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文档简介
演示文稿平板运动试验指南目前一页\总数二十六页\编于二十一点(优选)平板运动试验指南目前二页\总数二十六页\编于二十一点运动平板试验优势安全性:AMI和死亡率<1/25001932年Goldhammer提出,通过分级运动增加心脏负荷和心率,评价冠脉供血。特异性:77%无创性:三大无创检查之一目前三页\总数二十六页\编于二十一点运动试验的用途
一.诊断1.帮助诊断不明原因的胸痛。2.早期检出高危患者中隐性冠心病。3.了解运动有关症状(晕厥、心悸、胸闷)的原因。4.了解运动引起的心律失常。目前四页\总数二十六页\编于二十一点运动试验的用途二.评价
1.冠心病和心肌梗死的预后。
2.稳定性心绞痛危险分层(Duke平板评分):Duke评分=运动时间(Min)-5ST偏移数(mm)-4心绞痛指数(无心绞痛为0,有心绞痛为1,心绞痛导致试验停止为2)
目前五页\总数二十六页\编于二十一点运动试验绝对禁忌症1.AMI(2天内)2.高危不稳定型心绞痛。3.严重心律失常。4.严重主动脉瓣狭窄。5.临床未控制的心衰。6.急性肺栓塞或肺梗死。7.急性心肌炎或心包炎。8.急性主动脉夹层分离。目前六页\总数二十六页\编于二十一点运动试验相对禁忌症1.冠脉左主干狭窄。2.中度狭窄的心脏瓣膜病。3.血清电解质紊乱。4.严重高血压(>200/110mmHg)。5.快速性或缓慢性心律失常。6.肥厚型心肌病。7.年老体弱者。8.高度房室传导阻滞。目前七页\总数二十六页\编于二十一点试验中止绝对指征1.中重度心绞痛。2.持续性室速或室颤。3.ST段抬高大于1mm。4.低灌注体征(面色苍白、发绀)。5.神经系统症状(共济失调、眩晕)。6.收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。目前八页\总数二十六页\编于二十一点试验中止相对指征1.收缩压降低大于10mmHg,不伴心肌缺血症状。2.ST段水平或下斜型压低>0.2mV。3.多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。4.乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。5.胸痛加重。6.高血压(>250/115mmHg)。
目前九页\总数二十六页\编于二十一点1.ST段阳性标准:
ST段水平或下斜型压低≥0.1mV,持续>2min。
ST段上斜型下降>0.2mV伴aVR导联ST段抬高>0.1mV。
运动试验阳性标准目前十页\总数二十六页\编于二十一点运动试验阳性标准ST段下移80ST段下移测量方法(J点后40或80ms)目前十一页\总数二十六页\编于二十一点运动试验阳性标准2.症状阳性:中重度心绞痛。3.收缩压反应:较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。4.心率反应:运动期间心率突然下降,较基础心率下降大于25%。5.严重心律失常:致命性室速、室颤。目前十二页\总数二十六页\编于二十一点例1:ST段下移阳性(53岁,男,胸闷待查)目前十三页\总数二十六页\编于二十一点例2:ST段抬高阳性(56岁,男,胸闷待查)目前十四页\总数二十六页\编于二十一点例3:心率骤降伴ST段下移65岁女性,活动后胸闷憋气待查目前十五页\总数二十六页\编于二十一点例4:平板诱发流出道VT(67岁男性,频发室早待查)目前十六页\总数二十六页\编于二十一点例5:平板诱发RBBB型VT(24岁女性,心悸待查)RBBB型
电轴左偏
V1导联R型
III导联QS型
V6R/S<1
左后分支折返型VT目前十七页\总数二十六页\编于二十一点例6:平板诱发多形性VT50岁女性,心前区不适5天,曾晕厥1次,门诊ECG正常。目前十八页\总数二十六页\编于二十一点例6:平板诱发多形性VT住院后平板诱发多形性VT目前十九页\总数二十六页\编于二十一点例6:平板诱发多形性VT胸外按压复律目前二十页\总数二十六页\编于二十一点例7:平板诱发Vf22岁男性,门诊ECG示早复极,曾运动后晕厥1次,平板诱发Vf。目前二十一页\总数二十六页\编于二十一点影响结果分析的常见因素1.洋地黄类药物:ST段降低,需停药两周。目前二十二页\总数二十六页\编于二十一点影响结果分析的常见因素2.左心室肥大伴复极异常,束支阻滞,降低特异性。目前二十三页\总数二十六页\编于二十一点影响结果分析的常见因素3.心房复极造成假阳性:可通过校正避免。ST段下移80目前二十四页\总数二十六页\编于二十一点运动试验并发症1.心脏性猝死:0.5%以内。2.严重心律失常:窦性停搏、III度AVB、持续性VT、室颤,。目前二十五页\总
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