病毒性肝炎(课件)

病毒性肝炎

学习目标掌握病毒性肝炎的临床分型和急性黄疸型肝炎的临床症状、体征熟悉肝炎病毒的种类及抗原抗体系统。甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的传染源、传播途径和人群易感性2概述概念：是由多种肝炎病毒引起的，以

肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病病毒：甲、乙、丙、丁、戊型3主要表现神疲、乏力食欲减退尿黄肝肿大、肝功能异常黄疸4我国现状乙肝病毒感染者10%乙型肝炎患者3千万每年新发病例

50-100万每年死于肝硬化或肝癌30万5病原学流行病学发病机制与病理病理生理临床表现实验室及其他检查诊断要点病毒性肝炎复习与思考thanks6病毒性肝炎病原学目前确定的肝炎病毒甲型HAV乙型HBV丙型HCV丁型HDV戊型HEV新发现庚型HGV输血传播病毒TTV7流行病学甲戊肝肝乙丙丁肝肝肝传染源传流播行途特径征易感人群传染源传流播行途特径征易感人群8传染源甲型戊型病人在发病前2周和起病后1周传染性最强亚临床感染者是最重要的传染源9传播途径及流行特征－1甲型、戊型肝炎玩具污染的食物、水苍蝇蟑螂传染源排泄物被感染者10传播途径及流行特征－2粪－口传播：fecal-oralroutepredominantly甲肝、戊肝的主要传播途径日常接触途径：最常见水传播：HEV食物传播：毛蚶、生蚝媒介的传播：苍蝇和蟑螂甲型、戊型肝炎11易感人群甲型肝炎：初次接触的儿童最易感

学龄前儿童发病率最高戊型肝炎普遍易感孕妇易感性较高12传染源乙、丙、丁型肝炎急性病人慢性病人病毒携带者HBV√√HBsAg＋HCV√√HDV√√HBsAg＋13传播途径及流行特征体液和血液传播：主要传播途径

①血液传播尤其是丙肝②生活密切接触传播③医源性传播母婴传播：HBV

散发性发病为主，乙肝有家庭聚集现象地理分布：我国是乙肝的高发区乙、丙、丁型肝炎14易感人群乙型肝炎：新生儿普遍易感感染后可产生牢固的免疫力发病多见于婴幼儿及青少年

丙、丁型肝炎：各个年龄组普遍易感乙、丙、丁型肝炎15发病机制与病理改变细胞肿胀变性可逆性病变坏死不可逆性病变16临床表现慢性肝炎chronichepatitis急性肝炎acutehepatitis

重型肝炎severehepatitis

淤胆型肝炎cholestatichepatitis肝炎后肝硬化cirrhosis17急性肝炎黄疸型无黄疸型甲肝、戊肝自限性乙肝、丙肝、丁肝易发展为慢性18急性黄疸型肝炎黄疸前期黄疸期恢复期19病毒血症消化道症状：厌油

体征多不明显本期末出现黄疸黄疸前期5～7天20血尿大便UCBCBCB尿胆原粪胆素瘀胆型黄疸↑↑↓/--巩膜皮肤黄染皮肤瘙痒

心动过缓尿如浓茶大便变浅黄疸期2～6周巩膜、皮肤黄染尿如浓茶肝细胞性黄疸21黄疸期2～6周体检：肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大22恢复期症状消失黄疸逐渐消退肝脾回缩肝功渐恢复正常23急性无黄疸型肝炎较黄疸型肝炎多见主要表现为消化道症状，较黄疸型肝炎轻重要的传染源24慢性肝炎血清胆红素升高(ALT)反复或持续升高，A／G比值异常根据病情轻重可分为轻、中、重度

Liverpalm25重型肝炎是最为严重的临床类型病死率高达50％～80％各型肝炎均可引起26肝衰竭肝脏进行性缩小，出现肝臭黄疸迅速加深出血倾向肝肾综合征迅速出现腹水、中毒性鼓肠（肠麻痹）肝性脑病：

最早：性格和行为的改变

重要体征：扑翼样震颤27重型肝炎分型急性重型肝炎：急，病后10天内亚急性重型肝炎：急性肝炎，10天以上长达数月，坏死后肝硬化慢性重型肝炎：最常见28重型肝炎的诱因病后未适当休息合并妊娠服用肝损药物异烟肼、利福平长期大量嗜酒或在病后嗜酒各种感染胆系感染、原发性腹膜29淤胆型肝炎主要表现肝内胆汁淤积，毛细胆管炎型肝炎黄疸深，特点：“三分离”特征：“梗阻性”特征：消化道症状轻ALT升高不明显PTA下降不明显全身皮肤瘙痒粪便颜色变浅或灰白色尿胆红素↑，尿胆原明显↓/－

