病毒性及细菌性皮肤病

病毒性及细菌性皮肤病目前一页\总数一百一十五页\编于十点定义病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤、粘膜病变。目前二页\总数一百一十五页\编于十点病毒分类病毒DNA病毒RNA病毒乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,

HPV)疱疹病毒(humanherpesvirus,

HHV)传染性软疣病毒(Molluscumcontagiosumvirus,

MCV)风疹病毒(Rubellavirus,

RV)麻疹病毒(Measlesvirus,

MV)目前三页\总数一百一十五页\编于十点病毒性皮肤病形态分类疱疹型新生物型红斑发疹型目前四页\总数一百一十五页\编于十点第一节单纯疱疹由单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus,HSV）感染所致的病毒性皮肤病

目前五页\总数一百一十五页\编于十点单纯疱疹病毒电镜照片目前六页\总数一百一十五页\编于十点疱疹病毒立体模式图目前七页\总数一百一十五页\编于十点病毒特性DNA病毒、对外界抵抗力弱存在于感染者的疱液、口鼻分泌物、粪便中潜伏于感觉神经节分2个型别：HSV-1、HSV-2目前八页\总数一百一十五页\编于十点传染源传播途径易感人群接触传播流行病学特点目前九页\总数一百一十五页\编于十点临床表现潜伏期2～12天，平均6天原发型：首次感染，90％无症状复发型：临床最常见目前十页\总数一百一十五页\编于十点临床表现群集性小水疱皮肤粘膜交界处容易复发灼热、瘙痒、肿胀感目前十一页\总数一百一十五页\编于十点几种特殊类型目前十二页\总数一百一十五页\编于十点疱疹性口龈炎儿童、青少年多见累计口腔各个器官伴有发热等全身症状目前十三页\总数一百一十五页\编于十点新生儿单纯疱疹经产道感染HSV-2疱疹范围广伴内脏损害，预后差目前十四页\总数一百一十五页\编于十点疱疹性湿疹婴幼儿多见原有婴儿湿疹、异位性皮炎等改变伴有发热等全身症状目前十五页\总数一百一十五页\编于十点接种性单纯疱疹皮损局限于接触部位发生于手指者称为瘭疽（biaoju）目前十六页\总数一百一十五页\编于十点诊断主要根据典型临床表现：好发部位群集性疱疹易复发、有自限性实验室检查刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体疱液HSV-PCR检查目前十七页\总数一百一十五页\编于十点疱液内嗜酸性包涵体目前十八页\总数一百一十五页\编于十点红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：水疱，40×目前十九页\总数一百一十五页\编于十点红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：多核巨细胞，400×目前二十页\总数一百一十五页\编于十点治疗本病有自限性，1~2周可自愈。治疗原则：抗病毒，防止继发感染，减少复发。目前二十一页\总数一百一十五页\编于十点抗病毒药物无环鸟苷，acyclovir阿昔洛韦由疱疹病毒特有的胸腺嘧啶激酶(ThymidineKinaseTK)催化磷酸化变成一磷酸阿昔洛韦(ACV-MP)，在细胞酶的催化下转变成二磷酸阿洛韦(ACV—DP)及三磷酸阿昔洛韦(ACV—TP)，后者与疱疹病毒DNA聚合酶结合，抑制聚合酶活性，从而抑制病毒DNA复制。目前二十二页\总数一百一十五页\编于十点其它衍生抗病毒药物泛昔洛韦伐昔洛韦更昔洛韦喷昔洛韦目前二十三页\总数一百一十五页\编于十点外用药物治疗原则：收敛、干燥，防止继发感染按皮损形态选择剂型目前二十四页\总数一百一十五页\编于十点第二节带状疱疹由水痘－带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）感染所致的病毒性皮肤病

目前二十五页\总数一百一十五页\编于十点水痘－带状疱疹病毒电镜照片目前二十六页\总数一百一十五页\编于十点水痘－带状疱疹病毒扫描电镜照片目前二十七页\总数一百一十五页\编于十点病毒特性DNA病毒、对外界抵抗力弱现归为人疱疹病毒3型儿童感染引起水痘，后潜伏于感觉神经节免疫力下降时可再度激活，引起带状疱疹目前二十八页\总数一百一十五页\编于十点水痘与带状疱疹的关系目前二十九页\总数一百一十五页\编于十点带状疱疹病毒致病机理目前三十页\总数一百一十五页\编于十点临床表现红斑、簇集性水疱疼痛明显沿皮神经支配区域分布，故一般不超过中线目前三十一页\总数一百一十五页\编于十点特殊类型带状疱疹—眼带状疱疹目前三十二页\总数一百一十五页\编于十点特殊类型带状疱疹—耳带状疱疹目前三十三页\总数一百一十五页\编于十点Ramsay-Hunt综合征＋耳痛目前三十四页\总数一百一十五页\编于十点诊断主要根据典型临床表现：好发部位群集性疱疹疼痛明显实验室检查刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体疱液VZV-PCR检查目前三十五页\总数一百一十五页\编于十点鉴别诊断无疱型易误诊为心绞痛、胆囊炎、肾绞痛、阑尾炎、坐骨神经痛等。目前三十六页\总数一百一十五页\编于十点治疗本病有自限性。治疗原则：抗病毒、止痛、消炎。愈后一般不复发。目前三十七页\总数一百一十五页\编于十点治疗药物抗病毒药物止痛药物营养神经药物调节免疫药物糖皮质激素目前三十八页\总数一百一十五页\编于十点局部处理疱未破时：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏疱破后：溶液湿敷保护重要器官：眼目前三十九页\总数一百一十五页\编于十点第三节疣由人类乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV）感染所致的病毒性皮肤病

