项背部疼痛(推拿疼痛科)

项背部疼痛临床医学院推拿疼痛科筋膜（fascia）遍布全身，分浅筋膜和深筋膜两种。1．浅筋膜（superficialfascia）又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管行于浅筋膜内，有些局部还可有乳腺和皮肌肉。浅筋膜对位于它深部的肌肉、血管和神经有一定的保护作用，如手掌和足底的浅筋膜均较发达，能对加压起缓冲作用。（包脂肪用）2．深筋膜deepfascia又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌肉和血管神经等。深筋膜与肌肉的关系非常密切，随肌肉的分层而分层。在四肢，深筋膜伸入肌肉群之间，并附着于骨，构成肌肉间隔；与包绕肌肉群的深筋膜构成筋膜鞘；深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘；还可提供肌肉的附着或作为肌肉的起点。（包肌肉、神经和血管）2筋膜，位于肌肉之间或肌群之间，可与周围血管神经外膜、骨骼周围骨膜、脏器外被膜、皮下浅筋膜等相连，协调肌群收缩，完成关节活动，形成动作，维持姿势及体腔容积等肌肉组织内只有运动神经，没有感觉神经。肌筋膜则有感觉神经末梢分布。既然保持筋膜良好的延展舒缩特性是协调肌肉收缩舒张、保持身体运动功能的基础，如果局部筋膜产生损伤或炎症、粘连，则会产生运动不协调、僵硬感、疼痛及压痛等，则称为肌筋膜疼痛，既往亦称为肌筋膜炎、肌纤维炎、肌肉劳损等等。3肌肉的筋膜4概述项背肌筋膜炎又称项背纤维织炎。指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及上臂疼痛或乏力等症状。主要病变肌肉：斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌。5上角：平第二肋下角：平第七肋6菱形肌部位：斜方肌深层。起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。功能：肩胛骨上提，两侧收缩。7

肩胛提肌位于颈项两侧，起自上4块颈椎的横突，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。有上提肩胛骨的作用。8冈上肌起自冈上窝，肌束向外，经肩峰深面，跨过肩关节之上，止于肱骨大结节上部。

作用：使肩关节外展。此肌损伤或有炎症，当上臂外展时，肩部有疼痛感。

9冈下肌起自冈下窝的骨面，肌束向外跨过肩关节后方，止于肱骨大结节中部。作用：可使肩关节旋外。10肩胛冈

触及肩峰的后部。沿着肩胛骨冈嵴向内侧，肩胛冈内侧缘逐渐变细。肩胛冈位于第3胸椎棘突水平。肩胛冈分开冈上窝和冈下窝，作为冈上肌和冈下肌的附着部位。11肩胛骨内侧(脊柱)缘从肩胛冈的内侧向上移动，触及上角，此为第2胸椎的位置。此处为肩胛提肌的附着部位，常有触痛。此外，此处的疼痛常是来自颈椎。沿着内侧缘继续向下，注意它是否平附在胸廓上。如果内侧缘呈翼状离开胸廓可能是胸长神经损伤。从脊椎到下角沿着内缘，注意大菱形肌的附着。肩胛骨的下角位于第7胸椎的水平。12肩胛骨外侧缘从下角向外沿着肩胛骨外侧缘，向上继续触诊，由于前面的肩胛下肌和后面的大圆肌和小圆肌的附着，外侧缘不如内侧缘易于触及。13大小菱形肌大菱形肌起于T2至T5棘突，止于脊椎与肩胛下角间的肩胛骨内侧缘。小菱形肌从项韧带和C7到Tl棘突附着肩胛冈根部的内侧缘。站在坐着的病人的后面，在肩胛骨脊柱缘可以确定此肌肉，当让病人手扶腰部内收肩胛骨时，此肌肉更明显。14病因病理长期的慢性劳损，如低头伏案工作或使用电脑等，使肌肉长时间处于紧张、痉挛，影响血液循环及代谢，使肌肉筋膜组织变性、肥厚，形成纤维小结而引起项背部疼痛。本病患者对气候变化较为敏感。项背部因长期的感受风寒湿邪、劳累、轻微外伤积累肌筋膜组织产生炎症、水肿、粘连、变性，以后逐渐纤维化，筋肌僵滞15诊断1、临床表现2、检查16

1．临床症状：项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重着感，向一侧或两侧背部与肩胛之间牵拉痛(或有放射样痛)。晨起或天气变化或受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，项背部活动受限，部分患者上臂后外侧(肘以上)有放射样痛。

2．检查

(1)项背部及肩胛骨内侧缘有广泛压痛，可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音。

(2)项背部活动受限，尤以屈伸颈项时明显。

(3)一般无神经根性放射痛，故各种神经挤压试验均正常。

(4)x线检查：一般无阳性体征。偶可见项韧带钙化或项背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度改变等。17疾病诊断思路总结：1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。2.气温降低或疲劳时疼痛加重。3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。4.排除局部占位性或破坏性病变。18手法治疗目的：增强局部气血循环，促进组织代谢，消除肌肉痉挛，松解肌筋膜粘连，缓解或消除疼痛，减少发作。

治则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。

部位及取穴：项背及风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞、膈俞等。

手法：一指禅推法、拿揉、扌衮法、点压、弹拨、叩击等。19胸背部扳法①扩胸牵引扳法：患者坐位，令其两手交叉扣住置于项部。医生两手托住患者两肘部，并用一侧膝部顶住患者背部，嘱患者自行俯仰，并配合深呼吸，作扩胸牵引扳动。

对T3、4复位效果最好20②胸椎对抗复位法：患者坐位，令其两手交叉扣住，置于项部。医生在其后面，用两手从患者腋部伸人其上臂之前，前臂之后，并握住其前臂下段，同时医生用一侧膝部顶住患部脊柱。嘱患者身体略向前倾，医生两手同时作向后上方用力扳动。对T3、4