ALP、γ-GT和胆固醇↑↑30肝炎后肝硬化在肝炎基础上发展而来表现:

肝功能异常门静脉高压征31实验室及其他检查－1ALTAST最为常用，判定肝细胞损害的重要指标急性黄疸型肝炎↑↑慢性肝炎↑重型肝炎胆一酶分离预后极差32实验室及其他检查－2血清蛋白的检测A／G正常值1.5-2.5/1肝功能损害并持续时间较长时清蛋白下降、球蛋白升高比值下降，白球倒置G／A

1.5-2.5/133实验室及其他检查－3血清和尿胆红素的检测34实验室及其他检查－4凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）敏感地反应肝脏损害的严重程度正常值：PT12～16秒PTA80%～100%PTA＜20%自发性出血＜10%预后恶劣35实验室及其他检查－5肝炎标志物的检查HAVHBVHCVHDVHEV36甲型肝炎血清抗一HAV-IgM是HAV近期感染的指标是确诊甲型肝炎最主要的标记物血清抗一HAV-IgG保护性抗体甲型肝炎疫苗接种后/既往感染的病人37乙型肝炎－1表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)：HBsAg＋见于HBV感染者

HBV的现症感染，可能有S基因突变株抗-HBs＋保护性抗体预防接种乙型肝炎疫苗后过去感染HBV并产生免疫力的恢复者38乙型肝炎－2e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe)：HBeAg＋是HBV复制过程中产生的抗原

HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强抗一HBe＋一是HBV复制的减少或停止二是HBV发生变异，此时HBV仍然复制活跃，有较强的传染性，甚至病情加重39乙型肝炎－3核心抗原(HBcAg)与其抗体(抗-HBc)HBcAgHBV核心抗原存在于Dane颗粒的核心中

是体内存在乙型肝炎病毒颗粒的直接标志抗-HBc出现于HBsAg出现后的3～5周抗-HBcIgM急性期或慢性乙肝急性发作期抗-HBcIgG过去感染的标志，可保持多年40乙型肝炎－4乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)位于HBV的核心部分HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标HBV阳性提示HBV的存在、复制，传染性强HBVDNA定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及判断疗效41丙型肝炎病毒丙肝是经济发达国家肝炎的主要类型被称为“沉默的流行病”血清中病毒含量极微HCV具有高度遗传变异性,基因型>10个42丙型肝炎丙型肝炎病毒核糖核酸(HCVRNA)早期出现，治愈后很快消失抗病毒治疗病例选择及判断疗效的重要指标丙型肝炎病毒抗体(抗－HCV)：是HCV感染的标记而不是保护性抗体抗－HCV－IgM丙肝急性期，治愈后可消失高效价的抗－HCV－lgG提示HCV的现症感染低效价的抗－HCV－lgG丙型肝炎恢复期治愈后仍可持续存在43丁型肝炎HDAg和(或)HDVRNA

血清/肝中阳性有确诊意义急性HDV感染时，HDAg仅在血中出现数天，继之出现抗一HDV-IgM，持续时间也较短抗－HDV-IgG效价增高见于慢性丁型肝炎44戊型肝炎抗－HEV－IgM及抗一HEV-IgG两者均可作为近期感染的指标发病早期采用RT-PCR可在粪便和血中检测HEVRNA，HEV存在时间短，临床少用45诊断要点HAVHEV食未煮熟的海产品＋临床表现饮受污染的水不洁食物史HBVHCVHDV不洁注射史手术史输血和血制品史肝炎密切接触史确诊有赖于肝炎病原学的检查46重型肝炎极度乏力、突出的消化道症状短期内黄疸进行性加深肝脏进行性缩小肝性脑病出血现象胆酶分离现象PTA<40%47急性肝炎治疗一般治疗：休息：卧位时的肝脏血流量比立位增加20%

休息是加快肝脏修复的重要方面，要增加卧床休息和睡眠的时间恢复期可适当活动48急性肝炎治疗饮食易消化、高糖、富蛋白、富维生素、低脂肪饮食，进餐量不宜过多

绝对禁酒

49护肝治疗护肝降酶：退黄：促进蛋白合成抗肝纤维化肝性脑病：促进肝细胞再生免疫调节50复习与思考－1试述重型肝炎主要的临床表现。2.试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。51复习与思考－2男性患者，45岁，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200