目前四十页\总数一百一十五页\编于十点人类乳头瘤病毒，HPV目前四十一页\总数一百一十五页\编于十点目前四十二页\总数一百一十五页\编于十点病毒特性双链环状DNA病毒有100多个亚型主要引起上皮细胞增生性疾病可致癌目前四十三页\总数一百一十五页\编于十点HPV引起细胞不典型增生目前四十四页\总数一百一十五页\编于十点HPV引起的皮肤病理改变正常皮肤组织疣目前四十五页\总数一百一十五页\编于十点疣的临床表现—寻常疣好发于手背、手指、足背、甲缘或身体其它部位，但不包括足底。乳头瘤样增生灰褐色、皮色表面粗糙、质地坚硬目前四十六页\总数一百一十五页\编于十点寻常疣目前四十七页\总数一百一十五页\编于十点甲周疣目前四十八页\总数一百一十五页\编于十点甲下疣目前四十九页\总数一百一十五页\编于十点指状疣目前五十页\总数一百一十五页\编于十点疣的临床表现—跖疣发生于足底胼胝样斑块、扁平丘疹表面粗糙、无皮纹可有小黑点目前五十一页\总数一百一十五页\编于十点跖疣目前五十二页\总数一百一十五页\编于十点疣的临床表现—扁平疣好发于面部、手背米粒大小扁平丘疹自体接种反应千日疣，数年后可自愈目前五十三页\总数一百一十五页\编于十点扁平疣目前五十四页\总数一百一十五页\编于十点扁平疣目前五十五页\总数一百一十五页\编于十点治疗物理治疗冷冻：液氮低温杀死感染细胞电灼：电流烧灼杀死感染细胞微波：微波组织凝固感染细胞刮除：直接去除受感染细胞激光：激光气化受感染细胞目前五十六页\总数一百一十五页\编于十点治疗外用药物维甲酸软膏5-Fu软膏酞丁胺软膏平阳霉素局封内用药物免疫调节剂中药目前五十七页\总数一百一十五页\编于十点细菌性皮肤病目前五十八页\总数一百一十五页\编于十点第一节脓疱疮病因金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤感染。诱因温度较高、出汗较多；患有瘙痒性皮肤病等。目前五十九页\总数一百一十五页\编于十点第一节脓疱疮临床表现（1）寻常型脓疱疮：皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。目前六十页\总数一百一十五页\编于十点寻常型脓疱疮目前六十一页\总数一百一十五页\编于十点第一节脓疱疮临床表现（2）深脓疱疮：主要由溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显，病程长。目前六十二页\总数一百一十五页\编于十点深脓疱疮目前六十三页\总数一百一十五页\编于十点第一节脓疱疮临床表现（3）大疱性脓疱疮：皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。目前六十四页\总数一百一十五页\编于十点大疱性脓疱疮目前六十五页\总数一百一十五页\编于十点第一节脓疱疮临床表现（4）特殊类型：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等。目前六十六页\总数一百一十五页\编于十点葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征目前六十七页\总数一百一十五页\编于十点第一节脓疱疮实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。目前六十八页\总数一百一十五页\编于十点第一节脓疱疮诊断和鉴别诊断丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。目前六十九页\总数一百一十五页\编于十点第一节脓疱疮预防和治疗注意隔离。外用药物：杀菌、消炎、干燥为原则，脓疱破溃者可用1：5000高锰酸钾液清洗湿敷，再外用抗生素软膏。内用药物：抗生素、支持治疗。目前七十页\总数一百一十五页\编于十点第二节毛囊炎、疖和痈病因多为凝固酶阳性金葡菌感染，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌。诱因高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。目前七十一页\总数一百一十五页\编于十点第二节毛囊炎、疖和痈临床表现（1）毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症。目前七十二页\总数一百一十五页\编于十点毛囊炎目前七十三页\总数一百一十五页\编于十点第二节毛囊炎、疖和痈临床表现（2）疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。目前七十四页\总数一百一十五页\编于十点疖目前七十五页\总数一百一十五页\编于十点第二节毛囊炎、疖和痈临床表现（3）痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。目前七十六页\总数一百一十五页\编于十点痈目前七十七页\总数一百一十五页\编于十点第二节毛囊炎、疖和痈临床表现（4）其它：须疮、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。目前七十八页\总数一百一十五页\编于十点须疮目前七十九页\总数一百一十五页\编于十点瘢痕疙瘩性毛囊炎目前八十页\总数一百一十五页\编于十点第二节毛囊炎、疖和痈实验室检查脓液直接涂片，革兰染色，细菌培养。