\编于二十二点5、静脉治疗需规范的几点建议规范四种常用的皮肤消毒剂(INS)

碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。洗必泰 十五秒起效必须待自然风干后再穿刺目前四十三页\总数五十页\编于二十二点胃肠外营养的脂质输液要求在24小时内输注完毕并更换3升袋；单独的脂肪乳剂要求在12小时内输注完毕并更换输液器；一个单位的全血（200ml)或成分血(800ml)应在4小时内输注完并更换输血器。目前四十四页\总数五十页\编于二十二点总结一下合理选