牙体牙髓常见疾病及其治疗

目录龋病1牙髓病和根尖周病2牙体硬组织非龋性疾病3目前一页\总数一百一十页\编于二十二点龋病浅龋中龋深龋龋病目前二页\总数一百一十页\编于二十二点龋病1一般仅累及牙釉质或牙骨质，X线检查有助于发现隐匿早期龋2A.窝沟龋：点隙窝沟处变黑、探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端。B.平滑面龋：白垩色点或斑，也可色素沉着变成黄褐色或褐色。3一般无主观症状，无刺激痛。浅龋的临床表现目前三页\总数一百一十页\编于二十二点龋病1牙本质浅层，X-ray示龋坏离牙髓较远2龋坏牙质变软、呈黄褐色或黑褐色3对酸甜饮食敏感、冷热刺激痛（刺激去除后疼痛立即消失）中龋的临床表现目前四页\总数一百一十页\编于二十二点龋病1牙本质深层、X-ray示距髓腔较近2龋洞深，易于探查。邻面龋和窝沟隐匿龋可借助X-ray判断。3食物嵌塞痛、冷热刺激痛、疼痛剧烈深龋的临床表现目前五页\总数一百一十页\编于二十二点龋病治疗原则：去净龋坏组织保护牙髓组织尽量保留健康的牙体组织目前六页\总数一百一十页\编于二十二点龋病具体治疗方案：浅龋窝沟封闭、纳米树脂直接充填中龋去腐备洞过程无明显酸痛表现，直接纳米树脂充填；去腐备洞过程有酸痛表现，Ca(OH)2垫底后纳米树脂充填临床一般用Hycal垫底后用3M纳米树脂充填。深龋详见下表目前七页\总数一百一十页\编于二十二点龋病深龋的治疗方案

在临床上，深龋一般是去腐备洞后Dycal+Hycal双层垫底，ZOE暂封一周后复诊，若无临床症状，纳米树脂充填。目前八页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病收集病史主诉现病史系统病史检查诊断方法临床检查牙髓活力温度测牙髓活力点测验咬诊染色法透照法选择性麻醉实验性备洞X线检查牙隐裂目前九页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病主要症状、体征、发病时间诱发、加重或缓解病情的因素是否做过治疗及其效果如何用患者的语言提炼后描述主诉三要素：患病的部位、主要症状、持续时间是患者最感痛苦、最急需解决的问题患病史用药史出血史其他主诉现病史系统病史收集病史目前十页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病牙髓活力测验电活力测热诊冷诊临床检查

测验部位唇颊面颈1/3或中1/3处目前十一页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病临床检查牙髓活力温度测验的临床意义剧烈刺激痛、去除刺激源后扔持续一段时间牙髓正常可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死无反应一过性敏感短暂的轻度或中度的不适或疼痛目前十二页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病临床检查牙髓活力电测验的临床意义牙髓有变性改变牙髓处在较敏感状态牙髓正常牙髓已坏死与对照牙进行比较无反应反应值较大反应值较小两者反应一样目前十三页\总数一百一十页\编于二十二点

牙髓病和根尖周病牙内吸收可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙髓病的临床分类临床最常用的分类法目前十四页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病临床表现诊断要点可复性牙髓炎冷热酸甜一过性敏感（冷刺激最敏感）无自发痛可找到病因对冷测反应阈值降低，表现为一过性敏感叩诊反应同正常牙，即叩痛（-）目前十五页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病临床表现诊断要点可复性牙髓炎鉴别诊断不可复性牙髓炎牙髓炎牙本质过敏症Text深龋有自发痛史——鉴别关键温度刺激痛重，持续时间久可出现轻度叩痛只有当冷水滴入龋洞中才会引起疼痛对探触等机械刺激和酸甜等化学刺激更敏感目前十六页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病急性牙髓炎慢性牙髓炎不可复性牙髓炎自发性阵发性痛夜间痛温度刺激加剧疼痛（“热痛冷缓解”）疼痛不能自行定位长期冷热刺激痛史阵发性隐痛或钝痛咬合不适或轻度叩痛一般可定位患牙目前十七页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病慢性牙髓炎溃疡性闭锁性增生性有穿髓孔无可见的露髓孔无痛但极易出血慢性牙髓炎的分类目前十八页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病残髓炎逆行性牙髓炎不可复性牙髓炎有牙髓治疗史有牙髓炎症状强刺激迟缓性痛咬合不适或轻微咬合痛长期的牙周炎病史近期出现牙髓炎症状未查及牙体硬组织疾病患牙有严重的牙周炎表现目前十九页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病不可复性牙髓炎牙髓坏死A牙髓活力测验无反应B牙冠变色（暗红或灰黄色）叩诊同正常牙（-）或不适感（±）CX线片显示患牙根尖周影像无明显异常D牙冠完整情况及病史可作为参考（外伤、正畸等）E目前二十页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病牙髓钙化弥漫性钙化髓石牙髓钙化