目前八十一页\总数一百一十五页\编于十点第二节毛囊炎、疖和痈诊断毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断疖根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断痈根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断目前八十二页\总数一百一十五页\编于十点第二节毛囊炎、疖和痈预防和治疗注意皮肤清洁卫生、防止外伤、增强机体免疫力。外用药物：鱼石脂软膏、碘酊、抗生素软膏。内用药物：抗生素、免疫调节剂。物理治疗：超短波、远红外线、紫外线。手术治疗：切开引流。目前八十三页\总数一百一十五页\编于十点第三节丹毒和蜂窝织炎病因丹毒：溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症蜂窝织炎：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症目前八十四页\总数一百一十五页\编于十点第三节丹毒和蜂窝织炎诱因足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。目前八十五页\总数一百一十五页\编于十点第三节丹毒和蜂窝织炎临床表现（1）丹毒：起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。目前八十六页\总数一百一十五页\编于十点丹毒－小腿目前八十七页\总数一百一十五页\编于十点丹毒－面部目前八十八页\总数一百一十五页\编于十点第三节丹毒和蜂窝织炎临床表现（2）蜂窝织炎：皮损初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。目前八十九页\总数一百一十五页\编于十点第三节丹毒和蜂窝织炎实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高，可出现核左移和中毒颗粒。目前九十页\总数一百一十五页\编于十点第三节丹毒和蜂窝织炎诊断和鉴别诊断接触性皮炎、类丹毒、癣菌疹等。目前九十一页\总数一百一十五页\编于十点第三节丹毒和蜂窝织炎预防和治疗内用药物为主，早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状，控制炎症。可外用硫酸镁溶液等湿敷。也可行理疗。已化脓者应行手术切开排脓。目前九十二页\总数一百一十五页\编于十点第四节皮肤结核病病原菌人型结核杆菌或牛型结核杆菌感染途径外源性和内源性目前九十三页\总数一百一十五页\编于十点第四节皮肤结核病主要临床类型及表现（1）寻常狼疮：皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入（探针贯通现象），玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。目前九十四页\总数一百一十五页\编于十点寻常狼疮目前九十五页\总数一百一十五页\编于十点第四节皮肤结核病主要临床类型及表现（2）疣状皮肤结核：初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，逐渐扩大可形成斑块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生。皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。病程可达数年至数十年。目前九十六页\总数一百一十五页\编于十点疣状皮肤结核目前九十七页\总数一百一十五页\编于十点第四节皮肤结核病主要临床类型及表现（2）其它：颜面播散性粟粒性狼疮等。目前九十八页\总数一百一十五页\编于十点颜面播散性粟粒性狼疮目前九十九页\总数一百一十五页\编于十点第四节皮肤结核病实验室检查组织病理检查结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验胸部X线检查细菌学检查目前一百页\总数一百一十五页\编于十点第四节皮肤结核病诊断和鉴别诊断寻常狼疮有时需与盘状红斑狼疮进行鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓及着色芽生菌病等进行鉴别。目前一百零一页\总数一百一十五页\编于十点第四节皮肤结核病预防和治疗对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键。内用药物治疗，应以“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药物”为原则。目前一百零二页\总数一百一十五页\编于十点第五节麻风病因麻风分枝杆菌感染引起，主要侵犯皮肤和周围神经。目前一百零三页\总数一百一十五页\编于十点第五节麻风流行病学传染源：麻风患者是麻风杆菌的天然宿主，也是本病唯一传染源。传播途径：飞沫传播是麻风重要的传播方式，生活密切接触、文身等也可以传播。易感人群：绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力。流行情况：主要分布于亚非拉国家。目前一百零四页\总数一百一十五页\编于十点第五节麻风临床表现分型

5级分类法：麻风杆菌数量：LL>BL>BB>BT>TT

免疫反应强度：TT>BT>BB>BL>LL目前一百零五页\总数一百一十五页\编于十点第五节麻风临床表现（1）未定类麻风：为麻风的早期表现。典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑，表面光滑无浸润，神经症状较轻。目前一百零六页\总数一百一