深静脉血栓知识介绍和预防护理

主要内容概况及相关概念1临床表现及后果2影响血栓形成的因素3预防及护理4目前一页\总数四十二页\编于十九点静脉血栓是人类“无声的杀手”在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的。目前二页\总数四十二页\编于十九点实际情况1美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE3DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。2患DVT后，3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。目前三页\总数四十二页\编于十九点相关概念深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成DVT及肺栓塞PE肺动脉栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态常见的栓子是血栓VTEPEDVT下肢深静脉血栓为LDVT目前四页\总数四十二页\编于十九点LDVT的临床症状

DVT经常是无症状的临床症状小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀，远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟皮肤温度升高浅静脉扩张目前五页\总数四十二页\编于十九点Company

Logo目前六页\总数四十二页\编于十九点LDVT的临床分型--解剖部位分型中央型：即髂—股静脉血栓形成。起病急聚，下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛，由于髂股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，临床特点为：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背曲试验可致小腿剧痛。混合型：股白肿、股青肿。目前七页\总数四十二页\编于十九点LDVT的临床分型--临床病程演变分型随着病程的延长从急性期逐渐进入慢性期。根据病程可以分为以下四型:1闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以下肢明显肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。2部分再通型：病程中期，深静脉部分再通。此时，肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显或更曲张，可有小腿远端色素沉着出现。3再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但活动后加重，明显的前静脉曲张、小腿出现广泛的色素沉着和慢性复发性溃疡。4再发型：在已再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。目前八页\总数四十二页\编于十九点DVT的后果DVT解决永久性的栓子慢性静脉功能不全PE肺栓塞CVI未作预防或预防措施不力目前九页\总数四十二页\编于十九点Company

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因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。DVT的后果——慢性静脉功能不全目前十页\总数四十二页\编于十九点股白肿股青肿为急性深静脉血栓形成最严重的类型。无论是原发性还是继发性髂-股静脉血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部分或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时必然伴以股动脉痉挛，即为股青肿。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为股白肿目前十一页\总数四十二页\编于十九点Company

Logo目前十二页\总数四十二页\编于十九点DVT的后果——肺栓塞Company

Logo目前十三页\总数四十二页\编于十九点目前十四页\总数四十二页\编于十九点Company

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Logo目前十六页\总数四十二页\编于十九点为何形成血凝块-Virchow三联征血流淤滞血液循环流速减慢.常发生在术中和术后的卧床时间..血管壁损伤发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤..凝血功能改变术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。

目前十七页\总数四十二页\编于十九点VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变年龄>40岁慢性心力衰竭制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往发生DVT休克腹部/盆腔肿瘤静脉曲张目前十八页\总数四十二页\编于十九点VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤血流郁滞血管壁损伤凝血功能改变•中心静脉血管通路•感染相关内皮损伤•骨折•低氧•静脉用药•静脉注射刺激性药物•起搏器导线•手术•创伤•静脉扩张目前十九页\总数四十二页\编于十九点VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变血流郁滞血管壁损伤凝血功能改变•年龄>40岁•麻醉•脱水•DIC弥散性血管内凝血•使用肝素•血小板减少•激素治疗•高纤维蛋白原血症•IBD炎症性肠病•恶性肿瘤•真性红细胞增多症•妊娠或产后•遗传性或获得性疾病•高凝状态目前二十页\总数四十二页\编于十九点VTE危险性鉴别和控制VTE危险性鉴别和处理不仅着眼于冰山一角危险因素：治疗相关危险因素：患者相关慢性危险因素：遗传性和获得性目前二十一页\总数四十二页\编于十九点VTE的危险因素--治疗相关卧床休息放疗中心静脉导管入住ICU(长期)经静脉内治疗手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术)麻醉(全麻)化疗雌激素治疗或HRT肝素导致的血小板减少静脉注射起搏器置入治疗相关目前二十二页\总数四十二页\编于十九点VTE的危险因素--患者相关静脉内药物滥用肥胖妊娠或产后休克吸烟全身感染/败血症创伤(下肢、髋关节、盆腔骨折)航空旅行急性充血性心衰急性心肌梗塞急性呼吸衰竭脱水弥散性血管内凝血(DIC)体温过低制动患者相关目前二十三页\总数四十二页\编于十九点VTE的慢性危险因素--遗传性和获得性炎性风湿病恶性肿瘤骨髓增生性疾病瘫痪真性红细胞增多症既往发生VTE静脉曲张静脉机能不全年龄自身免疫性疾病CHFII-IV级终末期肾病种族家族史高纤维蛋白原血症遗传性高凝状态遗传性和获得性目前二十四页\总数四十二页\编于十九点风险评估目前二十五页\总数四十二页\编于十九点风险评估为了帮助临床医生和护理人员鉴别发生ＤＶＴ的危险性，许多学者致力于ＤＶＴ风险评估工具的研究，通过文献检索，发现目前有关ＤＶＴ的风险评估表有２０多种，主要由国外的学者制定，其中大部分由临床医生制定，只有两种量表是由护理人员制定的，即Ａｕｔａｒ制定的量表和ＪＦＫ医学中心血栓评估表AutarDVT风险评估量表目前二十六页\总数四十二页\编于十九点评估的时机高风险人群入院24h内手术后患者≧15分患者根据活动内容的改变随时评估（至少每3天一次）<14分者每周评估一次目前二十七页\总数四十二页\编于十九点防微杜渐下肢深静脉血栓的预防和护理

目前二十八页\总数四十二页\编于十九点LDVT的预防和护理--成因的预防和护理

促进血液回流避免血管内膜的损伤防止血液的高凝状态目前二十九页\总数四十二页\编于十九点促进血液回流

体位肌体肌肉电刺激足底泵活动弹力袜间断充气加压目前三十页\总数四十二页\编于十九点活动--踝泵运动踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（“背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10次目前三十一页\总数四十二页\编于十九点踝泵训练背伸—将脚指向上朝腿部弯曲跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲目前三十二页\总数四十二页\编于十九点体位--抬高下肢抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平目前三十三页\总数四十二页\编于十九点梯度加压弹力袜(GCS)安全简便、费用低廉，一线方案有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉梯度压力形式为18、14、8、10、8mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%目前三十四页\总数四十二页\编于十九点弹力袜Company

Logo目前三十五页\总数四十二页\编于十九点间断充气加压最佳的压力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg使血流速度增加240%可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致目前三十六页\总数四十二页\编于十九点气压治疗

禁忌症绝对禁忌症：进展性的末梢闭塞性动脉疾病严重的神经病变（糖尿病，….）充血性心力衰竭脓毒性静脉炎血栓性静脉炎相对禁忌症渗出性皮炎压力袜或压力带材料不适应腿部皮肤敏感性异常周围神经病变早期的慢性多关节炎目前三十七页\总数四十二页\编于十九点避免血管内膜的损伤

提高静脉穿刺技能减少和避免下肢静脉的穿刺减少同一静脉多次穿刺、采用留置针。避免静脉注射对血管有刺激性的药物持续静脉滴注不要超过48小时造影剂使用注意事项目前三十八页\总数四十二页\编于十九点防止血液的高凝状态化验检查：出凝血时间，D-二聚体静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。平衡膳食：选择清淡低脂食品，新鲜蔬菜和水果均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血粘稠度；每日饮水量>1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩。药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向另常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐、低剂量普通肝素、低分子肝素。目前三十九页\总数四十二页\编于十九点D-二聚体交联纤溶蛋白降解产物，诊断的敏感性很高，但特异性不