X线检查结果是最要的诊断依据可出现与体位有关的自发痛为根管治疗带来困难外伤或Ca(OH)2治疗史可作为参考目前二十一页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病TextTextTextTextText牙髓坏死牙内吸收牙内吸收：正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可导致病理性牙折。一般无自觉症状X线片显示不规则的膨大透射区域——重要依据粉红色牙冠（内吸收发生在牙冠时）牙髓活力测验正常或迟钝目前二十二页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病的分类急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎各型根尖周病可因病原刺激物毒力大小和机体抵抗力强弱之间对比的不同发生相互转换目前二十三页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病一、急性根尖周炎常见类型急性化脓性根尖周炎急性浆液性根尖周炎目前二十四页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病1、急性浆液性根尖周炎临床表现：早期：牙有升高感、发木、浮出发胀，咬合早接触——“咬紧患牙反而感觉舒服”中晚期：牙浮出感和伸长感加重，出现自发性、持续性的钝痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）~（++），扪压患牙根尖部出现不适或疼痛。X线检查：根尖周组织影像无明显异常表现。目前二十五页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病2、急性化脓性根尖周炎临床表现：根尖脓肿:自发性剧烈持续的跳痛，伸长感加重，早接触不敢对合。叩痛（++）~（+++），松动Ⅱo~Ⅲo扪诊轻痛。粘膜下脓肿：脓液穿破骨膜到粘膜下，疼痛减轻，全身症状缓解。叩痛（+）~（++），松动度Ⅰo,根尖区粘膜肿胀隆起，扪诊波动感明显。骨膜下脓肿：持续波动性疼痛达高峰，叩痛（+++），松动Ⅲo，牙龈红肿，压痛（+），扪诊深部有波动感，可伴体温升高全身乏力等全身症状X线检查：仅根尖区牙周膜增宽、根尖骨硬板模糊。目前二十六页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病急性化脓性根尖周炎发展的三个阶段粘膜下脓肿骨膜下脓肿根尖脓肿目前二十七页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病急性化脓性根尖周炎的三种排脓方式段根管排脓牙周袋排脓通过骨髓腔排脓目前二十八页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病慢性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎二、慢性根尖周炎常见类型目前二十九页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病1、根尖周肉芽肿肉眼观X线影像目前三十页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前三十一页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前三十二页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前三十三页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前三十四页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前三十五页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前三十六页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前三十七页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病2、慢性根尖脓肿目前三十八页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管目前三十九页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病慢性根尖脓肿目前四十页\总数一百一十页\编于二十二点3、根尖周囊肿牙髓病和根尖周病目前四十一页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根尖周囊肿目前四十二页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前四十三页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前四十四页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病X线鉴别诊断根尖肉芽肿根尖部透射影呈圆形，边界清楚，直径一般<1cm慢性根尖周脓肿边界不清楚、形状不规则、周围骨质呈云雾状根尖周囊肿透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕目前四十五页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病4、根尖周致密性骨炎骨膜下脓肿：持续波动性疼痛达高峰，叩痛（+++），松动Ⅲo，牙龈红肿，压痛（+），扪诊深部有波动感，可伴体温升高全身乏力等全身症状根尖周组织刺激轻微、长期持续机体抵抗力很强根尖周骨质增生，伴少量慢性炎症细胞目前四十六页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根尖周致密性骨炎目前四十七页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前四十八页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前四十九页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前五十页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病的治疗目前五十一页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前五十二页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病一、治疗原则

1、保存活髓可复性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年轻恒牙2、保存患牙患有牙髓病而不能保留活的牙髓的牙，应去除病变牙髓，保存患牙，建议冠修复保护牙体硬组织。目前五十三页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病二、治疗计划1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、完成主诉患牙的牙髓治疗3、拔除无保留价值的患牙4、治疗其他患龋牙5、治疗其他牙髓病患牙6、牙周治疗7、修复治疗目前五十四页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病三、活髓保存方法盖髓术牙髓切断术活髓保存方法直接盖髓术间接盖髓术目前五十五页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病适应症直接盖髓术：因机械性或外伤性露髓的根尖孔尚未发育完全的年轻恒牙或穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙牙髓切断术：感染局限于冠髓的年轻恒牙间接盖髓术：深龋或外伤造成近髓的患牙；可复性牙髓炎、诊断性治疗（鉴别慢性牙髓炎或可复性牙髓炎）目前五十六页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病四、感染牙髓的治疗1、应急处理A、开髓引流B、切开排脓C、安抚治疗D、咬合调整D、消炎止痛开髓引流目前五十七页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病2、感染根管治疗方法A、根管治疗——最常用B、干髓术C、牙髓塑化治疗目前五十八页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前五十九页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前六十页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根管治疗——RCT根管预备根管消毒根管充填RCT目前六十一页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根管预备的过程目前六十二页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根管预备的过程目前六十三页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根管预备的过程目前六十四页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病髓腔的应用解剖目前六十五页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形线包括所有根管口.目前六十六页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病Staight-lineaccess器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位髓腔直线入路目前六十七页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓口目前六十八页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓口目前六十九页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓口目前七十页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓口目前七十一页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓口目前七十二页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓口目前七十三页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓口目前七十四页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓口目前七十五页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓口目前七十六页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病开髓口目前七十七页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根管预备根管清理根管冲洗根管预备目前七十八页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根管清理目的：

消毒灭菌溶解牙髓和坏死组织润滑根管壁软化牙本质冲洗液：2%~5.25%次氯酸钠

3%过氧化氢液生理盐水

EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰

MTAD目前七十九页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根管成形目的清除感染引流排脓便于根管冲洗和封药将根管扩大为特定的形状便于根管充填原则维持根管原有形态根管具有连续的锥度保持根尖孔的缩窄管壁光滑、根管通畅冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填目前八十页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前八十一页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前八十二页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前八十三页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前八十四页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前八十五页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前八十六页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前八十七页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前八十八页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前八十九页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前九十页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病目前九十一页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根管充填目前九十二页\总数一百一十页\编于二十二点牙髓病和根尖周病根管充填目前九